牙体缺损修复中常用的充填材料

1、牙体缺损修复中常用的充填材料牙体牙髓科2004年6月7日牙体缺损的原因龋病 (Dental caries)：脱矿 龋洞非龋疾病 (Non-caries diseases)：磨损 (abrasion)：物理损伤；不正确的刷牙，磨牙症，等。酸蚀症 (erosion)：化学损伤；酸性饮食，酸性环境，胃肠道疾病，等。外伤 (Trauma)：冠折：前牙多见；劈裂：后牙多见，尤其是死髓牙。牙体修复的方法直接修复 (Direct restoration)：椅旁充填 (filling)；直接贴面 (veneer)。间接修复 (Indirect restoration)：技工室冠 (crown)；桥 (brid

2、ge)；嵌体 (inlay)、高嵌体 (onlay)；间接贴面。牙体修复材料的选择缺损牙体组织的部位、大小和形态不同；前牙：美观和粘接特性；后牙：强度和耐磨特性。所需的修复材料也各不相同；前牙：牙色充填材料 (tooth-colored filling materials)；后牙：高强度、耐磨的充填材料。没有一种充填材料能够满足全部的需要。评价充填治疗成败的标准充填体的耐久性 (Durability)；充填体本身的寿命；充填体周围牙体组织的寿命；充填后牙体组织受到的影响。充填体的寿命决定于充填材料的物理和生物特性；临床医生的选择标准：材料是否易于使用。充填材料应具有的特性流变和固化特性 (rh

3、eological properties and setting characteristics)化学特性 (chemical properties)热学特性 (thermal properties)机械特性 (mechanical properties)粘接特性 (adhesion)生物学特性 (biological properties)充填材料的特性流变和固化特性多组分充填材料应易于调拌，并能在合理的时间内完成；调拌完成后的易用性决定于材料性质粘度和粘附性和固化特性操作时间和固化时间；材料不同操作方法也不同；在材料固化之前应有足够的操作时间，以便于塑形。在理想状态下，材料的固化时间越短对

4、患者和术者都越有利。充填材料的特性化学特性材料应能在口腔环境中保持很长时间，而不被溶解、降解或腐蚀；材料应能在不同的pH环境中保持完好；材料不应被饮食和药物成分溶解；金属材料不应有过度的腐蚀，也不应引起流电反响痛。充填材料的特性热学特性材料应是好的热绝缘体，应能隔绝外界不良冷热刺激，对牙髓起到保护作用；材料的热扩散系数：越低越好，热扩散系数高的材料下方需用热绝缘材料垫底；材料的膨胀收缩系数应与牙釉质和牙本质相似，如果材料和牙体组织之间的热膨胀系数相差过大，那么会在充填体和牙体组织之间出现渗漏。充填材料的特性机械特性对充填材料机械特性的要求很大程度上决定于所要修复的牙齿，尤其是牙面的类型；后牙涉

5、及两个或多个牙面的洞形，需选择高强度、耐磨的充填材料以抵抗咬合力，承受咬合力的充填材料还应能抵抗蠕变；前牙小的邻面缺损，因为不直接承担咬合力，首要考虑的问题是抗磨损问题，如牙刷、牙膏等；高弹性模量的材料的边缘封闭性更好。充填材料的特性粘接特性边缘封闭性；防止液体和细菌的渗漏。充填材料的特性生物学特性充填材料应对术者和患者无害；对充填材料的特殊要求是看材料对牙髓的影响。材料不应对牙髓有直接或间接的刺激，也不应含有能刺激牙髓的渗出物质。外界刺激可能通过牙本质小管传递到牙髓，所以如果直接充填材料的刺激性较大，那么必须使用垫底材料。直接修复材料的开展历史早期的充填材料：粘性金箔cohesive gol

6、d foil；银汞合金dental amalgam alloy；硅酸盐水门汀silicate cements。60年代：复合树脂composite resin；70年代：玻璃离子水门汀glass ionomer cement；早期充填材料粘性金箔纯金金箔，厚度约1微米；“冷焊接cold welding特性；严格隔湿，防止污染；优点：高度抗腐蚀，不需要任何粘合剂，单面洞、非咬合面或承受咬合力小的充填体可以保持很长时间；缺点：抗力较差，不能承受过大的咬合力，费用高，操作时间较长。早期充填材料银汞合金主要成分：汞，银-锡合金粉、铜、锌、铟、钯等；反响方式：汞齐化；历史悠久，应用广泛；多用于美观要求较

