齐鲁医学女性生殖内分泌疾病病人的护理

1、第十六章 女性生殖内分泌疾病2021/9/301 月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。2021/9/3021.掌握功能失调性子宫出血的定义、分类、护理评估及护理措施2.熟悉功能失调性子宫出血的治疗要点及护理诊断3.了解各类月经失调的病因及发病机理学习目标2021/9/303下丘脑 促性腺激素释放激素FSH-RHLH-RH垂体促性腺激素卵泡刺激素FSH黄体生成素LH卵巢性激素：雌激素、孕激素雌激素孕激素靶器官子宫内膜子宫颈阴道上皮基础

2、体温增生期羊齿状结晶增生成熟不变分泌期椭圆体消失0.30.52021/9/304月经失调：经量 周期 经期2021/9/305 学习内容功能失调性子宫出血2021/9/306【概述】 功能失调性子宫（dysfunctional uterine bleeding D U B）一、定义 又称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑垂体卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变 功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。

3、 内容提要2021/9/307下丘脑垂体卵巢轴内容提要 月经2021/9/308【概述】 功能失调性子宫出血 二、病因内容提要精神高度紧张 过度劳累全身慢性消耗性疾病气候环境改变2021/9/309功血病因内容提要 全身消耗性疾病精神高度紧张精神高度紧张2021/9/3010【概述】 功能失调性子宫出血三、分类内容提要无排卵性功血 青春期功血 围绝经期功血 有排卵性功血 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 下一页2021/9/3011功血分类无排卵性功血 最常见，多见于青春期和围绝经期妇女。 内容提要相关链接2021/9/3012功血分类排卵性功血：多见生育年龄妇女黄体功能不足：月经周期中有卵泡

4、发育及排卵，黄体分泌的孕激素不足导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落：月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落。内容提要相关链接2021/9/3013四、无排卵性功血1、病理生理2021/9/3014下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成） 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。

5、青春期功血上一页 下一页2021/9/3015更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感对垂体负反馈促性腺激素，不能形成峰。【概述】 功能失调性子宫出血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 围绝经期功血上一页 下一页2021/9/3016无排卵性功血 2、子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜2021/9/30173、临床表现 主要症状 月经周期紊乱 经期延长 经量增多

6、贫血表现为三不规 症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血。2021/9/3018 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。2021/9/3019辅助检查1。诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。 2021/9/3020诊断性刮宫诊刮时间 月经来潮前或 月经来潮6小时内 检查结果 子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。 内容提要相关链接无排卵性功血诊刮术2021/9/3021诊断性刮宫诊刮时间 诊

7、刮时间同无排卵性功血，检查结果子宫内膜显示分泌反应不良。内容提要相关链接有排卵性功血诊刮术黄体功能不足 2021/9/3022诊断性刮宫 诊刮时间月经第五天诊刮检查结果 见增生期与分泌 期内膜并存内容提要相关链接子宫内膜不规则脱落 有排卵性功血诊刮术2021/9/3023 2。基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢 2021/9/3024基础体温（BBT）测定内容提要相关链接 无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。 单相型基础体温2021/9/3025基础体

8、温（BBT）测定内容提要相关链接黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右 2021/9/3026基础体温（BBT）测定 内容提要相关链接子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。 2021/9/3027 3。激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功能； 测FSH、LH以了解垂体的功能。 4宫腔镜检查 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑， 但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。 尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。 5其他 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查， 了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查，了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验

9、，染色体核 型分析等。2021/9/3028处理原则 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 药物疗法 内分泌治疗极有效。 治则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主2021/9/3029 止血 雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 其它2021/9/3030 调整周期 青春期 雌、孕激素序贯疗法 更年期 雌、孕激素联合应用或口服避孕药2021/9/3031【护理措施】指导调整周期人工周期疗法 常用于青春期功血病人，经治疗

10、病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后37日出血。于出血第5日再重复用药。连用3个周期，内容提要 2021/9/3032 促排卵 克罗米酚 2021/9/3033 手术治疗 以刮宫术最常见 子宫内膜去出术 子宫切除2021/9/3034有排卵性功血多发生于生育年龄妇女。2021/9/3035【概述】 功能失调性子宫出血 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良不正出血。 内容提要黄体功能不足上一页

