电子病历-大数据字典(代码)

1、文档标识类别代个体标识号类别代码居民身份证默认值港澳居民身份证居民户口簿护照军官证文职干部证士兵证驾驶执照残疾证医疗保险证出生证明家庭标识住院病案住院床位门诊病历死亡证明其他标识姓名类别代码报告医师姓名采血人员姓名产前筛查医师姓名调查者姓名对方姓名访视人员姓名父亲姓名户主姓名家长姓名监护人姓名检查（测）人员姓名建档人员姓名接种者姓名结案医师姓名居委会联系人姓名联系人姓名母亲姓名配偶姓名社区管理医师姓名省级审表人姓名手术者姓名首诊医师姓名随访医师姓名填报人姓名通知到达人姓名通知者姓名新生儿姓名本人姓名医院审表人姓名责任医师姓名诊断医师姓名治疗医师姓名主检医师姓名助产人员姓名其他姓名姓名标识对象代

2、码建档对象本人建档对象所在家庭户主建档对象母亲建档对象配偶建档对象联系人建档责任人其他居民健康档案相关人建档对象本人建档对象所在家庭户主建档对象母亲建档对象配偶建档对象联系人建档责任人其他居民健康档案相关人血型代码型型型型不详注：个体危险性标识代码过敏体质高龄妊娠精神病艾滋病传染病过敏体质高龄妊娠精神病艾滋病传染病地址类别代码户籍住址工作场所地址家庭常住住址通讯地址暂住地址出生地址产后修养地址变迁地址现住址其他地址联系电话类别代码本人电话配偶电话监护人电话家庭电话本人工作单位电话居委会电话其他医疗保险类别代码社会基本医疗保险商业医疗保险人病统筹新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险公费医疗其他机

3、构角色代码服务者职责（角色）代码事件分类代码观察类别代码观察项目代码观察结果代码病人类型代码门诊急诊住院体检发热程度代码低热：中等度热：高热：超高热：以上发热临床过程及特点代码体温上升期：骤升型体温上升期：缓升型高热期体温下降期：骤降体温下降期：渐降发热热型代码稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热发热伴随症状代码寒战、畏寒、盗汗结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷发热原因代码感染性发热非感染性发热无菌性坏死物质的吸收非感染性发热抗原抗体反应非感染性发热内分泌代谢障碍非感染性发热皮肤散热减少非感染性发热体温调节中枢功能失常非感染性发热自主神经功能紊乱血管壁功能异常发生原因代码

4、遗传性出血性毛细血管扩张症紫癜（过敏性、单纯性、老年性、机械性）血管性假性血友病严重感染中毒（化学物质、药物）代谢障碍维生素缺乏（、）尿毒症动脉硬化其他血小板异常发生原因代码血小板减少血小板生成减少血小板减少血小板破坏过多血小板减少血小板消耗过多血小板增多原发性血小板增多继发性凝血功能障碍发生原因代码遗传性继发性循环血液中抗凝物质增多纤溶亢进皮肤粘膜出血伴随症状代码关节痛、腹痛、血尿广泛性出血：牙龈、鼻、咯血、便血、血尿黄疸轻伤易出血、关节肿痛或畸形急性腹痛病因代码腹腔器官急性炎症空腔脏器阻塞及扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛慢性腹

5、痛病因代码腹腔器官慢性炎症消化道运动障碍胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫或浸润腹痛发作时间代码餐前餐后月经间期节律性腹痛伴随症状代码伴发热、寒战黄疸休克呕吐、反酸、腹泻血尿水肿发生机制代码钠、水潴留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性增高血浆胶体渗透压降低淋巴回留受阻全身性水肿发生原因代码心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他引起全身性水肿的原因局部性水肿发生原因局部性水肿发生原因代码水肿伴随症状代码肝大颈静脉怒张轻度尿蛋白重度尿蛋白呼吸困难发绀月经周期消瘦水肿发生部位代码过敏原代码患病状态代码严重性代码一般状态检查体征代码皮肤检查体征代码淋巴结检查

