人工气道建立讲义

1、人工气道建立讲义2022/10/72一、气道阻塞完全性气道阻塞部分性气道阻塞2022/10/73二、气道阻塞的常见原因舌根后坠异物（血液或呕吐物或其它吸入物）分泌物粘膜水肿或周围组织压迫喉或支气管痉挛 多见于昏迷病人2022/10/74三、人工气道的概念及处理 人工气道:为保证气道通畅,在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。 2022/10/75处理包括： 1、确定病因 2、紧急处理 3、有效通气(改善氧供)2022/10/76四、人工气道建立的适应症短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅的因素。 紧急建立人工气道无绝

2、对禁忌症， 关键在于选择最适合的方法。 2022/10/77图1 双手仰头、举颌、张口开放气道 五、人工气道的建立： 1、“气道三步”开放气道 2022/10/782022/10/79 五、人工气道的建立：2、 面罩加简易呼吸器2022/10/710 五、人工气道的建立适当体位手挖除异物口、鼻腔负压抽吸（适用于异物或分泌物阻塞）2022/10/7112022/10/712图2 常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置五、人工气道的建立 3、咽插管2022/10/713 Advanced Airway Devices Esophageal-tracheal Combitube 4、气管-食管联合通气管

3、2022/10/714五、 人工气道的建立5、喉 罩(lanryngeal mask) 喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织。2022/10/715图8 喉罩人工气道的使用2022/10/716注意事项：喉罩对上消化道反流、呕吐所致的误吸无防治效果。呼吸道分泌物过多时也不宜应用喉罩，因为不易经喉罩吸除过多分泌物。喉罩不易过多地重复使用，一般以10次左右为宜。操作应轻柔、准确，自始至终使用牙垫阻咬。正压通气的压力不宜超过15mmHg，以防漏气或气体入胃。2022/10/717五、人工气道的建立 6、环甲膜切开及环甲膜穿刺术 系气道梗阻时开放气道的急救措施之一，可为

4、正规气管造口术赢得时间。适用于： 暂无法经口、鼻插管 口、咽部梗阻2022/10/718图9 环甲膜切开术、穿刺术部位示意图2022/10/719图10 环甲膜切开2022/10/720图11 紧急环甲膜快速穿刺针(Tracheo Quick)2022/10/7212022/10/722不足之处： 管内径相对较小，难以适应机械通气需求。 最好于24内做气管造口术。2022/10/723 五、人工气道的建立 7、经口或经鼻气管内插管术 适应症： 自主清理气管分泌物的能力不充分 可疑误吸 无喉反射 需较长时间机械通气 CPR2022/10/724五、人工气道的建立 7、经口或经鼻气管内插管术 作用

5、： 气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引 防止误吸2022/10/725 适用于以上各项及自主呼吸较弱者。 不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧的情况，要引起重视。 对估计插管困难的病人，宜保存自主呼吸,充分供氧，再气管插管。 也可选择：在纤维支气管镜引导下气管插管及逆行气管插管。2022/10/726五、人工气道的建立8、气管造口术1.适用于需长期呼吸支持的病人2.一般情况下，气管导管留置时间不超 过710天2022/10/727如果在气管造口过程中发生套囊破裂： 先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气管套管，再置入另一气管

6、套管。？ 从气管套管处插入导引钢丝，拔出气管套管，另一气管套管沿导引钢丝置入。 ？拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套管。必要时封闭造口，面罩正压通气。 ？先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。待条件许口时再置入气管套管。2022/10/728不足之处： 不适合特别紧急情况的救治。 危重病人，从安全角度讲，最好先气管插管，保证氧供，再行气管造口术。 在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。2022/10/729 9、经皮气管造口术2022/10/730 10、经皮螺旋气管造口术2022/10/731 五、人工气道的建立 9、其它技术(有效通气) 气管导管不畅: 管腔狭窄 管道扭曲 位 置 改 变：过深 过浅（脱管） 管道漏气：套囊漏气 管道漏气 呼吸机、呼吸拮抗： 2022/10/732 五、人工气道的建立 9、其它技术(有效通气,改善氧供)全胸正位片检查及双