肝炎专业知识宣讲培训课件

1、以侵害肝脏为主，引起病毒性肝炎的病毒种类： HAV、HBV、HCV、 HDV、HEV GBV-C/HGV、TTV 以侵害肝脏为主，引起病毒性肝炎的病毒种类：型别病毒体病毒科传播途径疫苗预 后直径大小( nm)包膜核酸类型HAV2730无+ ssRNA嗜肝RNA病毒粪口传播有急性感染，预后好HBV42有dsDNA嗜肝DNA病毒输血，医源性，性接触，母婴垂直传播有有慢性倾向，预后差，与肝癌相关HCV3060有+ss RNA黄病毒输血，医源性尚无有慢性倾向，预后差，与肝癌相关HDV3537有-ss RNAHBV伴随病毒输血，医源性尚无加重HBV感染，预后差HEV2734无+ss RNA杯状病毒粪口传

2、播尚无急性感染，预后好型别病毒体病毒科传播途径疫苗预 后直径大小( nm)包膜核酸第一节 甲型肝炎病毒 (HAV)第一节 甲型肝炎病毒主要传播途径：粪口途径 污染的水和食物：特别是生食瓜、果、蔬菜、 冷饮及海产品 上海，1988年，4个月内有31万人发病。主要传播途径：粪口途径 污染的水和食物：特别是生食瓜、HAV为球形颗粒，直径2732nm，无包膜。基因组为线状单正链RNA一、生物学性状1973年 Feinstone应用免疫电镜技术从急性肝炎患者粪便悬液中发现HAV为球形颗粒，直径2732nm，无包膜。基因组为线状单甲肝病毒结构示意图甲肝病毒结构示意图敏感动物与细胞非人灵长类、肝癌细胞系等理

3、化特性与抵抗力较强的抵抗力尤其耐酸、耐热，耐有机溶剂敏感动物与细胞 HAV（污染水源、食物、海产品等） 口咽部、唾液腺 肠黏膜或局部淋巴结 病毒血症 肝脏 肝细胞变性、坏死（急性肝炎） 二、致 病 性二、致 病 性 没有自然感染过HAV的人对本病普遍易感，而感染后的人可产生对此型肝炎持久的免疫力，再感染者极为少见。人群易感性和免疫力 没有自然感染过HAV的人对本病普遍易感，而感染后的人可产三、微生物检查法粪便、痰液、尿液、血液、脑脊液、分泌物1、标本采集：2、抗原检测：ELISA法（常用） 放射免疫 免疫电镜 免疫学检测3、核酸检测：核酸分子杂交 逆转录PCR（RTPCR）三、微生物检查法粪便

4、、痰液、尿液、血液、脑脊液、分泌物1、标四、防治原则2.被动免疫3.主动免疫1.饮食卫生生活污水食物饮用水免疫球蛋白疫苗四、防治原则2.被动免疫3.主动免疫1.饮食卫生生活污水免疫第二节 乙型肝炎病毒 (HBV)第二节 乙型肝炎病毒 (HBV)我国感染现状： 我国是HBV感染的高发区（“国害”） 60% 受过HBV感染 10% HBsAg携带者（1.3亿） 1200万 慢性肝炎患者 100万/年 急性肝炎患者 30万/年 死于肝癌及肝硬化 75150万女性HBsAg携带者通过母婴传播使60100万新生儿被感染。 我国感染现状： 传 染 源： 患者或无症状HBV携带者 潜伏期(60160天) 急

5、、慢性活动期均有传染性。 母婴传播传播途径： 血液、血制品 以性接触为主的密切接触传播传 染 源： 患者或无症状HBV携带者 一、生物学特性 呈球形, 双层衣壳。 外衣壳(包膜)：双层脂质，HBsAg。 内衣壳(核衣壳)： HBcAg，HBeAg。 核心含DNA和DNA聚合酶。一、生物学特性 呈球形, 双层衣壳。 电镜下HBV呈三种不同形态颗粒 电镜下HBV呈三种不同形态颗粒Dane颗粒或大球型颗粒：直径42 nm 完整的病毒颗粒，具传染性 小球形颗粒：直径22 nm 中空的病毒颗粒 管型颗粒：由小球形颗粒聚集而成Dane颗粒或大球型颗粒：直径42 nm小球形颗粒：直径22HBV复制周期HBV

