肠梗阻讲解专业知识宣讲培训课件

1、肠梗阻讲解专业知识宣讲肠梗阻讲解专业知识宣讲一、概述 发病情况：外科急腹症中第三位。 定义：肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。肠梗阻讲解专业知识宣讲2一、概述 发病情况：外科急腹症中第三位。肠梗阻讲解专业知识宣二、病因和分类发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 肠梗阻讲解专业知识宣讲3二、病因和分类发病原因肠梗阻讲解专业知识宣讲3机械性肠梗阻mechanical obstruction肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭

2、转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。肠梗阻讲解专业知识宣讲4机械性肠梗阻mechanical obstruction肠腔返回肠梗阻讲解专业知识宣讲5返回肠梗阻讲解专业知识宣讲5返回肠梗阻讲解专业知识宣讲6返回肠梗阻讲解专业知识宣讲6返回肠梗阻讲解专业知识宣讲7返回肠梗阻讲解专业知识宣讲7返回肠梗阻讲解专业知识宣讲8返回肠梗阻讲解专业知识宣讲8返回肠梗阻讲解专业知识宣讲9返回肠梗阻讲解专业知识宣讲9返回肠梗阻讲解专业知识宣讲10返回肠梗阻讲解专业知识宣讲10动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低

3、钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱肠梗阻讲解专业知识宣讲11动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）肠血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。肠梗阻讲解专业知识宣讲12血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。肠梗阻讲解专业知识宣讲按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍肠梗阻讲解专业知识宣讲13按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)肠梗阻讲解专业四、病理和病生 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺

4、氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 肠梗阻讲解专业知识宣讲14四、病理和病生肠梗阻讲解专业知识宣讲14（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降 肠梗阻讲解专业知识宣讲15（二）全身性病理生理改变： 肠梗阻讲解专业知识五、临床表现（一）四大症状：

5、1、腹痛：阵发性持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，“假屁”。 肠梗阻讲解专业知识宣讲16五、临床表现肠梗阻讲解专业知识宣讲16（二）体检：失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。（三）辅检： X线透视或平片积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。肠梗阻讲解专业知识宣讲17（二）

6、体检：失水貌、呼吸浅快。肠梗阻讲解专业知识宣讲17六、诊断（一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 肠梗阻讲解专业知识宣讲18六、诊断肠梗阻讲解专业知识宣讲18（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： 持续性剧痛，呕吐频繁； 休克（治疗无效）； 腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； 腹胀不对称（肠扭转可能）； 血性液

7、（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效； X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 肠梗阻讲解专业知识宣讲19（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 肠七、治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： 胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 肠梗阻讲解专业知识宣讲20七、治疗肠梗阻讲解专业知识宣讲202、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗

8、无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性； 无蠕动； 未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等肠梗阻讲解专业知识宣讲212、解除梗阻：手术、非手术。肠梗阻讲解专业知识宣讲21 第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征 肠梗阻讲解专业知识宣讲22 肠梗阻讲解专业知识宣讲22肠梗阻讲解专业知识宣讲培训课件诊断：根据病史、体征、辅检； 术后早期应与肠麻痹相鉴别。治疗：尽可能保守治疗；

9、 若发展至绞窄性，才有手术指征。 保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等 肠梗阻讲解专业知识宣讲24诊断：根据病史、体征、辅检；肠梗阻讲解专业知识宣讲24手术方式： 粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； 小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； 肠段切除吻合术。 术中减压问题。肠梗阻讲解专业知识宣讲25手术方式：肠梗阻讲解专业知识宣讲25二、肠扭转（volvulus） 属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。 肠梗阻讲解专业知识宣讲26二、肠扭转（volvulus）肠梗

10、阻讲解专业知识宣讲26二、肠扭转（二）临床表现：急性肠梗阻表现。 小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充 气影。肠梗阻讲解专业知识宣讲27二、肠扭转肠梗阻讲解专业知识宣讲27二、肠扭转 （三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生 机、预防复发（固 定或切除部分）。 2、肠切除术：已坏死者 小肠一期缝合； 右半结肠一期吻合； 左半结肠一或 二期吻合。肠梗

11、阻讲解专业知识宣讲28二、肠扭转肠梗阻讲解专业知识宣讲28 第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征 肠梗阻讲解专业知识宣讲29 肠梗阻讲解专业知识宣讲29三、肠套叠(intussusception) 2岁以下小儿多见。特点：三大典型症状腹痛、血便和腹块X线征：杯口、弹簧状。治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合肠梗阻讲解专业知识宣讲30三、肠套叠肠梗阻讲解专业知识宣讲30 弹簧征 CT呈胸靶征肠梗阻讲解专业知识宣讲31 第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征 肠梗阻讲解专业知识宣讲32 肠梗阻讲解专业知识宣讲32四、短肠综合征（short bowel syndrome）短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。 100cm + 回盲瓣； 或150cm无回盲瓣； 或1cm/kg。超 短 肠：60cm，无回盲瓣； 或30cm + 回盲瓣。肠梗阻讲解专业知识宣讲33四、短肠综合征肠梗阻讲解专业知识宣讲33 肠梗阻讲解专业知识宣讲34 肠梗阻讲解专业知识宣讲34 肠梗阻讲解专业知识宣讲35 肠梗阻讲解专业知识宣讲35四、短肠综合征临床表现： 水样腹泻脱水和水电紊乱 消化吸收功能极差营养