血流动力学的监测及临床意义培训课件

1、血流动力学的监测及临床意义血流动力学的监测及临床意义血流动力学监测项目有创性：心脏功能监测体循环监测肺循环监测混合静脉血氧饱和度的监测无创性：心电图无创动脉压超声心动图血流动力学的监测及临床意义2血流动力学监测项目有创性：心脏功能监测无创性：心电图血流动力无创性血流动力学监测心率监测 最简单：手指扪脉 最常用：心电图 心电周期:去极化 复极化血流动力学的监测及临床意义3无创性血流动力学监测心率监测血流动力学的监测及临床意义3无创性血流动力学监测袖套测压法自动化间断测压法（NIBP）自动化连续测压法动脉压监测血流动力学的监测及临床意义4无创性血流动力学监测袖套测压法动脉压监测血流动力学的监测及临

2、血流动力学的创伤性监测有创性操作： 测定中心静脉压 测定周围动脉压 自深静脉插管入肺动脉血流动力学的监测及临床意义5血流动力学的创伤性监测有创性操作：血流动力学的监测及临床意义测定中心静脉压适应证 休克、脱水、血容量不足颅内较大、较复杂手术术中需大量输血、血液稀释的患者控制性降压、低温心血管功能不全、手术可引起血流动力学显著变化脑血管舒缩功能障碍血流动力学的监测及临床意义6测定中心静脉压适应证 休克、脱水、血容量不足血流动力学的监禁忌证凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺局部皮肤感染血气胸患者颈内及锁骨下静脉穿刺血流动力学的监测及临床意义7禁忌证凝血功能障碍锁骨下静脉穿刺血流动力学的监测及临床意插管途径

3、 前路颈内静脉 中路 后路锁骨下静脉颈外静脉其他静脉：大隐静脉、股静脉等血流动力学的监测及临床意义8插管途径 前路血流动力学的监测颈内静脉路径（中路）插管技术体位暴露穿刺部位消毒确定穿刺点进针连接导管血流动力学的监测及临床意义9颈内静脉路径（中路）插管技术体位血流动力学的监测及临床意义9颈内静脉路径（中路）穿刺点血流动力学的监测及临床意义10颈内静脉路径（中路）穿刺点血流动力学的监测及临床意义10锁骨下静脉血流动力学的监测及临床意义11锁骨下静脉血流动力学的监测及临床意义11锁骨下静脉路径血流动力学的监测及临床意义12锁骨下静脉路径血流动力学的监测及临床意义12中心静脉压变化意义CVP压力波形

4、组成:a,c,x,v,y血流动力学的监测及临床意义13中心静脉压变化意义CVP压力波形组成:a,c,x,v,y血流影响中心静脉压的因素导管位置：13-15cm标准零点：腋中线第4肋间胸内压测定系统的通畅度血流动力学的监测及临床意义14影响中心静脉压的因素导管位置：13-15cm血流动力学的监测动脉压波形血流动力学的监测及临床意义15动脉压波形血流动力学的监测及临床意义15肺动脉导管压力波形变化血流动力学的监测及临床意义16肺动脉导管压力波形变化血流动力学的监测及临床意义16血流动力学监测意义正常值异常值意义血流动力学的监测及临床意义17血流动力学监测意义正常值血流动力学的监测及临床意义17血流

5、动力学监测意义血流动力学的监测及临床意义18血流动力学监测意义血流动力学的监测及临床意义18血流动力学监测意义血流动力学的监测及临床意义19血流动力学监测意义血流动力学的监测及临床意义19中心静脉压变化意义CVP压力波形变化 窦性心动过速a.c波融合 心房纤颤v波消失 右心房排空受阻a波 三尖瓣返流v波 右心室顺应性下降a.v波 急性心包填塞x波陡峭，y波平坦血流动力学的监测及临床意义20中心静脉压变化意义CVP压力波形变化血流动力学的监测及临床意中心静脉压压力变化正常值：4-12cmH20血流动力学的监测及临床意义21中心静脉压压力变化正常值：4-12cmH20血流动力学的监测异常动脉波形血

6、流动力学的监测及临床意义22异常动脉波形血流动力学的监测及临床意义22肺动脉插管Swan-Ganz导管血流动力学的监测及临床意义23肺动脉插管Swan-Ganz导管血流动力学的监测及临床意义2肺动脉导管监测项目直接项目： 肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、 肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉楔嵌压（PCWP）、 右心房内压（RAP）、 心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）血流动力学的监测及临床意义24肺动脉导管监测项目直接项目：血流动力学的监测及临床意义24间接项目 每搏量（SV）、 每搏指数（SI）、 心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、 肺血管阻力（PVR

7、）、心率收缩压乘积（RPP） 左室每搏功指数（LVSWI）、 右室每搏功指数（RVSWI）公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80 PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100血流动力学的监测及临床意义25间接项目 每搏量（SV）、 每搏指数（SI）、血流动力学的肺动脉楔嵌压变化意义PCWP20-24 mmHg左室功能不佳18-20 mmHg肺开始充血21-25 mmHg轻中度充血26-30 mmHg中重度充血30 mmHg 肺水肿血流动力学的监测及临床意义26肺动脉楔嵌压变化意义