6、复制周期外衣壳(包膜)：双层脂质，HBsAg内衣壳(核衣壳)：HBcAg， HBeAg 外衣壳(包膜)：双层脂质，HBsAgHBV的抗原组成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAge抗原HBeAgHBV的抗原组成表面抗原HBsAgHBV表面抗原（HBsAg） 是机体受HBV感染的标志表示机体感染了HBV制备疫苗的最主要成分HBV表面抗体(HBsAb)能与HBV表面结合，使其失去感染性获得对HBV的免疫力HBV表面抗原（HBsAg） HBV核心抗原（HBcAg）在肝细胞核中才能检出一般方法在血中检测不到，临床不做HBV核心抗体(HBcAb)抗HBc IgM阳性出现于急性乙型肝炎急性期抗HBc IgG

7、阳性表示是慢性期或过去感染过HBV IgM抗体在急性期出现（早，短） IgG抗体在恢复后期出现，并可维持多年（晚，长）HBV核心抗原（HBcAg）HBV e抗原（HBeAg） 体内HBV活跃程度的指标HBV e抗体(HBeAb)见于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间机体获得一定免疫力HBV e抗原（HBeAg） HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染(小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期-+乙肝康复,有免疫力-+-+乙肝康复,有免疫力疫苗接种或乙肝康复,有免疫力 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-

8、HBc抵抗力：强对低温、干燥、UV、醚、氯仿、酚等均有抵抗性高压蒸汽灭菌、0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭均可灭活病毒，但处理时间要稍长抵抗力：强肝细胞损害不是由HBV直接造成的，而是由HBV感染引起宿主产生免疫应答而造成的免疫病理损伤。因此，免疫因素（特别是细胞免疫应答）可能是HBV导致肝细胞损伤的关键。HBV的致病机制肝细胞损害不是由HBV直接造成的，而是由HBV感染引起宿主产 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。 过度的细胞免疫反应引起大面积的肝细胞损伤，导致重症肝炎。 细胞免疫具双重性 细胞免疫是彻底清除病毒的主要因素。细胞免疫具双重性肝炎专业知识宣讲培训课

9、件HBV与原发性肝癌流行病学方面 (1)HBV与肝癌的地理分布基本一致，许多国家、地区的流行病学研究表明，肝癌高发区的HBV感染率也较高。 (2)肝癌患者血清中HBV阳性率增高。 (3)肝癌家系中HBV感染呈聚集现象。 (4)HBV携带者肝癌发病率明显增高。 (5)肝癌及癌周围肝组织中HBV标志如HBsAg、HBV-DNA等显著增加。HBV与原发性肝癌流行病学方面三、微生物检查法项目： HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc “两对半”或“乙肝五项”方法： ELISA （定性） 发光免疫分析（定量） 免疫层析法（胶体金或硒标法快速）三、微生物检查法项目：方法：四、防治原则1

10、.控制传染源，切断传播途径2.人工被动免疫： 高效价人免疫球蛋白（HBIg）3.人工自动免疫： 疫苗（基因工程) 目前我国采用的是重组酵母疫苗（0、1、6月接种5g，全程免疫不佳者，加强一次10g。)四、防治原则1.控制传染源，切断传播途径2.人工被动免疫：3第三节 丙型肝炎病毒 （HCV）第三节 丙型肝炎病毒一、生物学特性HCV属于黄病毒科，电镜照片不清晰，似球形，直径5565 nm，有脂蛋白包膜，包膜上有短突起。核酸为+ssRNA，9.4Kb一、生物学特性HCV属于黄病毒科，电镜照片不清晰，似球形，直丙型肝炎病毒示意图丙型肝炎病毒示意图致病性与免疫性传染源：1）患者：急、慢性丙肝患者，尤其

11、是慢性患者最为重要。2）病毒携带者：我国，携带率2%5%；美国，志愿献血者为3%，商业献血者为7%，超过HBV携带者1570倍致病性与免疫性传染源：1）患者：急、慢性丙肝患者，尤其是慢性传播途径：一）血源性传播： 1）输血或血制品：输血后肝炎发生率7%10%，其中85%95%为HCV 2）毒品注射 3）其他：血液透析（5%）、器官移植、手术、含血清的药物二）日常生活密切接触（散发性，6%46%）三）性接触：2.9%四）母婴传播：胎盘、母乳、唾液传播途径：一）血源性传播：二）日常生活密切接触（散发性，6%第四节 丁型肝炎病毒 (HDV)第四节 丁型肝炎病毒 (HDV)一、生物学特性球形，直径3537 nm，有包膜HDV为缺陷RNA病毒HBsAg构成其外壳HDV定位于肝细胞核内一、生物学特性球形，直径3537 nm，有包膜与HBV共感染才能复制完整的病毒颗粒抑制HBV的增殖，HDV亦不能复制联合感染：HBV和HDV同时感染重叠感染：HBV感染者再发生HDV感染肝炎专业知识宣讲培训课件第五节 戊型肝炎病毒 (HEV)