会阴疼痛致产后严重尿潴留

1、会阴疼痛致产后严峻尿潴留关键词】尿潴留；会阴疼痛；产后1病历摘要例1，患者，21岁，农夫，因第一胎孕40+1周，下腹胀痛伴阴道流液2h余于2022年10月18日2时入院。既往有阴道炎病史。妊娠期颠末顺遂。入院查体：t37，p86次/in，r20次/in，bp120/70hg，宫高34，腹围93，la,胎心音好，宫缩30/35，羊水度浑浊，s-3,宫口未开。入院后产程希望顺遂，于9时在会阴侧切下顺娩一成熟活女婴，apgar评分1in10分，体重2800g,胎盘胎膜完备娩出，产时出血约150l，留产房不雅察2h已能自解小便一次，量约200l，无特别后送回苏息室。产后赐与口服头孢氨苄胶囊抗熏染。以后

2、均能自解小便屡次但不成线，每次量不多，约50l，于产后第2天开始，自发会阴部疼痛及下腹胀痛感，渐渐加重，局部灼热感，且自解小便不畅，尿量也越来越少，下腹部胀痛日渐加重，t3637，查体创造膀胱底脐下一横指，松软，颠簸感显着，轻压痛，子宫底未扪及，会阴暗语部位皮肤稍潮红，硬结，触痛，无排泄物，诊断：会阴暗语熏染，尿潴留。立即改用氨苄西林钠+甲硝唑静滴，逐日2次，上连续导尿管按期开放，第一次放尿500l，以后每隔30in放500l，共导尿3200l，增强抗炎及按期开放尿管，第3天病症好转而拔出尿管，能自解小便，会阴暗语红肿消散，继承抗炎治疗2天，超声示剩余尿小于50l而出院。出院后第2天又因不克不

3、及自解小便而再次就诊，膀胱底平脐，松软，颠簸感显着，立即导尿并留置按期开放尿管，天天肌注新斯的明、推拿膀胱区、微波理疗等综合治疗，4天后拔除尿管，能自解小便，留院不雅察2天，超声示无剩余尿而出院。以后随访未见复发。例2，患者，24岁，西席，因第一胎孕39+3周，下腹胀痛2h余于2022年10月27日1时30分入院。于3时开始出现纪律宫缩，产程希望顺遂，9时32分在会阴侧切下顺娩一成熟活男婴，体重3000g,apgar评分1in10分，会阴侧切处向内下方延裂达直肠外侧方，赐与可汲取线分层缝合，皮肤皮内美容缝合，产时出血200l，产后1h自发有尿意但不克不及解小便而赐与导尿一次，量约400l，以后

4、即自发会阴部暗语处胀痛不适，尿胀但解不出，经赐与听流水声，推拿、热敷膀胱区、肌注新斯的明1g等治疗后仍不克不及自解小便，产妇坐立不安，t38,膀胱底平脐，张力大，压痛，于21时赐与导尿并留置尿管按期开放，共导出尿液2500l，以后每隔2h开放一次，体温落至正常，但会阴部疼痛未减而于产后第3天肛查：会阴暗语处肿胀硬结，挤压可见有脓血性液体自暗语停顿溢出，思量暗语熏染而全部翻开暗语，创造暗语深部留有空腔并少量积血，甲硝唑充实冲洗后安排引流条，满身应用克林霉素抗熏染等候二期缝合。第2天自发会阴暗语疼痛显着好转，留置尿管5天后拔除尿管能自解小便，超声示剩余尿少于50l。于2022年11月7日会阴暗语肉

5、芽长势精良而在局麻下行会阴伤口二期缝合术，当晚再次因会阴伤口疼痛不克不及自解小便，经盐酸曲马朵镇痛、诱导均不克不及排尿而要求赐与导尿一次，量约400l，拔尿管后嘱每隔1h自解小便一次但均未乐成，5h后再次导尿并留置按期开放尿管，熬炼膀胱3天后拔尿管能自解小便，但仍因会阴疼痛致排尿不畅而继承服用镇痛剂，术后5天拆线伤口愈合精良，排尿顺畅，超声示无剩余尿而出院。2讨论此2例病例产生严峻尿潴留之前最初的主诉是会阴暗语疼痛，此后出现不克不及排尿征象。产后尿潴留较为常见，会阴伤口疼痛是其缘故原由之一，尤其在产后24h内1。会阴暗语疼痛在除外局部反响性疼痛外，最常见的当属炎性疼痛及产道血肿引起的疼痛。由于

6、孕妇在妊娠期间雌激素程度较高，使阴道充血、水肿和通透性增长，阴道内酸度增长，可使菌群失调，增长生殖道熏染时机2；如在产前有阴道炎症，产时胎膜早破、重复阴道查抄、羊水粪染度以上者更会增长暗语熏染的大概。在临盆历程中，尤其是难产时，膀胱受压引起黏膜充血、水肿，以及因麻醉、会阴伤口疼痛等因素导致膀胱对充盈的敏感性和排空本领减低；同时，因膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌系受骶神经支配，临盆时胎头抑制、麻醉等均可以导致骶神经规复迟钝，排尿成效不克不及实时规复乃至膀胱非常膨胀后形成无张力膀胱而导致尿潴留3，因此产后尿潴留常有产生，但重复出现的病例较少见。例1是无张力膀胱导致的尿潴留，最初的处置惩罚是实时有用的，但

7、膀胱熬炼时间较短，成效尚未完全规复而出院后再发；例2那么因未实时创造暗语血肿形成，血肿胀痛掩饰了尿意，也影响排尿成效的规复，产生暗语继发熏染及严峻尿潴留。通过此病例的处置惩罚，笔者以为：应增强根本理论学习及年轻大夫、助产士根本技能练习，注意无菌操纵及产褥熏染高危因素的处置惩罚；产后24h时应勉励产妇自解小便，如有困难应接纳多种方法促其排尿，需要时导尿；对付急性尿潴留，第一次导尿量不得凌驾1000l，以免造成腹压突然低落，血液滞留在腹腔血管内，使有用循环血量突然淘汰，血压落落；大量放尿轻易使膀胱内血管突然减压而致血管破碎出血4，对产妇倒霉；导尿后按照产妇环境思量是否必要保存连续尿管，严防在膀胱成效尚未规复前过早拔出尿管，而导致重复插尿管造成不需要的尿道损伤，增长尿路熏染的时机；在决定留置导尿管前必需综合思量产妇