11、下一页2021/9/3036 、发病机制 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常卵泡发育不 良雌激素分泌减少LH 不足排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少子宫内 膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。2021/9/3037 、病理所见 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。2021/9/3038、临床表现 月经周期缩短； 不易受孕或孕早期流产。 2021/9/3

12、0394、治 疗 促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴隐亭等。 黄体功能刺激疗法。 黄体功能替代疗法2021/9/3040【概述】功能失调性子宫出血 月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落 内容提要子宫内膜不规则脱落上一页2021/9/3041、发病机制 下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。2021/9/3042、病 理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。、临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多2021/9/3043 4、治

13、疗 孕激素 调节性轴的反馈功能黄体及时萎缩内膜较完整脱落； H C G 刺激黄体功能。2021/9/3044【护理评估】一、健康史 1情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。 2子宫出血的几种情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血。 3其他慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。内容提要2021/9/3045 【护理评估】二、身体状况1功血 主要症状 月经周期紊乱 经期延长 经量增多 贫血表现为三不规 表现为月经周期或经期长短不一，出血量异常，多为停经数周或数月后有大量出血，持续23

14、周甚至更长时间，也有表现为长时间少量出血，淋漓不断。失血多者可出现贫血，甚至失血性休克，一般不伴有疼痛。无排卵性功血2021/9/3046【护理评估】 周期长短不规 经期长短不一 血量多少不定 内容提要有排卵性功血2021/9/3047 二、身体状况1功血 表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。 黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短 至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。 黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落， 出血期延长，常达910天，出血量多且淋漓不净， 经期延长者可并发感染。2021/9/3048【护理评估】四、心理、社会状况 病人及家属的压力原因、对治疗的信心。心理顾虑

15、、焦虑程度。内容提要2021/9/3049 【治疗要点】 功血积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善全身状况。 无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目的； 围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。 已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激素 有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌孕激素联合应用 止血。 排卵性功血应 恢复黄体功能。内容提要2021/9/3050【护理诊断/合作性问题】1。有感染危险 与长期阴道不规则出 血及因贫血致机体抵 抗力下降有关。2焦虑 与担心疾病性质及治疗效 果有关。3功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗 失败担心丧失女性形象有关。4知识缺

16、乏 缺乏正确使用性激素的知识。 内容提要2021/9/3051【护理目标】1病人体温正常，无生殖道及全 身感染征象。2病人能正确对待疾病，以正常 心态评价自我。3病人能讲述性激素的使用方法， 具备不良反应的应对措施。内容提要2021/9/3052【护理措施】一、一般护理 1心理护理 保证充足睡眠，避免过度疲劳和剧烈运动， 保持心情舒畅。 2加强营养 食高蛋白食物 含铁高的食物 高热量食物。 3病情观察 嘱病人保留会阴垫以估计出血量。注意有无 出冷汗、发绀、恶心等表现，出血严重者按 医嘱作好配血、备血、输血准备。观察与感 染有关的体征，如体温、脉搏、宫体压痛等， 按医嘱作血常规检查，以及时发现异

17、常。内容提要2021/9/3053【护理措施】二、止血护理1诊断性刮宫术： 适用于病程长的已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选用。护士积极配合行诊刮，刮出物送病检。 内容提要2021/9/3054【护理措施】二、止血护理2性激素止血 大量出血病人，应在性激素治疗8小时内明显见效，2448小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。内容提要相关链接2021/9/3055【护理措施】二、止血护理2性激素止血 孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。 性激素用药注意： 忌漏服或停服药物减量原则 血止后才能开始减量，每3日减量一次，每 次减量不得超过原用量的1/3,直至维持量。维持量服

18、药时间 按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心、呕吐等不良反应， 应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。 在治疗期间若出现不规则阴道流血,应及时就诊.2021/9/3056内容提要相关链接【护理措施】二、止血护理2性激素止血孕激素：首选药物。使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落，类似生理性的月经来潮，临床称“药物性刮宫”。适用体内有一定雌激素病人。2021/9/3057相关链接内容提要【护理措施】二、止血护理2性激素止血雌激素：适用于无排卵型青春期功血。应用雌激素可提高体内雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。2021/9/3058【护理措施】二、止血护理2性激素止血联合用药：性激素联合用药效果优于单一用药。青春期功血可用孕激素占优势的口服避孕药，围绝经期功血用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）内容提要相关链接2021/9/3059【护理措施】二、止血护理3其他止血药物 安络血或止血敏可减少微血管的通透性，6-氨