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文档简介
1、脑梗死的业务学习脑梗死的业务学习概念脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。引起脑梗死的主要原因: 供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变,未得到及时、充分的侧支循环供血,使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致脑梗死的发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60-80。 2脑梗死的业务学习概念脑梗死又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓分类1.脑栓塞2.脑血栓的形成3脑梗死的业务学习分类1.脑栓塞3脑梗死的业务学习2.脑血栓的形成2.脑血栓的形成:是脑血管疾病中最为常见的一种,颅内外供应脑组织的动脉血管壁
2、发生病理改变,血管腔变狭窄,或再此基础上形成血栓。造成局部急性血流中断脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。常出现偏瘫失语4脑梗死的业务学习2.脑血栓的形成2.脑血栓的形成:是脑血管疾病中最为常见的一1.脑栓塞:1.脑栓塞:脑栓塞(cerebral embolism)又称为栓塞性脑梗死(embolic infarction)。是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质,随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉,使血管腔急性闭塞,引起局部脑血流中断,造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死,故而出现急性脑功能障碍的临床表现。5脑梗死的业务学习1.脑栓塞:1.脑栓塞:脑栓塞(cerebral embo
3、l病因脑栓塞1心源性 :一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。风湿性心脏病最为多见,在风湿性心脏病中有14-48人发生脑栓塞 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。3.活动时发病多见6脑梗死的业务学习病因脑1心源性 :一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上脑梗死的业务学习培训课件临床表现脑血栓的形成:1、多发于老年人;50-6
4、0岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心病、糖尿病。年轻患者以各种原因的脑动脉炎多见,男性多于女性。2、通常病人有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、头痛等。部分病人曾有TIA史。3、多在休息时发生,不少病人在睡眠中发生,次晨发生不能言语,一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展到高峰,多数病人意识清楚,少数病人有不同程度的意识障碍,持续时间短。神经系统体征主要决定脑血管闭塞的部位及梗死范围,常见为局灶性神经功能缺损的表现,如:失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 前循环梗死4、临床分型:1、根据梗死部位不同可分为 后循环梗死 腔隙性梗死8脑梗死的业务学习临床表现脑血栓的形成:8脑梗死的业务学习临床表
5、现根据起病形式可分为:1、可逆性缺血性神经功能缺失:症状和体征持续超过24小时,但在1-3周完全恢复,不留后遗症。2、完全型:起病6小时达高峰,为完全性偏瘫病情重,甚至昏迷。3、进展型:逐渐进展。阶梯式加重,可出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍,失语等,严重者可引起颅内压升高、昏迷、死亡。4.缓慢进展型:起病2周以后仍持续进展,多见于颈内动脉颅外段血栓形成。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。9脑梗死的业务学习临床表现根据起病形式可分为:9脑梗死的业务学习临床表现脑栓塞:1:任何年轻都可发病。风湿性心脏病引者,青年较为多见。冠心病及大动脉病变者,中老年较为常见2:无明显诱因,安静活动时均可发病,活
6、动中发病较为多见,起病急骤是主要特征,可在数秒和短时间内达到高峰。3、常见症状:局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍等,意识障碍较轻,能很快恢复。10脑梗死的业务学习临床表现脑栓塞:10脑梗死的业务学习对比 因素病种年龄时间发病趋势形成原因1.脑栓塞任何年龄多在活动时起病急骤其他部位的栓子堵塞脑血管2.脑血栓 形成中老年多在休息时起病较缓脑血管病变,造成栓子堵塞11脑梗死的业务学习对比 因素年龄时间发病趋势形成治疗1.脑梗死的基础治疗(1)注意心、肺、肾等主要脏器的功能,脑梗死病人多有动脉硬化或高血压,在急性脑梗死时,其他脏器的功能也会发生急剧变化,而这些脏器功能的变化又直接影响脑功能及康复。
