肾癌患者的护理查房课件

1、 石丽莎2013年8月外三科护理查房 肾癌患者的护理查房 肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1% 2% 。肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾病史+27床吴勇飘男62岁肾癌因左腰腹胀痛伴血尿1年，排尿困难一天于2013年8月3日入院。患者1年前无明显诱因开始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧，未向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色，无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不详），诊断

2、为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌，保守治疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天前再次出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科。起病以来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大便无异常。既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，家人体健。家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。病史+27床吴勇飘男62岁肾癌因左腰腹胀痛查体T：37.2 R：20次/分 P：80次/分 BP：130/70

3、mmHg营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm处，心前区无震颤，心界不大，心80次/分、肌张力正常，双侧腱反射正常，克氏征（-）,巴氏征（-）。专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下

4、三横指，移动性浊音（-），肠鸣音可。辅助检查心电图正常，胸片正常，泌尿系CT示双肾结石，左肾占位性病变考虑恶性肿瘤。血常规示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝肾功能、血脂全套无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/L查体T：37.2 R：20次/分 P：80次/分 BP护理问题 疼痛：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经有关。营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗有关体液过多：与小便少，低蛋白血症有关）排尿形态改变：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长，预后差有关潜在并

5、发症：出血、感染护理问题 疼痛：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰护理措施护理措施疼痛的护理措施： 1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。2. 疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。疼痛的护理措施： 指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等

6、。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。营养失调的护理措施：体液过多的护理措施：给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，加强营养支持。 指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就排尿形态改变的护理措施告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。睡眠形态紊乱的护理措施尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问

7、题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的睡眠，排尿形态改变的护理措施恐惧与焦虑的护理措施心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人和病人之间增加沟通，

8、教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。恐惧与焦虑的护理措施并发症的预防和护理（1）预防出血密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温的变化。观察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示出血应立即通知医生处理（2）预防感染观察体温变化情况观察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流通畅遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生并发症的预防和护理（1）预防出血致病原因肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。 肾癌病理标本 致病原因肾癌的病

9、因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热(一) 吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 (二) 肥胖和高血压发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。 (三) 职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射有统计使用过一种弱的颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。 (五) 遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色

10、体上有缺陷。(六) 食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。（七）其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。(一) 吸烟临床表现1血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短2腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部3肿块肿块亦为常见症，状，大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。4疼痛疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状。系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。临

11、床表现1血尿5.全身表现.发热：肿瘤组织内 致热原 。 .高血压：肿瘤压迫血管， 肿瘤内A-V短路等 . 血沉加快。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张 肾癌的彩色血流图5.全身表现.发热：肿瘤组织内肾癌的彩色血流图肾癌患者的护理查房课件辅助检查1.实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。2 影像学检查（1）B 超检查：能够准确的分肿瘤和囊肿，对于直径0.5cm的病灶也能够较清楚地显示。目前已经作为一种普查肾肿瘤的方法。（2）CT检查；优于超声波检查。可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。（3）静脉尿路造影：能显示肾

12、盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。是病人能否接受手术的重要参考指标之一。（4）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和减少术中出血。但是由于CT的普及以及CT血管重建术（CTA）的应用，肾动脉造影检查的应用率大大降低。（5）MRI检查：作用与CT相近，但对血管，如下腔静脉等显像中，其作用明显优于CT检查。辅助检查1.实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血治疗原则肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗化 学治疗免疫治疗等 效果不理想。治疗原则肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗化1. 肾癌根治术 适用于无扩散 的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常

13、组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中的效果还存在争议。如果肿瘤位于中、下极，无须切除同侧肾上腺。 手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾癌根治术，此方法具有创伤小、术后恢复快等优点。2. 放疗 可以作为神细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。放疗的辅助效果难以定论。 1. 肾癌根治术 适用于无扩散 的肾细胞癌。手术切除健康教育健康教育1、 饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。2、 心理指导 指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给

14、病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。3、 教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。4、 保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强机体抵抗5、注意保护，预防感冒，避免重体力活动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟酗酒。6、注意保护健側肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化 1、 饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡预 后 目前省肿瘤病人5你按生存率明显提高，许多学者甚

15、至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌肾切除后五年生存率为35%-40%，10年生存率17%-30%。预 后 目前省肿瘤病人5你按生存率明显提高，许多学者甚谢谢大家谢谢护理查房护理查房目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序

16、为框架”的护理查房 指导思想“以问题为中心”的护理查房 “以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理

17、管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。 护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房 主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房 对比性护理查房 评价性护理查房 个案护理查房 以学生主体的护理教学查房 护理查房方法 案

18、例启发式护理教学查房 查房的分类组织形式分类 性质和作用分类内容分类 查房的分类组织形按性质和作用分类 护理教学查房 护理业务查房 护理行政查房 按性质和 护理教学查房 护理业务 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理

19、行政查房 护士长每天评价性查房护理行政查房 护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准备 查房人员站位 查房前准备护理业务查房制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天）

20、，护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成 有护士长、护士

21、组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。 查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。 查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。 查房时限根据查

22、房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意

23、度主查人需要了解的内容 病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内

24、外护理新进展及动态。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查房 英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护

25、理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。 中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。 中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主

26、持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。 带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。 中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类 个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查房

27、 护理科研查房 健康教育查房 护理技术查房 典型病例查房 按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。 健

28、康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。 护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实

29、际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。 护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房 全院查房 全市查房 医护联合查房 按组织形式分类 科内查房 全院查房 按组织形式分类 科内查

30、房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学创新思维 语言交流能力 了解各层次人员的需求程度 查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学

31、 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不Thank You !谢谢！Thank You !www.themegallery.co三级护理查房及内科护理 查房示例三级护理查房及内科护理 查房示例 三级护理查房 护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房 三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房-临床 业务

32、 查房. 是以临床罕见病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房 三级护理查房.三级护理查房-教学 查房. 是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房 三级护理查房.三级护理查房-常规 评价性 查房. 是通过检查护理程序的 实施情况,如护理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房三级护理查房. 三级护理查房 护理查房类型按护理能级分类 三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长 三级护理查房 护理查房按护理能级分

33、类 三级查房责任护士 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务 三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题， 查房 对象. 1、新收危重患者 2、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重 病危的患者 3、高危压疮患者 院外带入期以上压疮或 院内发生压疮的患者 4、应用新业务、新技术的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 对象. 5、疑难或护理效果不佳的患者 6、潜在安全意外事件（如跌倒、 坠床、走失、自杀等）高危 患者 7、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者 三级查房

34、的组织频次地点一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论， 可以选在示教室进行讨论。分管责任护士:查房至少2次/班护理组长/高级责任护士:2次/周护士长:至少1次/周 三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护三级查房的组织 查房前 准备. 物品准备： 病历、血压计、体温计、 听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等 病人准备： 参照“查房对象” 护士准备 环境准备 三级查房的组织 查房前. 物品准备： 查房 程序.听：初级责任护士向护士长、 高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题时间

35、为约5min三级查房的组织 查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的 查房 程序. 查：*高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的 护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实 情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织 查房. 查：三级查房的组织 查房 程序. 讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、 及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、 疑难问题提出指导性意见三级查房的组织 查房. 讲：三级查房的组织 查房 程序. 总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结

36、病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织 查房. 总结：三级查房的组织 查房 程序. 记录：*记录人：查房者护士长（或专科护士）/高级责任护士 *内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任 护士查房”，并签名三级查房的组织 查房. 记录：三级查房的组织肾癌患者的护理查房课件 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有

37、160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。肾癌患者的护理查房课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘

38、结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型

39、态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗

40、费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号） ：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）： PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）： PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19