8、PCWP20-24 mmHg左室功能肺动脉楔嵌压与心脏指数血流动力学的监测及临床意义27肺动脉楔嵌压与心脏指数血流动力学的监测及临床意义27压力测定的错误判断 正常情况下，如无二尖瓣病变，肺小动脉嵌人压 (PAOP) 肺静脉压 (PVP) 左心房压 (LAP) 左心室舒张末压 (LVEDP)，由此可见PAOP可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压 。血流动力学的监测及临床意义28压力测定的错误判断 正常情况下，如无二尖瓣病变，肺小动脉嵌人PAWP偏高估计LVEDP心动过速时，心舒张期缩短，左心室充盈减少。H R1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。肺血管阻力增加二尖瓣狭窄，

9、或二尖瓣替换术后，由于造成二尖瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩张受限，PAOP可高估LVEDP。 血流动力学的监测及临床意义29PAWP偏高估计LVEDP心动过速时，心舒张期缩短，左心室充PAWP 偏低估计LVEDP 左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少，肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后，使左心室静脉回流减少，结果LAP下降，而PAWP下降也是一种假像。 血流动力学的监测及临床意义30PAWP 偏低估计LVEDP 左束支传导阻滞时，右心室收缩推血液动力学检查意义直接

10、参数心率收缩压和舒张压肺动脉压右房压心排出量血流动力学的监测及临床意义31血液动力学检查意义直接参数血流动力学的监测及临床意义31血液动力学检查意义间接参数MAPCISVSIPVRSVRSW血流动力学的监测及临床意义32血液动力学检查意义间接参数血流动力学的监测及临床意义32心脏功能监测前负荷LVEDV ，对于非瓣膜病人表示心肌收缩力LVEDP间接反映PCWP 受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响CVP三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常 无右心功能不全 呼吸系统和肺血管无异常=LVEDP血流动力学的监测及临床意义33心脏功能监测前负荷LVEDV ，对于非瓣膜病人表示心心脏功能监测后负荷MAP

11、小动脉阻力SVR室壁张力或应力心肌耗氧量血流动力学的监测及临床意义34心脏功能监测后负荷MAP小动脉阻力血流动力学的监测及临床心脏功能监测每搏量心输出量 Swan-Gans导管EF：EF40% 提示心肌收缩功能受损心功能曲线室壁运动心肌收缩力（TEE）Frank-Starling定律血流动力学的监测及临床意义35心脏功能监测每搏量心肌收缩力（TEE）Frank-Starl有创性血液动力学监测的并发症周围动脉压测定并发症测定中心静脉压的并发症插入肺动脉导管的并发症血流动力学的监测及临床意义36有创性血液动力学监测的并发症周围动脉压测定并发症血流动力学的周围动脉压测定并发症血栓栓塞出血感染血流动力

12、学的监测及临床意义37周围动脉压测定并发症血栓血流动力学的监测及临床意义37血流动力学的监测及临床意义培训课件心包填塞原 因: 导管过长、过硬临床表现： 紫绀、面颈部静脉怒张、呼吸困难、心音远等防 治： 中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。预 防： 选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查血流动力学的监测及临床意义39心包填塞原 因:血流动力学的监测及临床意义39气 胸原 因: 穿刺操作损伤肺尖临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等防 治： 胸片、闭式胸腔引流血流动力学的监测及临床意义40气 胸原 因:血流动力学的监测及临床意义40血胸、水胸原 因: 穿刺将

13、静脉或动脉壁撕破或穿透，同时又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等防 治： B超、拔管、闭式胸腔引流血流动力学的监测及临床意义41血胸、水胸原 因:血流动力学的监测及临床意义41空气栓塞防 治： 头低位穿刺血流动力学的监测及临床意义42空气栓塞血流动力学的监测及临床意义42感 染原 因: 无菌操作欠妥、多次穿刺、局部组织损伤、血肿临床表现： 寒战、发热、白细胞升高、局部压痛、炎症防 治： 局部消毒、更换敷料、拔管血流动力学的监测及临床意义43感 染原 因:血流动力学的监测及临床意义43插入肺动脉导管的并发症心律失常气囊破裂肺梗塞肺动脉破裂和出血导管打结血流动力学的

14、监测及临床意义44插入肺动脉导管的并发症心律失常血流动力学的监测及临床意义44心律失常临床表现： 室性早搏、频发室早、室性心动过速、室颤、右束支传导阻滞防 治： 退管、利多卡因、拔管、临时心脏起搏器血流动力学的监测及临床意义45心律失常临床表现：血流动力学的监测及临床意义45气囊破裂原 因: 反复、长时间多次使用、留管时间过长表现： 注气时阻力消失，注气孔有滴 防 治： 二氧化碳充气囊、拔管血流动力学的监测及临床意义46气囊破裂原 因:血流动力学的监测及临床意义46肺梗塞原 因: 气栓、血栓、导管尖端移位临床表现： 可无防 治： 自动出现楔压则立即拔管23CM；测定楔压时间缩短，完成后放松气囊。血流动力学的监测及临床意义47肺梗塞原 因:血流动力学的监测及临床意义47肺动脉破裂和出血原 因: 导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉高压 临床表现： 咳嗽、大量咯鲜红色血液 防 治： 注意导管深度、充气速度、X线胸片血流动力学的监测及临床意义48肺动脉破裂和出血原 因:血流动力学的监测及临床意义48导管