自发性细菌性腹膜炎课件

1、自发性细菌性腹膜炎肝纤科 徐碧海自发性细菌性腹膜炎概念：自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是指无明显腹腔内感染来源、最可能由肠道细菌移位进入血流并通过菌血症引起的腹水感染。SBP是肝硬化腹水的常见并发症，病死率约为33%概念：自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacte发病机制：菌血症：细菌经肠道-肠壁-淋巴管-血导管-血流至门静脉-肝包膜-腹水细菌移位！发病机制：细菌移位！易感因素血胆红素2.5mg/dl腹水蛋白浓度10g/l凝血酶原活动度60%白蛋白26g/l腹水调理素活性低肝脏单核吞噬细胞系统消化道出血各种有创检查和

2、治疗易感因素血胆红素2.5mg/dl诊断：根据临床表现，实验室检查、 进行综合分析判断。腹水细菌培养阳性腹水中性粒细胞250106/L没有腹腔内感染源存在诊断：根据临床表现，实验室检查、自发性细菌性腹膜炎课件临床表现局部感染：表现为压痛，反跳痛等腹膜刺激症状及呕吐、腹泻、肠梗阻等全身感染：表现为发热、白细胞增多、败血症性休克、肝性脑病、肾功能损害等。临床表现局部感染：表现为压痛，反跳痛等腹膜刺激症状及呕吐、腹临床类型普通型 最常见，具有典型的急性腹膜炎的临床表现：急性起病，突然腹痛，不规则发热。腹部压痛，伴反跳痛，腹肌轻中度紧张，腹水迅速增长。休克型 剧烈腹痛或急性发热后数小时或1d内迅速出现

3、循环衰竭，唇指发绀。休克发生后体温不升且休克难以纠正。临床类型普通型 最常见，具有典型的急性腹膜炎的临床表现肝性昏迷型 常无发热及腹痛，早期出现神经精神症状，迅速进入昏迷。患者肝功能损害 严重，黄疸迅速加深，血氨升高。顽固性腹水型 腹水进行性增多，常规利尿剂治疗无效，腹胀明显，常无腹痛，血尿素氮和肌酐升高，有不同程度的肾功能损害。肝性昏迷型 常无发热及腹痛，早期出现神经精神症状，迅速进无症状型隐匿型 感染较轻，多见于原来体质与肝功能相对良好的患者，平日可有轻微腹胀或偶有低热，此型占SBP患者的10-20%。无症状型隐匿型 感染较轻，多见于原来体质与肝功能相对良治疗:经验性抗生素治疗可选用头孢噻

4、肟、其他头孢菌素、氨基糖苷类与-内酰胺类药物连用、氨曲南、阿莫西林加克拉维甲酸、口服抗生素。治疗:护理保持舒适 卧床休息，腹水量大的患者，宜适当调整为半坐卧位，保持床单位清洁、干燥，衣物应宽松舒适，质地柔软。室内温度保持在20-26，相对湿度50-60%,保持病室安静，环境清洁。护理保持舒适 卧床休息，腹水量大的患者，宜适当调整为半坐卧保证营养供给 进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，适当限制钠盐，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物，如有消化道出血症状应禁食，给予肠外营养支持。保证营养供给 进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，降温 患者发热时遵医嘱给予物理和（或）药物降温，降温后30

5、min测量体温，防止体温骤降、大量出汗而导致脱水或者循环衰竭。使用化学冰袋应外包清洁干燥的毛巾，置于患者前额、枕后、腹股沟等处，避免冻伤。降温 患者发热时遵医嘱给予物理和（或）药物降温，降温后3保持口腔清洁 口腔护理每日2-4次，进食后及睡前使用5%碳酸氢钠漱口液及复方硼砂漱口液交替漱口。保持口腔清洁 口腔护理每日2-4次，进食后及睡前使用5%碳保持皮肤完整清洁 大量腹水患者2-4小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压，对骨突部位或经评估有压疮高危者，贴安普贴和使用气垫床以预防压疮发生，保持肛周清洁，皮肤瘙痒者遵医嘱外涂炉甘石洗剂等，修剪指甲，避免抓伤。保持皮肤完整清洁 大量腹水患者2-4小时翻身

6、一次，避免局避免医源性感染 应用外周中心静脉置管（PICC）或中心静脉置管时，应加强各种导管的护理，行腹腔穿刺后，保持腹穿局部敷料清洁、干燥直至针眼愈合。避免医源性感染 应用外周中心静脉置管（PICC）或中心静病情观察 每班观察患者腹水和肢体水肿情况，下肢水肿者可予抬高下肢，以利于静脉回流，准确记录出入量;每班观察患者腹痛的部位、程度、频率，及时报告医生对症处理；严密监测患者的生命体征，警惕出现感染性休克；观察并准确记录患者每次呕吐、腹泻的性质、量及颜色等。病情观察 每班观察患者腹水和肢体水肿情况，下肢水肿者可予抬保证用药安全 应用利尿剂后及时观察尿量，评估用药效果；遵医嘱合理分配抗生素使用时间，观察用药后效果及不良反应。保证用药安全 健康教育 指导患者及家属了解本病相关知识，注意饮食调理，适当限盐，避免刺激坚硬食物，禁酒，注意保暖，避免感冒，加强个人卫生，出现发热、腹胀、腹泻、腹痛等及时就诊。健康教育 指导患者及家属了解本病相关知识，注意饮食调理，适