肱骨骨髁骨折护理查房课件

1、-关节外科）赵艳君肱骨髁间骨折的护理查房 疾病概述：肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称肱骨髁上粉碎性骨折。肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行劈裂。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。临床较少

2、见，多发生于成人。肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。 内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。 病因机制 ： 肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。 大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤。 骨折分型 ： 1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈

3、明显移位和粉碎。（易造成神经、血管损伤）2.屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。 临床表现 ： 症状和体征 ： 伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸活动严重障碍。 局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。临床表现 ： 放射学检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。 判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或

4、CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。治疗方法 ： 非手术治疗 指征：1.无移位的骨折，肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者；2.患者身体条件差、复合伤重，不能耐受手术或麻醉者；3.患者或其家属决绝接受手术治疗，要求保守治疗者。治疗方法 ： 非手术治疗 方案：1.手法复位，石膏或超肘夹板固定；2.牵引治疗（尺骨鹰嘴牵引）；3.手法复位，闭合穿针固定；治疗方法 ： 手术治疗 指征：肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进

5、行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。治疗方法 ： 手术治疗 手术方案：1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定；2.有限切开复位内固定+术后术后石膏固定；3.切开复位内固定（ORIF）；术后隐患及并发症：关节僵直：可能与以下因素有关。1.关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。2.关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。3.尺神经病变。4.异位骨化。5.内植物突出。6.关节囊粘连（最常见原因）术后隐患及并发症：骨折不愈合：肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括：1.内固定

6、不稳定。2.术后早期过度使用患肢。3.干骺端粉碎性骨折。4.骨丢失。术后隐患及并发症：尺神经麻痹： 沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。 严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解。患者信息：患者信息：影像学资料：治疗方案：入院后给予积极完善各项术前检查，无明显禁忌后，于2017-10-17日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定”手术治疗，于15:00安返病房，并给予补液、抗炎、消肿、对症治疗。术后患者生命体征监测良好，无发热，心率、血压平稳，切口稍疼痛，肢体末梢血供良好。围手术期护理单：术后影像学资料： 术 前：1.3 S1 疼

7、痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物,联合镇痛。1.5 O1 患者主诉疼痛较前缓解 术 前：1.3 P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关 I2 1、“四送”至床头 2、协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便 等生活护理 3、将患者的生活用品放于易取处方便取用 4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需1.11 O2 患者生活一直得到护士协助 术 前：1.3 P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 I3 1、予气垫床及减压贴的使用 2、保持床单位平整干燥 3、协

8、助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 6、督促下床活动1.12 O3 患者目前未发生皮肤完整性受损 术 前： 1.3 S4 焦虑：与担心家人及预后有关 I4 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通 给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成 案例，并介绍目前患者的病情及预效 果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 1.5 O4 患者焦虑好转 术后： 术后6小时内 1.6 P5 知识缺乏：缺乏术后注意事项 I5 1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小 时内去枕平卧，头偏一侧。 2、给予患者正确的体位，并告知

9、家属正确的体 位：平卧，抬高患肢置于胸前； 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项： 患者有一个静脉留置针， 一根吸氧管，一根导尿管， 各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或压迫。造成意外发生。术后： 术后6小时内 4、心电监护仪是监测患者术后的血压 、心 率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意 调节 5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从 术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓 励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜1.6 O 5 患者及患者家属了解了注意事项术后： 术后6小时内1.6 P6 潜在并发症：下肢深静脉

10、血栓行成 I6 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成， 其危害性及预防措施：鼓励下肢屈伸运动。 3、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出 血，皮肤粘膜是否有出血点1.12 O6 患者目前无下肢深静脉血栓形成术后6小时后:1.6 S7 疼痛 I7 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、镇痛泵的使用1.6 O7 患者主诉无剧烈疼痛术后第一天1.7 P8 潜在并发症：肺部感染 I8 1、指导患者深呼吸及有效的咳

11、嗽 咳痰方法 2、鼓励患者下床活动。 1.12 O8 患者目前未出现肺部感染术后第二天1.8 P9 潜在并发症：泌尿系统感染 I9 1、告知患者预防泌尿系统感染的 重要性 2、鼓励患者多饮水，每日饮水至 少1500ml 3、保持会阴部清洁干燥。1.12 O9 患者未出现泌尿系统感染 术后12周 以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。 手术6小时后，指导患者进行主动或被动的手指屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢肩关节及腕关节运动及手指握拳运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；术后第3-5天可逐渐进行肘关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。710日后，骨折基本稳定时，可加强肘关节屈伸运动。可由别人用一手扶住肘窝，另一手握住患者腕关节，给与加强肘关节屈伸及前臂的旋转。每日活动数次，以促使肘关节产生轻度屈伸及旋转运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有“自身模造作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可34周后去除外固定，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于68周。出院指导： 做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电话随访