脊髓灰质炎专题知识宣教课件

1、脊髓灰质炎（Polilmyelitis） 是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病，临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征，好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。脊髓灰质炎（Polilmyelitis） 是由脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎的流行病学传染源：人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者的鼻咽分泌物、粪便都可排毒，时间可自发病前10日至病后4周，少数可达4月。由于无症状感染者可以90-99倍于有症状者，因而无症状带病毒者是最重要的传染源。传播途径：主要通过粪口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，少数情况下可通过空气飞沫传播。 脊髓灰质炎的流行病学传染源：人类是脊髓灰质炎

2、唯一的传染源，患脊髓灰质炎的流行病学易感者： 4个月以下婴儿很少得病，1-5岁小儿发病者最多。二次发病者罕见。 流行特征： 散发式流行，夏秋季发病率最高，无明显规律。脊髓灰质炎的流行病学易感者： 4个月以下婴儿很少得病，1-5脊髓灰质炎的临床表现潜伏期：一般514日（3-35日）临床分型：无症状型（隐形感染） 顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型脊髓灰质炎的临床表现潜伏期：一般514日（3-35日）脊髓灰质炎的临床分期前驱期（第一次病毒血症期）： 1.主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。 2.持续时间：数小时3、4日 3.转归： 顿挫型 多数 进入瘫痪

3、期 部分脊髓灰质炎的临床分期前驱期（第一次病毒血症期）：临床分期瘫痪前期(第二次病毒血症期） 1.症状：发热继续或一度正常又发热， 头痛、颈背、四肢痛、感觉过敏；面颊潮红、多汗、烦躁不安等神 经症状；脑膜刺激征、肌腱、浅反射减弱至消失。 2. 脑脊液：病毒脑样改变 3. 时间 34日 4.转归 无瘫痪型 多数 进入瘫痪期 少数 临床分期瘫痪前期(第二次病毒血症期）临床分期瘫痪期 （神经系统受累期） ： 起病后34日（210日）肢体瘫痪，可突然发生或短暂肌力减弱后发生，伴腱反射减弱后消失，5-10日可相继出现不同部位瘫痪，并渐加重。 临床又可分四型： （一）脊髓型：四肢运动障碍 （二）延髓型：加

4、上脑神经麻痹、呼吸、循环障碍 （三） 脑型：脑实质损害 （四）混合型：以上几型同时或部分存在临床分期瘫痪期 （神经系统受累期） ：临床分期四.恢复期： 瘫痪后1-2周肢体功能逐渐恢复，由远及近，由小及大肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者13月，重者618月，甚至更长时间恢复。五.后遗症期： 神经组织严重损害，某些肌群功能不能恢复， 形成永久性瘫痪及肌肉萎缩，并导致肢体或躯体畸形。临床分期四.恢复期： 脊髓灰质炎诊断标准 疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP），包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合症的病例（GBS）。确诊病例1）病史：与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过潜伏期（一般为5

5、-14天）；或接触史不明显，有如下临床症状者。2）临床表现：早期发热、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、咽痛但无明显炎症。 如出现颈背部强直和腓肠肌明显按痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊断实属可疑。 当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。 脊髓灰质炎诊断标准 疑似病例脊髓灰质炎诊断标准3）实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。脑脊液检查：与病毒脑相似。脊髓灰质炎诊断标准3）实验室检查：脊髓灰质炎诊断标准病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，早期从

6、血液或脑脊液中也可分离出病毒，其意义更大，尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒，则可确诊。血清学检查： IgM第1周末可达高峰，阳性者可做出早期诊断。中和抗体在起病时开始出现，持续时间长，并可保持终身，双份血清效价4倍以上增长者可确诊。脊髓灰质炎诊断标准病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎的诊断要点如下：有发热，出现急性弛缓性麻痹，麻痹累及多个肌群，程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后期出现肌肉萎缩，无明显感觉障碍；有病毒学或/和血清学支持；排除其他临床疾病。脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎的诊断要点如下：鉴别诊断一.假性瘫痪： 婴幼儿如有先天性髋关节脱位、骨折

