交锁髓内钉治疗胫骨骨折48例分析

1、交锁髓内钉治疗胫骨骨折48例阐发【关键词】骨折结实术髓内骨折1资料与要领1.1一样平常资料本组患者48例，男30例，女18例；年事2068岁，均匀年事36岁。按胫骨TA分型1：A型16例，B型8例，型24例；开放性骨折28例，按Gustil分型1：型12例，型9例，型7例，均为a型；骨折部位按胫骨剖解分区1：16例，24例，8例。致伤缘故原由：车祸伤16例，坠落伤9例，平地跌伤6例，压砸伤17例。手术时间为伤后5h7d，均匀3d。1.2手术要领接纳一连硬膜外麻醉。屈曲膝枢纽，取膝枢纽前正中暗语，将髌韧带向外侧牵开，于胫骨结节髌韧带止点上方，平台下1正中稍偏内处开口器开口，圆头导针插入髓腔，经骨

2、折处到达踝上2，扩髓至髓内钉直径粗1，置于髓内钉。安装远端锁钉，用手掌纵向锤击跟部，以利于骨折端靠紧，然后安装近端锁钉或只安一端锁钉。按照骨折范例和部位决定举措力型或静力型结实。闭合性骨折闭合复位可到达成效复位要求时闭合穿钉。对庞大闭合性骨折，闭合复位不克不及到达成效复位要求时，在骨折部位做小暗语复位，开放穿钉。开放性骨折彻底清创后再开放穿钉。术中不消型臂机。1.3术后处置惩罚术后得当举高患肢，成效熬炼，早期运动。术后4周部门负重。68周X线片表现骨折线模糊，有必然量骨痂形成后完全负重。此时，按照骨折愈合环境，将骨折线远端的锁钉取出，将静力型改为动力型结实。1.4并发症及处置惩罚全部患者无骨折

3、畸形愈合、骨不连、骨髓炎，无髓内钉、锁钉断裂，3例浅表熏染经换药愈合。2效果随访48例患者，时间620个月，均匀16个月。术后摄片查抄枢纽成效及别的不适病症。评定尺度如下：无疼痛，步态正常，膝踝枢纽成效正常，评定为优，本组28例，占58%；轻度疼痛，步态及膝踝枢纽成效根本正常，评定为良，本组20例，占42%；疼痛显着，步态及膝踝枢纽显着非常，评定为差，本组无。3讨论在骨折愈合中，内结实物的目的在于将作用于骨折一端的力传导到另一端，交锁髓内钉的结实方法为中心型内夹板式结实2，它差异于钢板螺钉的偏爱式结实，对骨折的结实为应力分享式结实，而非应力遮挡式结实，有利于骨痂塑型。中心结实在理论上优于外侧结

4、实，可淘汰力臂，低落表里翻成角及内结实失效的产生率3。交锁髓内钉内结实可使骨折得到较好对位对线，结实后可蒙受较大的外力，这种坚强的结实使患者术后即可举行成效熬炼和早期运动，早期运动既能使患者淘汰卧床时间，又能促进骨折愈合，防范患肢骨质疏松，尽快规复枢纽成效。在骨折治疗的中后期，又可通过拔除一端锁钉，并得当负重形成动力型结实，使骨折处受到需要的应压力刺激而促进骨折愈合。接纳动力型照旧静力型结实取决于骨折的不变性，多数学者以为不变性好的骨折可接纳动力型结实，反之，用静力型结实。这与我们的不雅点同等。对付收缩、旋转移位倾向，粉碎性骨折，蝶型骨折等不不变骨折做静力型结实，依赖髓内钉的结实作用及两侧的锁

5、钉增强髓内抗旋转作用等因素，形成对断骨坚强束缚，消除骨折端的剪切力，产生不变的力学环境，促进肉芽构造生长，利于骨折愈合。6周后可按照X线片上骨痂形成环境及骨折范例,举行静力结实动力化，对不变性骨折不必利用静力型结实，一开始即可动力型结实。交锁髓内钉是一种弹性内结实装置，既能限定骨折端的相对位移，又能不完全消除骨折端的微动，可增长骨折处轴向心力，促进骨折愈合。闭合性胫骨骨折扩髓后植入髓内钉已成共鸣，但对付开放性胫骨骨折是否扩髓仍有争议。扩髓增长了髓内钉于髓腔的打仗面，具有较高的不变性，其直径较粗，不易疲惫断裂，开放性骨折淘汰并发症的关键,在于尽大概不粉碎骨折端血运的同时,彻底清创，予以充足的软构造覆盖创面及不变的结实。本组病例治疗均扩髓，没有出现骨髓炎、骨折畸形愈合，无骨劈裂，脂肪栓塞等环境，提示手动有限扩髓是宁静可靠的。交锁髓内钉具有对骨折端血运损伤小，结实不变可靠，可以或许传导生理应力，切合生物学结实原那么。用于胫骨骨折内结实，容许早期运动，有利于骨折愈合，低落熏染率，淘汰失血量，低落内结实失败率，在胫骨骨折的治疗中得到普及应用。【参考文献】1罗先正，邱贵兴.髓内针内结实.北京：人民卫生出书社，1997：46.2孙林，刘兴华，王雪松，