血液净化技术在危重患者应用中的观察和护理

1、血液净化技术在危重患者应用中的观察和护理【关键词】血液净化危重患者观察护理血液净化技术(RRT)的应用已越来越广泛，而且，在危重患者的抢救和治疗方面起到了重要的作用。它不只应用于肾功能衰竭患者，还应用在充血性心力衰竭、爆发性肝功能衰竭、中毒、重症胰腺炎，系统性炎症反响综合征等。RRT操作技术是一种体外循环的方法，它是通过弥散和(或)对流，进展容质交换和水分去除的血液净化治疗方法的统称，RRT的方法有多种，而我们最常用的是连续性静脉血液滤过(VVH)。由于RRT是一种体外循环操作，这对我们护理人员提出了更高的技术要求和高度的责任心，通过RRT技术的应用，总结2022年至2022年上半年本科42例

2、危重患者在应用RRT技术治疗中的观察和护理，得知要使RRT在危重患者中顺利完成，首先必需要做好以下一些工作：(1)必须固定好患者的RRT管道;(2)评估患者神智、合作的程度;(3)评估患者血压和心率情况;(4)理解患者的凝血功能;(5)治疗过程中随时进展电解质的监测，同时要准确记录输入量和排出量，维持水和电解质平衡，做好以上工作，并根据详细情况采取相应措施，这样，每次进展RRT操作治疗时都能顺利完成，使危重患者能得到及时有效的治疗，进步了危重患者的抢救成功率，促进危重患者的康复。现通过以下几个方面来进展讨论。1置管部位的选择和固定一般选择中心大血管，以锁骨下静脉为穿刺首选，此处血流较大，管道固

3、定较容易，不易改变，不容易受体位变动而影响血流速度，而颈内和股静脉血管血流情况相对较易受体位改变而受到影响，尤其是一些躁动不配合患者，而且穿刺部位较易受到污染，尤其是股静脉的穿刺点，由于靠近会阴部位，较易受到粪便的污染，而引起穿刺点感染。RRT管道的护理，放置RRT管处要求每天换药，以75%酒精消毒后，再用无菌纱块覆盖，保持枯燥，敷料污染要及时更换。RRT管末端用无菌肝素帽封闭，外包无菌纱块，再以胶布贴身固定，防止脱落。2对患者进展神智方面的评估和护理(1)神志清醒，能合作者，与患者做好沟通，消除恐惧感，使患者愿意承受和配合治疗。(2)神志不清，不能合作者，但患者没有烦躁不安，被动体位，这种患

4、者，可以根据治疗需要和病情状态摆放好体位，以利于RRT操作的进展。(3)烦躁不安，不能合作者，给以适当约束，效果不佳时，应与医生做好沟通，给以恰当的药物镇静，因患者出现烦躁不安时，会影响血流情况，使RRT操作不能顺利进展，甚至会造成一些危险情况出现。因此行RRT治疗时，要让患者的体位状态处以不影响RRT技术的操作。但是，要注意保护好患者皮肤和肢体不受损害，并注意保暖。3对患者血压和心率的评估及观察和护理血压和心率是否平稳，直接影响RRT操作的进展，所以，要观察和理解患者这了两方面情况。3.1血压的观察和护理在IU的患者中，因为病情相对不稳定，所以，都是给予持续的心电监护，可以根据监护情况来观察

5、患者的情况，假设血压低于90/60Hg，应根据患者低血压的原因，给予补充适当的液体或按医嘱应用血管活性药物来调整血压，使血压升至90/60Hg以上，同时，在进展RRT治疗过程中，随时观察血压情况，在血压未平稳地到达理想值时，可以将RRT治疗的血流量减少，及减少超滤或暂时不超滤，在以上42例患者中7例患者出现过上述情况，根据患者病情经过了以上一些调整，使整个治疗过程都能顺利地完成。而有1例充血性心力衰竭患者，在应用肾上腺素持续泵入维持患者血压，小心地进展RRT治疗，适当地调整好超滤量，亲密观察患者整体情况，通过精心的治疗，患者病情得到了明显的改善，并且很快平稳地转科到普通病房进展康复治疗。3.2

6、心率的观察和护理在开始进展RRT治疗时，要先观察和记录上机前患者的血压和心率的情况，RRT治疗开始时，应将血流量调至3050l/in，在心率血压平稳后，逐渐加大血流量达180200l/in，假设患者在RRT治疗的过程中突然出现心率快，应该先将血流量减少，超滤量减少，观察是否因为短时间内抽出过多血液至体外，或者超滤过快，而导致体内液体量缺乏所致，假设是以上两种情况，经过处理和适当加快液体输入速度，可以使上述情况得到改善，继续进展RRT治疗。以上情况在RRT治疗开始和完毕时，假设没有调整和加强注意，较容易出现。假设其他原因所致，经给予对症处理，一般情况能得到改善，但假设情况恶化，患者生命受到威胁，

7、应暂停RRT治疗，并做好体内回血处理，体内回血速度应缓慢进展，流量应该在3050l/in，防止突然大量液体回体而引起患者体内血流动力学改变，而对患者生命平安造成影响。转贴于论文联盟.ll.4患者凝血功能的情况理解患者凝血功能是否正常，直接影响RRT治疗的方案，应用肝素化还是无肝素化，因此，进展RRT操作前，必须先给患者行凝血功能检测，这对患者在治疗时是否使用肝素化治疗，起到指导作用，可以防止治疗过程因肝素量缺乏出现凝血，形成血块而出现堵管现象，严重时血块进入体内引起重要器官栓塞，而导致严重并发症，然而过度的肝素化，又有可能导致患者凝血功能延长，致使某些器官出血或出现穿刺部位或有伤口部位难以停顿的渗血。这些情况必需要做好防范。5注意电解质和酸碱平衡情况维持体内正常水电解质和酸碱平衡，是RRT治疗的一个重要目的，在进展治疗完成第一袋置换液时，常规进展血液生化和血气分析的检查，根据检验结果来调整置换液的配方，治疗过程血液生化和血气分析是否需要屡次检查，应根据上次检查结果做相应调整，一般在810袋置换液的整个治疗过程，需要做23次左右的检查，而且通常在进展最后一袋置换液治疗前做一次血液生化和血气分析检查，以便更好地理解患者体内水电解质和酸碱平衡情况，以指导后续治疗的需要。6正确记录出入水量根据患者情况，按医嘱调整好每小时置换液量和超滤量情况，动态观