7、因此,在脑梗死中,必须监测心、肺、肾等主要脏器功能,有异常表现及时处理。12脑梗死的业务学习治疗1.脑梗死的基础治疗12脑梗死的业务学习治疗2)保证全身营养和电解质,使用脱水剂的病人要记录尿量和补钾,且每日补充维生素C35g。(3)注意有无糖尿病病史及查发病时的血糖值。(4)调整血压,对舒张压高于14.516.5kPa的适当使用温和的降压药物,对有高血压病史的病人维持血压在生理水平;即收缩压在13.5kPa,舒张压在13.5kPa左右,避免使用作用强的降压药,以防血压降得过低,影响脑的灌流。(5)抗血小板凝集剂,多使用小剂量的阿司匹林较长时间服用,我国人群以每日50mg为宜。13脑梗死的业务学
8、习治疗2)保证全身营养和电解质,使用脱水剂的病人要记录尿量和补治疗(6)中药的使用,脑梗死多为老年人,发生脑梗死均由于肾经亏虚、气血瘀滞,因此采用补肾益肠、活血化瘀及温经通络的中药制剂,如丹参、红花、川芎等。(7)改善脑代谢药物,为了避免治疗繁杂及加重患者的经济负担,不主张经常使用。14脑梗死的业务学习治疗(6)中药的使用,脑梗死多为老年人,发生脑梗死均由于肾经常见护理诊断主要诊断焦虑、抑郁 与脑部病变导致瘫痪、失语或缺失社会支持有关有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有
9、关引发诊断便秘 与长期卧床有关跌到坠床 与患者意识障碍、偏瘫或平衡能力降低有关压疮 与长期卧床有关沟通障碍 与患者失语或意识障碍有关15脑梗死的业务学习常见护理诊断主要诊断15脑梗死的业务学习护理措施脑梗死的护理措施 1、病人宜住在空气流通的室内,由技术熟练的护士进行特别护理。 2、严密观察病情变化每小时测量生命体征一次.发现脉搏不规则、细弱,呼吸不规则或血压突然下降者应积极采取抢救措施。 3、保持床单位的干净整洁舒适,每两小时更换体位一次,防止坠床或坠积性肺炎。 16脑梗死的业务学习护理措施脑梗死的护理措施 16脑梗死的业务学习护理措施4、保持呼吸道通畅,分泌物过多时将患者头偏向一侧,用吸引
10、器吸除。避免分泌物吸入气管,造成吸入性肺炎。如发现舌后坠,可用舌钳将舌拉出,保持呼吸道通畅。根据病情需要给氧。 5、有抽搐时应防止骨折、咬伤唇舌、窒息、吸入性肺炎。 6、保护眼睛防止角膜干燥, 7、注意口腔卫生,每日清洁口腔2次 8、作好二便护理,小便失禁者可保留导尿管。保持床单位干净整洁,舒适。 9、长期昏迷病人应按时给病人活动关节,防止关节强直。有肢体瘫痪者,应防止病人足下垂,并按瘫痪病人进行护理。17脑梗死的业务学习护理措施4、保持呼吸道通畅,分泌物过多时将患者头偏向一侧,用健康教育饮食指导:指导病人饮食要有节制,不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的
11、摄入量,平均每日不超过6g;少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物,防止肥胖和高胆固醇血症;增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量,可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等;适当饮茶以增加血管韧性,改善血液循环;忌食辛辣,戒烟酒,均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位,给予流质或半流质易消化饮食,进食缓慢,防止呛咳;有意识障碍或不能进食者,应尽早给予鼻饲饮食,以保证营养的供给。18脑梗死的业务学习健康教育饮食指导:18脑梗死的业务学习健康教育生活指导:1加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床,加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧
12、或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档,必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次,并对受压部位做轻度按摩,涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时,应将病人抬离床面,不可拖拉,以免擦破皮肤。2排便的护理 指导患者要保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯。对于便秘者,可适当给予缓泻剂,避免排便时过度用力而加重心脑负担。19脑梗死的业务学习健康教育生活指导:19脑梗死的业务学习健康教育生活指导:3促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间,为预防肢体肿胀,患肢可垫高,以促进静脉血液回流;为防止足下垂,肢体应保持功能位。发病2周后,病情好转,即可做肢体功能锻炼,给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次,每次1520min。以后逐渐增加运动次数及时间,待功能有所恢复,再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等,循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练,使其逐步恢复语言功能。20脑梗死的业务学习健康教育生活指导:20脑梗死的业务学习出院指导1、出院后应注意居室定时通风,保持空气新鲜,生活要有规律,注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。 2 、严格按照出院后医嘱用药 如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁
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