7、低的患牙。银汞合金成分标准银汞合金成分极限值 (ISO 1559标准)重量 (%)金属组分传统合金(1986年前)高铜合金(现标准)银(silver)65 (最低)40 (最低)锡(tin)29 (最高)32 (最高)铜(copper)6 (最高)30 (最高)锌(zinc)2 (最高)2 (最高)汞(mercury)3 (最高)3 (最高)银汞合金成分及作用汞：相当于溶剂；银-锡合金Ag3Sn：相，参与汞齐化；传统合金conventional alloy；铜：增加强度；高铜合金copper-enriched alloy。银汞合金成分及作用锌：优先与氧反响，防止银、锡和铜发生氧化，防止影响合金

8、性能；无锌合金zinc-free alloy：需在惰性气体条件下操作。铟、钯：减少固化银汞合金的蠕变。银汞合金合金粉形态银汞合金固化反响汞齐化合金粉和汞完全混合后，汞齐化开始；传统银汞合金：Ag3Sn + Hg Ag2Hg3 + SnxHg + Ag3Sn + Hg 1 + 2 + 高铜银汞合金：Ag3Sn + Cu + Hg Ag2Hg3 + Cu6Sn5 + Ag3Sn + Cu + Hg 1 + Cu6Sn5 + 固化时间：完全固化需要几天，甚至几周。银汞合金性能体积变化银汞合金性能体积变化影响体积变化的因素合金的类型；合金粉颗粒的大小和形状；操作因素，如：充填银汞时的压力。体积变化对充

9、填效果的影响膨胀：充填体膨出窝洞外；收缩：发生渗漏。充填含锌银汞时假设被唾液污染会造成很大的体积膨胀。银汞合金性能强度充填后24小时才能到达一定的强度；球形颗粒合金比切削颗粒合金固化速度快；高铜合金比传统合金固化速度快；各种不同类型合金的最终硬度都较高；拉应力和横向应力大大低于压应力，所以在承受咬合力时，过薄的和下方没有牙体组织支持的银汞充填体容易折断。银汞合金性能蠕变固化的银汞合金在承受咬合压力时的形变；表现为银汞充填体周围形成沟槽；蠕变主要是因为银汞的2相造成的，高铜合金的蠕变较小，添加了钯或铟的合金蠕变更小。银汞合金性能腐蚀腐蚀会严重影响银汞的结构和机械特性；电解池形成：不同金属相成为阳

10、极和阴极，唾液成为电解液；2相在形成电解池的反响中很活泼，它分解成含锡的腐蚀产物和汞。一局部汞与相结合，其余的汞会被吞咽；高铜合金的腐蚀较传统合金少；与金合金相接触的银汞腐蚀会加快；聚集在窝洞壁的腐蚀产物能减少微渗漏。银汞合金性能热学特性高导热性；深洞必须垫底，减少对牙髓的刺激；银汞的热膨胀系数是牙本质的3倍，充填体与洞壁会产生微渗漏。银汞合金性能生物学特性汞会损害人的中枢神经系统；充填、塑形和磨除银汞时会有较大剂量的汞产生，腐蚀产生的汞剂量较小，但长期存在，被银汞污染的器械消毒时产生汞；血汞浓度与银汞充填体的关系尚无定论；汞蒸气压会随温度升高而明显加大，含汞材料需远离热源；诊室通风要好，多余

11、和废弃的银汞残渣要保存在密闭加盖的水中。勿用裸手拿银汞。银汞充填临床操作窝洞设计G. V. Black窝洞设计；尽量少磨除健康牙体组织，又要有一定的形态来保证材料到达最正确物理性能；窝洞的宽度不应超过去除腐质和悬釉后的宽度，并留下一定的入路放置银汞；洞缘需直，不做洞斜面；内线角需圆钝以减小内应力和增强材料和洞壁的适应性；洞底髓壁和龈壁需平整，利于加压。银汞充填临床操作固位银汞无粘接性，靠机械固位；去除所有的无基釉；小窝洞可用倒凹固位；一个或多个牙尖破坏的牙：预防性扩展窝沟、点隙以加强固位；自攻自断固位钉：釉牙本质界内侧0.5mm牙本质内，避开髓腔和根周组织，1支/牙尖。化学固化树脂作为粘合剂。

