齐鲁医学甲状腺解剖生理概要及临床意义

1、甲状腺解剖生理概要及临床意义2009级七大一小组2021/9/301甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍2021/9/302甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）2021/9/303肌三角甲状腺甲状旁腺气管（颈部）食管（颈部）甲状腺的血管： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨中部位置：喉和气管 前外侧峡侧叶和 喉上神经喉外支的关系和 喉返神经的关系2021/9/3041 皮肤2 浅筋膜3 封套层（颈深筋膜浅层）4 舌骨下肌群5 气管前筋膜甲状腺 毗邻前 即前面的

2、 层次：后内 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。后外颈血管鞘、 颈交感干。颈血管鞘内容的排列关系2021/9/305甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 2021/9/306甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义2021/9/307甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上2021/9/308病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定2021

3、/9/3092021/9/3010甲状腺的血管甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉2021/9/3011甲状腺的血供上A颈外A下A锁骨下A最下A无名A/主A弓上V颈内V中V颈内V下静脉无名V2021/9/3012甲状腺正面观及血供 全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 2021/9/3013甲状腺的血流速度5ml/g/min2021/9/3014意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术

4、时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。2021/9/3015 2、支配甲状腺的神经 喉内支 喉外支 前支 后支喉返N喉上N2021/9/3016甲状旁腺甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。 甲状腺下动脉 在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉。侧叶后方, 中上、中下1/3处，囊鞘间隙内。甲状腺囊（假被膜）甲状腺鞘（真被膜）甲状腺 被膜2021/9/3017喉返神经走行行走于下动脉干之后在主干之前在分支间穿行 2021/9/3018神经 支配 损伤后临床表现 喉上N内支 声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带

5、松弛音调降低喉返N前支喉返N后支 声带内收肌声带外展肌 一侧后支伤可无症状一侧前支或全支伤大多声嘶两侧后支伤呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤失音神经损伤后的临床表现2021/9/3019预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。2021/9/3020预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。2021/9/3021甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐2021/9/30222021/9/3023预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义2021/9/3024甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素2021/9/3025 常见甲状腺疾病202