7、、骨髓炎、骨膜下血肿时，可见假性瘫痪，根据病史、体检、X片等可鉴别。二.感染性多发性神经根炎： 多见于年长儿，多无发热，呈对称性，伴感觉障碍，近端轻，远端重，恢复快。鉴别诊断一.假性瘫痪：鉴别诊断三.家族性周期性瘫痪： 成年男性为多，常有家族史及周期性发作史，瘫痪突然发生，迅速达高峰，对称性，近轻远重，无热，血钾低。四.柯萨奇病毒或埃可病毒感染： 轻瘫，不流行、瘫痪范围小，病毒分离及血清学检查可鉴别。五.周围神经炎： 药食物中毒、损伤、维B1缺乏等可致周围神经炎，但脑脊液无异常。鉴别诊断三.家族性周期性瘫痪：脊髓灰质炎的治疗一、前驱期及瘫痪前期治疗：1.休息、适当营养、水电平衡及镇静、局部热敷

8、；2.50%葡萄糖加维C1-2克静脉注射QD；3.病情进展快者予以丙种球蛋白；4.症状严重者可用激素3-5天。脊髓灰质炎的治疗一、前驱期及瘫痪前期治疗：脊髓灰质炎的治疗二、瘫痪期治疗：1.瘫痪肢体处于功能位，防外伤、烫伤，保持二便通畅。2.促进神经传导及代谢：地巴唑、加兰他敏、新斯的明、B1B12等。3.咽肌、呼吸肌瘫痪：保持呼吸道通畅如吸痰、气管插管、切开、机械呼吸、兴奋呼吸等。4纠正休克、防治感染,维持水电、酸碱平衡。脊髓灰质炎的治疗二、瘫痪期治疗：脊髓灰质炎的治疗三、恢复期和后遗症期的治疗： 针灸、推拿、功能锻炼、理疗等促进神经恢复等。脊髓灰质炎的治疗三、恢复期和后遗症期的治疗：预防管理

9、传染源： 早期发现患者，及时隔离治疗，一般自发病之日起至少隔离40日，最初1周应同时强调呼吸道和消化道隔离，1周后单独采用消化道隔离。密切接触者应接受医学观察20日。健康带病毒者被检出之后，应按患者要求隔离。切断传播途径 ： 患者的粪便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必须彻底消毒。搞好卫生，消灭苍蝇，加强饮食、饮水及粪便管理。预防预防保护易感者 主动免疫：口服减毒活疫毒 灭活疫苗被动免疫：未接种过疫苗或先天性免疫缺损儿童的密切接触者，应立即肌注人血丙种球蛋白（0.3-0.5 ml/kg）2-5周后不发病者可认为已获得保护预防保护易感者 急性迟缓性麻痹识别 和报告病例报告和范围所有15岁以下的急性

10、弛缓性麻痹（AFP），包括临床初步诊断为格林-巴利综合征的病例，以及任何年龄的脊髓灰质炎临床病例均作为脊髓灰质炎疑似病例进行报告。城市12小时，农村24小时内向当地疾病控制机构报告。急性迟缓性麻痹识别 和报告病例报告和范围急性迟缓性麻痹病例范围病例报告除临床诊断脊髓灰质炎外，包括以下13类疾病：格林-巴利综合征横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）；多神经病（药物性多神经病、有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；神经根炎；外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； 急性迟缓性麻痹病例范围病例报告除临床诊断脊髓灰质炎外，包括以 单神经炎；神经丛炎；周期性麻痹（包括低钾、高钾、正常钾软瘫）；肌病（全身性重症肌无力、中毒性或原因不明性肌病）；急性多发性肌炎；肉毒中毒；四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；短暂性肢体麻痹。 单神经炎；急性迟缓性麻痹监测 和报告在病例报告时掌握的原则为：AFP仅是发现病例的临床体征，当有AFP表现是不必考虑临床诊断，要立即进