6、结果代码未触及锁骨上腋窝其他淋巴结检查体征代码头部检查体征代码颈部检查体征代码胸部检查体征代码腹部检查体征代码生殖器、肛门、直肠检查体征代码脊柱与四肢检查体征代码功能检查体征代码残疾情况代码无残疾听力残言语残肢体残智力残视力残精神残其他残疾感染途径代码既往观察项目分类代码血型血型药物过敏史环境危险因素暴露史疾病史（含外伤）手术史输血情况家族疾病史父亲家族疾病史母亲家族疾病史兄弟姐妹家族疾病史子女家族遗传病史精神疾病情况残疾状况免疫接种类别注明代码表号其他既往观察项目代码观察方法代码问询体格检查医学检验病理影像检查疾病当前状态代码手术方式代码手术体位代码就诊原因代码无不适外伤妊娠未说明就诊类别代

7、码无门诊急诊住院其他疫苗名称代码卡介苗乙肝乙肝酵母脊灰减毒二倍体脊灰减毒猴肾脊灰灭活百白破百白破无细胞百白白破白破成人白喉白喉成人破伤风麻疹腮腺炎风疹二倍体风疹兔肾麻腮风麻腮麻风腮风流脑流脑乙脑减毒乙脑灭活甲肝减毒甲肝减毒冻干甲肝灭活甲乙肝流感全病毒流感裂解流感亚单位水痘轮状病毒肺炎气管炎兰菌净狂犬病狂犬病冻干狂犬病地鼠肾出血热1价出血热II价出血热双价伤寒伤寒伤寒副伤寒甲伤寒副伤寒甲乙痢疾钩体鼠疫炭疽布病霍乱乙肝球蛋白乙肝球蛋白冻干白抗白抗冻干破抗破抗冻干破伤风球蛋白破伤风球蛋白冻干狂犬病血清狂犬病球蛋白狂犬病球蛋白冻干结核菌素衍生物卡介菌衍生物锡克毒素接种状态代码免疫转归代码免疫接种方法代

8、码免疫指征代码从未免疫免疫一次或多次不详副反应当前用药史标识代码个人史危险因素代码无吸烟饮酒使用毒麻药品工作环境危害冶游手术操作的人体部位代码双侧鼻孔臀部左臂左前胸左肘前窝左三角肌左耳左外颈左足左臀中肌左手左内颈左下腹左下臂左中臂左侧鼻孔左后胸左锁骨下左大腿左上臂左上腹左上臂左腹侧臀肌左股外肌右眼左眼双眼肛门会阴右臂右前胸右肘前窝右侧三角肌右耳右外颈右足右臀中肌右手右内颈右下腹右下臂右中臂右后胸右锁骨下右大腿右上臂右上腹右上臂右腹侧臀肌右股外侧肌其他既往观察项目分类代码血型血型药物过敏史环境危险因素暴露史疾病史（含外伤）手术史输血情况家族疾病史父亲家族疾病史母亲家族疾病史兄弟姐妹家族疾病史子女

9、家族遗传病史精神疾病情况残疾状况免疫接种类别注明代码表号其他标本类别代码标本状态代码诊断类别代码诊断顺位（从属关系）代码用药途径代码口服经口吞服药物直肠给药将药物经肛门塞入或注入直肠舌下给药将药物置于舌下颊部的给药方法注射给药将药物经过表皮注入体内皮下注射将药物注射于皮下组织皮内注射将药物注射于皮内组织肌肉注射将药物注射于肌肉组织内静脉注射或静脉滴注将药物注入静脉血管内吸入给药将药物化为气雾状而后由呼吸道吸入局部用药主要发挥局部作用的给药方法椎管内给药将药物注入椎管内关节腔内给药将药物注入关节腔内胸膜腔给药将药物注入胸膜腔内腹腔给药将药物注入腹腔内阴道用药将药物置于阴道中滴眼将药物经眼滴入滴鼻