12、银汞充填临床操作成形片洞壁缺损的患牙；恢复牙体外形，龈端需贴合，利于加压；接触点的恢复：牙楔：贴合龈端，轻微挤压并分开邻牙；向外挤压成形片以形成接触点。双组分充填材料硅酸盐水门汀 (silicate cements)：早期的牙色充填材料；玻璃离子水门汀 (glass ionomer cements，GIC)；树脂改性玻璃离子水门汀 (resin-modified glass ionomer cements)：复合体 (compomer)。双组分充填材料硅酸盐水门汀最早的牙色充填材料；成分：铝硅酸盐玻璃磷酸溶液；缺点：腐蚀，变色；脆弱，易碎；高酸性，牙髓刺激性；对湿度敏感，不易操作。双组分充填材

13、料GIC70年代初创造；来源于硅酸盐水门汀和聚羧酸水门汀；成分粉-液剂型：粉：铝硅酸钠玻璃，约20%CaF2及其他少量添加物；液：丙烯酸和衣康酸的复合聚合物或马来酸多聚体，以及酒石酸用于控制固化特性。成分粉-水剂型：双组分充填材料GIC优点：化学粘接，聚合收缩小，释放氟离子预防继发龋，生物相容性好牙髓刺激性小。缺点：脆弱，溶解，X-线不阻射，磨损快，对潮湿敏感操作困难，固化慢。双组分充填材料复合体改性树脂：成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，活化剂，引发剂，稳定剂。树脂改性玻璃离子水门汀复合体：成分：氟铝硅酸盐玻璃，甲基丙烯酸，羟乙基甲基丙烯酸HEMA，水，活化剂，引发剂，稳定剂。操作与GIC不

14、同，需要光固化。复合树脂composite resin开发树脂类材料的原动力：克服硅酸盐材料的缺点；已经能够做到使树脂在常温下、口腔中固化；在树脂中参加颗粒和填料后能模拟天然牙的色泽和质地。第一个树脂类充填材料：丙烯酸树脂自凝塑料，用于制作义齿临时冠。缺点：单体、产热牙髓刺激、聚合收缩大、膨胀系数大渗漏，弹性模量小易磨损。复合树脂复合树脂：有机高分子树脂无机填料。组分的作用：树脂：可塑性、聚合性；填料：增加硬度和强度、减小膨胀系数和聚合收缩。复合树脂的性能决定于填料的类型、形状、颗粒的大小和数量、以及填料和树脂之间有效结合的程度。复合树脂固化化学固化：双组分，引发剂过氧化物活化剂叔胺；光固化：

15、紫外光固化；可见光固化：引发剂二酮和胺的混合物，可被一定波长和强度的可见光激活，产生自由基并触发聚合反响。复合树脂填料种类：石英、融化的二氧化硅、各种玻璃铝硅酸盐玻璃、硼硅酸盐玻璃等、氧化钡。大小：传统填料早期树脂：1-50微米占重量60-80%；微填料60年代：微米；混合填料：75%传统填料8%微填料。复合树脂填料复合树脂优缺点优点：强度高，坚硬，不溶解，X-线阻射，固化快；缺点：不与牙体组织直接粘接无化学粘接，聚合收缩，不释放氟离子。复合树脂洞形设计去除腐质后保存窝洞形态，尽量少地破坏健康牙体组织；点线角需圆缓；洞形的设计主要决定于和釉质、牙本质粘接的强度抗力和固位力；洞斜面：垂直于釉柱方

16、向的酸蚀效果最好，但不适用于II类洞。复合树脂分次充填技术全酸蚀技术酸蚀剂：液态或胶冻状磷酸；30-37%磷酸；10%磷酸；硝酸；马来酸；主要用于釉质粘接；用于牙本质会引起敏感；全酸蚀技术牙釉质酸蚀全酸蚀技术牙本质酸蚀全酸蚀技术操作要点严格隔湿，彻底冲洗和吹干；酸蚀的时间：10-60秒酸蚀剂的浓度；牙齿的情况：氟斑牙、自然牙面；酸蚀后再次被唾液污染时：再次酸蚀时间减半。粘接剂：无填料树脂疏水性材料、牙本质粘接剂亲水性材料。自酸蚀技术主要用于牙本质，也可以用于牙釉质；牙本质不同于釉质的特点：矿化程度低50%，胶原成分高30%；牙本质小管通向牙髓腔，水分多；在距离髓腔不同的深度，单位面积上牙本质小管的数量不同，粘接面积的变化。处理液primer粘接剂无填料树脂。自酸蚀技术处理液及粘合剂自酸蚀技术酸蚀原理自酸蚀技术处理前自酸蚀技术处理液吹干前自酸蚀技术处理液吹干后自酸蚀技术操作要点足够的粘接面积；“湿粘接，不要吹得过干；一定的作用时间15-20秒以上；反复涂擦处理面；吹干处理液即可，不要过干，防止胶原