后间隔室上速鉴别诊断

1、关于后间隔室上速的鉴别诊断第1页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四心脏后间隔区域解剖心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角第2页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四间隔部的影像特点前间隔 以希氏电位为标志RPHLPH中间隔RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下后间隔 以冠状窦口为标志RPS：三尖瓣环6点冠状静脉窦口上缘以下LPS：左侧距

2、冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。MCVRPS第3页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四后间隔室上速心内电图特点心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。第4页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四后间隔室上速的类型AT非典型 AVNRT快慢型慢慢型AVRT PJRT（间隔慢旁道）间隔快旁道第5页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四后间隔旁道参与的AVRT特点心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VAAV多见于年轻人及儿

3、童心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病药物治疗疗效差第6页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四非典型型AVNRT特点房室结前传或室房传导有跳跃现象。心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。F-S型AVNRT心室刺激易诱发。心动过速发作时VAAV。S-S型AVNRT心动过速发作时VA120ms。第7页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四后间隔房速的特点房速频率一般为150-220次/分。心房激动顺序与窦性心律不同，P波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P波负向。 AV间期的长短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。心动过

4、速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。第8页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四后间隔室上速电生理图第9页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四鉴别方法心动过速发作时VA与AV的时间关系VAAV AVRT AT AVNRT(SS)VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS) 心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期50ms 排除AVRT心动过速时心房与心室呈文氏传导现 排除AVRT心动过速时股静脉快速注射ATP 房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系） 房速。终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRT第10页，共30页，20

5、22年，5月20日，3点53分，星期四鉴别方法室房传导特征无递减传导，强烈提示旁道有递减传导，不能排外慢旁道心房前传或心室逆传程控刺激跳跃并诱发心动过速 AVNRT可能性大窦律情况下，以与心动过速心房同频率起搏心房，AV间期与心动过速发作不同，AVNRT可能性大。第11页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四鉴别方法心动过速时进行心室超速刺激第12页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四心动过速时心室超速起搏不夺获心房排除AVRT第13页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四心室起搏夺获心房A-A-V且心房激动顺序变化房速（如呈A-V-A关系，A

6、VRT、AVNRT） 第14页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四鉴别方法 心动过速的类型心动过速时希氏束不应期内（希氏束电位前30ms以后）RS2刺激心房激动提前或落后；心动过速终止未夺获心房 AVRT （注意刺激远离旁路会有假阴性）排除AVRT，有利于鉴别AT或AVRT。 第15页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四希氏束不应期内RS2预激心房（AVRT）第16页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四希氏束不应期内RS2心房激动推迟但激动顺序不变（AVRT）第17页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四希氏束不应期内RS2

7、刺激中止心动过速（AVRT）第18页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四心室RS2刺激（1）AVNRTRV基底部希氏束不应期RS2刺激心室，但不影响心房的激动，可排除间隔旁路参与的AVRT第19页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四心室RS2S3刺激（2）AVNRT两个心室早搏刺激RS2S3进行夺获希氏束，使希氏束激动提前，但是心房激动时间不变，有两种可能，一是房速，一是AVNRT第20页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四心室RS2S3刺激（3）AVNRT在上图基础上缩短早搏刺激，早搏刺激夺获心房激动，并且心房刺激激动顺序不变，可排除房速

8、，并确诊AVNRT第21页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四鉴别方法 心动过速的类型右室心尖刺激VA间期（VAa)与基底部同频率刺激VA间期（VAb）之差（VA）VA=VAa-VAbVA10ms 间隔旁道注意；刺激部位远离旁道会有假阴性第22页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四VA 10ms 房室旁路第23页，共30页，2022年，5月20日，3点53分，星期四VA AVVAAV VAAVVAAV希氏束旁刺激心房激动顺序不变、S-A间期不变心房激动顺序不变、S-A间期不变心房激动顺序不变、S-A间期延长、H-A间期不变心房激动顺序不变、S-A间期延长、H-A间期不变希氏束不应期内引入心室期前刺激提前激动心房提前激动心房心房不激动心房不激动心尖部刺激与基底部刺激VA 10ms10ms0ms0ms心动过速时束支阻滞同侧阻滞周期增大同侧阻滞周期增大周期不变周期不变室早未激动心房却终止心动过速 能能不能不能心动过速房室阻滞无无2：1房室阻滞（少见）有心动过速时心室超速刺激终止激动顺