10、将药物经鼻滴入喷喉将药物喷于喉部粘膜表面含化将药物置于口腔内汉化敷伤口将药物直接敷于伤口表面擦皮肤用药物擦拭皮肤局部用药扩充内容其他局部给药途径其他局部用药突进其他给药途径增补的用药途径内容药物剂型代码原料片剂素片压制片浸膏片非包衣片糖衣片包衣片薄膜衣片咀嚼片糖片异型片糖胶片肠溶片肠衣片调释片缓释片控释片长效片泡腾片舌下片含片嗽口片含嗽片喉症片喉片口腔粘附片外用片外用膜坐药片环型片阴道片外用阴道膜阴道用药阴道栓片水溶片眼药水片分散片适应片纸片纸型片膜片薄膜片丸剂药丸眼丸耳丸糖丸糖衣丸浓缩丸调释丸水丸粉针剂冻干粉针剂冻干粉注射液水针剂油针剂混悬针剂注射溶媒在有冲突时可代油针剂混悬针剂输液剂血浆代

11、用品胶囊剂硬胶囊软胶囊滴丸胶丸肠溶胶囊肠溶胶丸调释胶囊控释胶囊缓释胶囊溶液剂含漱液内服混悬液合剂乳剂乳胶凝胶剂胶剂胶体胶冻胶体微粒胶浆剂芳香水剂露剂滴齐|糖浆剂蜜浆剂口服液浸膏剂流浸膏剂酊剂醑剂酏剂洗剂阴道冲洗剂搽剂涂剂擦剂外用混悬液剂油齐1甘油齐棉胶剂火棉胶剂涂膜剂涂布剂滴眼剂洗眼剂粉剂眼花缭乱药滴鼻剂洗鼻剂滴耳剂洗耳剂口腔药剂口腔用药牙科用药灌肠剂软膏剂油膏剂水膏剂霜剂乳膏剂糊齐|硬膏剂橡皮膏眼膏剂散剂内服散剂外用散剂粉剂撒布粉颗粒剂冲剂晶剂结晶晶体干糖浆泡腾颗粒剂调释颗粒剂缓释颗粒剂气雾剂水雾剂加抛射剂喷雾剂不加抛射剂混悬雾剂J水气粉三相吸入药剂鼻吸式粉雾剂膜剂口腔膜海绵剂栓剂痔疮栓耳栓

12、植入栓透皮剂贴剂贴膏贴膜贴片控释透皮剂控释贴片控释口颊片划痕剂珠链泥珠链锭剂糖锭微囊胶囊微丸胶囊干混悬剂干悬乳剂口服乳干粉吸放剂气体试剂盒诊断用试剂药盒其它剂型空心胶囊绷带纱布，胶布中药使用类别代码未使用中成药中草药其他中药药物使用频次代码其它药物用法代码口服肌注静滴外用灌肠塞肛静注皮下局封皮内静推雾吸消毒滴眼软管其它药物类型代码抗生素类抗感染药物青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素氨基糖苷类抗生素酰胺醇类抗生素四环素类抗生素大环内酯类抗生素多肽类抗生素B内酰胺酶抑制剂林可胺类抗生素利福霉素类抗生素多烯类抗生素其它抗生素类抗感染药非抗生素类抗感染药物磺胺类药及增效剂喹诺酮类抗感染药抗结核麻风分枝杆菌

13、类药抗真菌类约抗病毒类药抗螺旋体类药天然来源抗感染药硝基呋喃类抗感染药消毒防腐药其它非抗生素类抗感染药抗寄生虫病药物抗吸虫病药抗疟药驱肠虫药抗丝虫病及抗黑热病药抗阿米巴及抗滴虫病药其它抗寄生虫病药解热镇痛药物解热镇痛药非成瘾性镇痛药抗炎镇痛药抗痛风药抗偏头痛药其它解热镇痛药麻醉用药物全身麻醉药局部麻醉药麻醉辅助药其它麻醉用药维生素类与矿物质类药物维生素属维生素属维生素属及其它属复合维生素类微量元素与矿物质滋补营养药其它营养类药酶类及其它生化药物酶及辅酶类药氨基酸及蛋白质类药复方氨基酸类药多糖及脂类药核酸类药其他生化药激素及调节内分泌功能类药物肾上腺皮质激素类药促肾上腺皮质激素类药雄激素及同化激

