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/14下载文档可编辑执业许可证登记号：（医疗机构代码）医疗机构类别：名称：地址：邮编：口口法定代表人（主要负责人）：所有制形式：注册资金（资本）：职工人数：服务对象：服务方式：占地面积：建筑面积：m2m2诊疗科目：床位数：牙椅数：其它项目核准药品种类：附表510核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况批准号核准日期领证人签字：领证日期：发证人签字：发证日期登记文件、证件、资料归档情况日档案管理人员签字：年月医疗机构登记公告刊登情况记录日记录人签字：年月备注（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

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