呼吸困难护理观察要点和处置

1、关于呼吸困难护理观察要点与处置第1页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四什么是呼吸困难你怎样观察到、或感受到患者的呼吸困难？你常见到的呼吸困难的疾病有？第2页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四 呼吸系统呼吸器官的结构呼吸运动的调节呼吸气体的交换与运输呼吸运动与肺通气第3页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四第4页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四常见基础呼吸困难分类 吸气性呼吸困难：三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和

2、(或)小支气管的痉挛或炎症所致。 常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。混合性呼吸困难 ；主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。第5页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四问诊要点呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。呼吸困难发生的快与慢询问起病是突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性。

3、呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。第6页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。呼

4、吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。第7页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四概 念呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。客观上表现呼吸运动用力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，可有呼吸频率、深度、节律的改变。第8页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四主要病因呼吸系统疾病 循环系统疾病 第9页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四呼吸系统疾病气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管

5、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。第10页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。心包压塞。肺栓塞。原发性肺动脉高压等。第11页，共35页，2022年，5月20日，4点14分

6、，星期四其他原因中毒各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。第12页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四呼吸困难分型肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难 。第13页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍

7、导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难 主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(three depression sign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 (2)呼气性呼吸困难 主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。(3)混合性呼吸困难 主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。第14页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四心源性呼吸困难主要原因左心衰竭右心衰竭第15页，共35页，2022

8、年，5月20日，4点14分，星期四左心衰竭机制肺淤血使气体弥散功能降低。肺泡张力增高刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。肺泡弹性减退使肺活量减少。肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 第16页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四左心衰呼吸困难特点有引起左心衰竭的基础病因如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。呈混合性呼吸困难活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea)。听诊两肺底部或全肺出现湿哕音。治疗应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼

9、吸困难症状随之好转。第17页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四左心衰特征性表现夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性哕音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”(cardiac asthma)。第18页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四夜间阵发性呼吸困难机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。小支气管收缩，肺泡通气量减少。仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增

10、多，致肺淤血加重。呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。第19页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四右心衰竭发生机制右心衰竭体循环淤血。 呼吸困难程度较左心衰竭轻。右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。主要机制是大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、

11、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。第20页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四中毒性呼吸困难代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(KlJssmaul呼吸)。第21页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四药物中毒某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。有药物或化学物质中毒史；呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyneStoke

12、s呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。第22页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四化学毒物中毒导致机体缺氧引起呼吸困难，常见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氢化物中毒。一氧化碳中毒时，吸入的Co与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难。亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。第23页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅

13、内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等。第24页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四精神性呼吸困难主要表现呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床常见于癔症患者，病人可突然发生呼吸困难。其发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。第25页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四血源性呼吸困难机理多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现呼吸浅，心率快。临床常见重度贫血、高铁血红

14、蛋白血症、硫化血红蛋白血症。大出血或休克因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。第26页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四个案摘要患者，男，77岁，因“反复咳嗽咳痰10余年”，于7月10日入院，门诊以“COPD”收治。自发病来，无低热、盗汗，无咯血，睡眠差，大小便正常。入院查体T37，P90次分，R22次分，BP13090mmHg,精神尚可，主动体位。入院予抗炎，平喘及营养支持对症处理。第27页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四护理诊断清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠及阻塞有关活动无耐力 与活动时供养不足有关营养失调 低于机体需要量 与呼

15、吸道感染导致消耗增加而摄入不足有关焦虑 与呼吸困难影响生活和害怕窒息有关第28页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四护理措施1.吸氧 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。 根据病情及血气分析结果合理用氧， 如缺氧严重而无二氧化碳滞留者，可用面罩给氧; 缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。应密切观察氧疗效果，以防发生氧中毒和二氧化碳麻醉。第29页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四2.环境 病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。3.调整体位 取半坐位或端坐位，可设置

16、跨床小桌，以便伏桌休息，减轻体力消耗。4.保持呼吸道通畅 气道分泌物多者，协助病人充分排出，张口呼吸者应做好口腔护理并补充因呼吸丧失的水分。5.心理护理 增加巡视次数，进行必要的解释，以缓和其紧张情绪。 6.锻炼：平时也要做好自身锻炼，必要时予呼吸功能锻炼。第30页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四呼吸功能锻炼可以促进肺复张，预防并发症，利于早日康复。锻炼的方法包括:缩唇呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、吹气球。方法一：缩唇呼吸 以鼻吸气、缩唇呼气即在呼气时收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间比为12，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度，每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020Min第31页，共35页，2022年，5月20日，4点14分，星期四方法二：有效咳嗽 取坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作。方法三：氧动力雾化吸入 患者漱口以清洁口腔，取半卧位或坐位，患者手持雾化器，口吸鼻呼，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1-2秒则效果更好。如感到疲劳，可休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，在氧气雾化吸入过程中注意