14、素类药雌激素及孕激素类药促性激素类药避孕药子宫收缩药及抗生育药胰腺激素及其它调节血糖药甲状腺激素及抗甲状腺药前列腺素类药其它激素及调节内分泌功能类药调节免疫功能药物免疫抑制剂生物反应调节剂其它调节免疫功能药抗肿瘤药物烷化剂类抗肿瘤药抗代谢类抗肿瘤药物抗生素类抗肿瘤药天然来源类抗肿瘤药激素类抗肿瘤药其它抗肿瘤药抗变态反应药物抗组织胺药过敏反应介质阻滞剂其它抗变态反应药神经系统用药物中枢兴奋药镇静催眠药抗精神病药抗抑郁躁狂药抗焦虑药抗癫痫及抗惊厥药抗震颤麻痹药作用于植物神经系统药其它神经系统用药呼吸系统用药物祛痰药镇咳药平喘药其它呼吸系统用药消化系统用药物抗酸及治溃疡病药健胃助消化药胃肠解痉药止吐

15、催吐药泻药止泻药食欲抑制药及其它减肥药肝病辅助药利胆药治痔药其它消化系统用药循环系统用药物强心药抗心律失常药防治心绞痛药抗高血压病药抗休克血管活性药周围血管扩张药调节血脂药其它循环系统用药泌尿系统用药物利尿药脱水药尿崩症用药其它泌尿系统用药血液系统用药物止血药血浆及血容量扩充制抗贫血药促白细胞增生药促血小板增生药其它血液系统用药水电解质及酸碱平衡调节药物葡萄糖类药电解质平衡调节药酸硷平衡调节药其它水电解质及酸碱平衡调节药专科用药物外科用药皮肤科用药眼科用药耳鼻喉科用药口腔科用药妇产科用药解毒药放射性同位素药其它专科用药诊断用药物线造影剂器官功能检查剂其它诊断用药生物制品菌苗疫苗毒素类毒素抗毒素

16、抗血清血液制品细胞因子体内诊断用生物制品细菌类体外诊断用生物制品病毒类体外诊断用生物制品立克次代本类体外诊断用生物制品血液免疫类体外诊断用生物制品其它类体外诊断用生物制品其它生物制品制剂辅料制剂稳定性辅料固体制剂辅料半固体制剂辅料液体制剂辅料其它制剂辅料特殊管理药物麻醉药品精神药品第一类精神药品第二类其它特殊管理药品其它化学药物三防特殊用药卫生防疫用药其它化学药药物名称代码代码免疫类型代码基础免疫加强免疫应急强化输血品种代码红细胞血小板血浆全血其他治疗结果代码治愈经治疗后达到治愈标准或症状消失、功能恢复、创口愈合好转经治疗后达到好转标准或症状减轻、功能部分恢复、体征改善无效经治疗后无明显变化或恶化未治因特殊情况未进行治疗死亡虽经治疗但患者死亡其他通常指非伤病而又需医学处置的情况手术切口愈合等级代码切口等级1愈合类型甲无菌切口切口愈合良好切口等级1愈合类型乙无菌切口切口愈合欠佳切口等级1愈合类型丙无菌切口切口化脓切口等级II愈合类型甲沾染切口切口愈合良好切口等级II愈合类型乙沾染切口切口愈合欠佳切口等级II愈合类型丙沾染切口切口化脓切口等级“愈合类型甲感染切口切口愈合良好切口等级“愈合类型乙感染切口切口愈合欠佳切口等级“愈合类型丙感染切口切口化脓患者去向代码诊断符合情况代码符合不符合诊断符合情况扩充内容无对照没有对照可以评价诊断符合情