糖尿病治疗双C新时代

1、 糖尿病治疗双C新时代双C新时代1双C治疗的优势2双C治疗的临床应用3未来C时代 4目录CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗。双C治疗的含义双C新时代1双C治疗的优势2双C治疗的临床应用3未来C时代 4目录糖尿病患者细胞功能逐渐衰竭需要外源性胰岛素治疗发病时间（年）胰岛细胞

2、功能（%）UKPDS 一般胰岛素给药方式无法完全模拟生理一般胰岛素给药方式（胰岛素笔/针皮下注射）无法完全模拟生理，不能更有效的避免高糖毒性、低血糖与血糖波动带来的危害。6点12点18点24点6点CSII（泵治疗）是最符合人体生理的胰岛素治疗方式CSII（泵治疗）治疗可以设置不同时段的基础率和不同波形的餐时胰岛素, 基本上模拟了生理性胰岛素的分泌。6点12点18点24点6点CSII（泵治疗）能够模拟生理性基础胰岛素分泌0点 6点 12点 18点 24点常规大剂量方波大剂量双波大剂量CSII（泵治疗）能够模拟生理性餐时胰岛素分泌模式CSII（泵治疗）可减少胰岛素吸收的变异性，减少波动，更符合生理

3、模式Lepore M, et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148.一般胰岛素给药方式中胰岛素制剂在同一个体的吸收率差异很大。CSII（泵治疗）可以减少胰岛素吸收的变异性，降糖更加安全平稳有效。CSII（泵治疗）疗效优于多次胰岛素注射N=272Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. CSII（泵治疗）低血糖发生显著少于多次胰岛素注射Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006

4、 Feb;23(2):141-7.CSII（泵治疗）血糖波动显著小于多次胰岛素注射CSII（泵治疗）胰岛素用量显著少于多次胰岛素注射Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. 短期CSII（泵治疗）可以改善初发2型糖尿病患者的细胞功能，获得长期缓解Lancet 2008; 371: 175360CSII 51.1%MDI 44.9%OHA 26.7%动态血糖监测：三大临床指标监测系统之一动态血压监测（ABPM）动态心电图（Holter）动态血糖监测系统（CGMS）CGM（动态血糖监测）：血糖监测的必要手段指血监测点血糖CGM（动态血糖

5、监测）全面的血糖信息A1c2-3月平均血糖CGM（动态血糖监测）可发现隐匿性高、低血糖黎明现象苏木杰现象CGM（动态血糖监测）的无症状性低血糖的检出率是指血监测的2倍Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO. CGM（动态血糖监测）低血糖的检出率是指血监测的1.5倍指血监测 (n=526)CGM（动态血糖监测） (n=831)2.1倍1.5倍次/人周CGM（动态血糖监测）可以发现和评估血糖波动CGM（动态血糖监测）提供血糖波动信息：平均血糖值： 5.7 mmol/L 血糖波动幅度：2.2-11.2 mmol/L血糖波动程度（SD）：2.3 m

6、mol/L 利用CGM（动态血糖监测）计算MAGE（平均血糖波动幅度）Service FJ. Diabetes, 1970,19:644-655. 双C新时代1双C治疗的优势2双C治疗的临床应用3未来C时代 4目录目前临床常见的每日下载式双C治疗佩戴CGMS佩戴CGMS同时开始CSII治疗双C治疗第二天双C治疗第三天双C治疗第一天双C治疗第四天依据每日下载的血糖信息调整治疗剂量每日下载可能出现血糖数据偏差佩戴第一天下载的数据佩戴第二天下载的数据双C治疗三步曲CGM（动态血糖监测）提供72小时全面血糖信息据此制定并调整CSII（泵治疗）方案CGM （动态血糖监测）评估疗效双C治疗四细则：泵治疗胰

7、岛素总量确定：根据血糖总体控制水平决定胰岛素总量增减胰岛素基础量/大剂量分配：根据餐前和餐后血糖水平决定胰岛素比例的分配基础量分段与调整：根据夜间和餐前血糖水平决定基础量分段与基础率调整餐前大剂量调整：观察同一餐前和餐后血糖，指导大剂量的调整和波形的选择示例：双C治疗基础量的调整基础胰岛素过量基础胰岛素缺乏示例：双C治疗大剂量的调整进食时间长需要方波早餐大剂量不足夜间加餐需要补充大剂量小结CSII（泵治疗）与一般胰岛素给药方式相比，更符合生理，达到“精细降糖 安全平稳”的目标CGM（动态血糖监测）可以提供全面的血糖信息，发现隐匿性高、低血糖和血糖波动根据CGM（动态血糖监测）提供的信息，能够制

8、定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案双C新时代1双C治疗的优势2双C治疗的临床应用3未来C时代 4目录STAR 3未来“C”时代由ADA大会主席在2010年奥兰多ADA大会上公布并发表在2010年7月22日的新英格兰医学杂志上N Engl Med. 2010 Jul;363(4):311-20. STAR 3研究：开启未来“C”时代的临床研究国际多中心随机对照临床研究入组人群：495例7岁-70岁多次胰岛素注射治疗失效的1型糖尿病患者随机分组:使用美敦力胰岛素泵治疗组和每日多次胰岛素注射组随访一年N Engl Med. 2010 Jul;363(4):311-20. STAR 3：振奋人心试验结果试验结果显示：美敦力泵治疗组A1c的降低是多次胰岛素注射组的4倍美敦力泵治疗组 A1c在第三个月即达标，且疗效持续一年以上 SAP组MDI组A1C（%）基线A1C两组均为