护理查房肺结核胆囊癌课件

1、护理查房肺结核胆囊癌护理查房肺结核胆囊癌护理查房肺结核胆囊癌病史介绍患者因发热、盗汗1月余，咳嗽两天至市一就诊，查血常规示WBC12.55*109/l,N83.60%,CRP157mg/l。因考虑结核收治我院。发病以来胃纳可，睡眠可，两便正常，体重下降，半年内减轻6kg。入院查体T：36.5 P：84次/分 R：20次/分BP：175/105mmHg，全腹软，无压痛与反跳痛，主诉：无药物过敏史，有高血压史5年，自服兰迪降压片控制尚好，有冠心病史7年，自服参松养心胶囊、保心丸。入院予隔离、休息，美洛西林抗感染，溴己新化痰。完善相关检查。2017-01-23由肺科转入我科继续治疗。2”通过阅读科技

2、书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；护理查房肺结核胆囊癌护理查房肺结核胆囊癌护理查房肺结核胆囊癌病史介绍患者因发热、盗汗1月余，咳嗽两天至市一就诊，查血常规示WBC12.55*109/l,N83.60%,CRP157mg/l。因考虑结核收治我院。发病以来胃纳可，睡眠可，两便正常，体重下降，半年内减轻6kg。入院查体T：36.5 P：84次/分 R：20次/分BP：175/105mmHg，全腹软，无压痛与反跳痛，主诉：无药物过敏史，有高血压史5年，自服兰迪降压片控制尚好，有冠心病史7年，自服参松养心胶囊、保心丸。入院予隔离、休息，美洛西林抗感染，溴己新化痰。完善相关检查。2017-01-23

3、由肺科转入我科继续治疗。2病史介绍患者因发热、盗汗1月余，咳嗽两天至市一就诊，查血常规病史介绍患者于2017-02-03在全麻下行胆囊癌根治术+特殊肝段切除术+右半结肠切除术，术中见：胆囊僵硬，呈实质性改变，约10*5*5cm，肝脏第5、6段可见直径15cm巨大占位，见坏死，周围可见多发直径1cm卫星病灶，局部压迫侵犯右肝管。肿块侵犯结肠肝曲。术中出血约200ml。术后入GICU。患者于2017-02-04由GICU转回我科继续治疗。2017-02-10为术后第7天，目前患者情况如下：3病史介绍患者于2017-02-03在全麻下行胆囊癌根治术+特病史介绍导管：右颈内深静脉一根，穿刺处无渗血，

4、留置导尿管，尿色清黄， 负压球两根，右侧负压球接胃肠减压器，引 流液呈胆汁样 导尿管一根，尿色清黄压疮：压疮评分14分，建立翻身卡，压疮监控并预报，防压疮宣教 跌倒：跌倒评分35分，低危险，予以防跌倒 宣教，患者与家属理解与接受。一级护理、禁食4病史介绍导管：右颈内深静脉一根，穿刺处无渗血， 4病史介绍 时间 名称10:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0000:00血压132/79132/71135/75134/76129/84134/80136/7816/85脉搏6871697072687169呼吸2020202020202020氧饱和10010099100100

5、100100995病史介绍 时间 10:0012:0014病史介绍治疗：头孢美唑钠、甲硝唑抗感染 卡络磺止血 多索茶碱、布地奈德化痰 谷胱、复方维生素保肝 兰索拉唑护胃 消癌平、转化糖等对症支持治疗 6病史介绍治疗：头孢美唑钠、甲硝唑抗感染6病史介绍01-24 18:00体温39.4，予消炎痛一粒纳肛01-28 18:00体温39.4，予消炎痛一粒纳肛02-01 18:00体温39.0，予消炎痛一粒纳肛02-04 18:00体温38.7，予冰块物理降温02-05 12:05予输注人血白蛋白10g，无不良反应。02-06 09:00拔除胃肠减压管02-07 12:10予输注人血白蛋白10g，无不

6、良反应。02-08 12:15予输注人血白蛋白10g，无不良反应。02-10 18:00体温39.2，予消炎痛一粒纳肛7病史介绍01-24 18:00体温39.4，予消炎痛一粒纳主要治疗头孢美唑、甲硝唑抗感染兰索拉唑护胃康艾抗肿瘤多索茶碱平喘兰苏、布地奈德、特布他林化痰卡洛磺钠氯化钠注射液止血治疗脂溶性维生素、转化糖补液支持治疗8主要治疗头孢美唑、甲硝唑抗感染8异常检查2016-12-30胸片：两肺纹理增多、模糊2017-01-20胸部CT平扫：慢性支气管炎、肺气肿；左上肺尖部纤维灶。附件：肝内占位伴出血可能病理：9异常检查2016-12-30胸片：两肺纹理增多、模糊9异常化验 日期项目01-

7、0601-1701-2101-2202-0102-0302-04白细胞109/L 12.55 14.25 17.9820.5921.37中性粒细胞%83.60%82.0186.4194.4489.84CRPmg/l 157131红细胞沉降mm/h9093抗结核杆菌涂片（）10异常化验 引流液的图表日期项目02-0302-0402-0502-0602-0702-0802-0902-10负压球505050503020530负压球30203020520150胃肠减压器20050停11引流液的图表日期02-0302-0402-0502-0602体温变化趋势图12体温变化趋势图12护理诊断、措施与评价术

8、前：P1、焦虑与恐惧 与，病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关护理措施：1）关心体贴患者，主动与病人交谈，解释说明手术的必要性，鼓励患者表达自身感受，根据患者情况给予针对性心理护理，同时鼓励家属和朋友给予患者关心和支持，从而增强患者对手术治疗的信心。13护理诊断、措施与评价术前：13护理诊断、措施与评价 2）充分做好手术前的各项检查，增加手术的成功率以与术后尽快康复。术前给予口服清洁肠道的药物，做好肠道准备，减少术后腹胀腹痛。效果评价：患者焦虑较前减轻，能够积极配合治疗和护理。14护理诊断、措施与评价 14护理诊断、措施与评价P2、知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关护理措施：1）告知患者与家

9、属有关疾病和手术的相关知识，根据患者的个人情况提供信息，发放相关健康宣教册，指导患者与家属观看科室健康宣教滚动屏幕。2）介绍病区内成功病友互相交流经验，通过现身说法增强其树立战胜疾病的信心。15护理诊断、措施与评价P2、知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有护理诊断、措施与评价3）需要病人配合的护理过程，如术前指导并教会患者有效的咳嗽咳痰与在床上如何正确使用便器，从而预防肺部感染并早期适应排便习惯的改变。多次练习，熟练掌握，便于术后早期康复。效果评价：患者对疾病与手术方式有所了解，并接受床上深呼吸与应用便器。16护理诊断、措施与评价3）需要病人配合的护理过程，如术前指导并护理诊断、措施与评价术后：P1

10、、舒适度的改变 与切口疼痛有关护理措施1）术后早期协助患者取低半卧位，以减少切口缝合张力，缓解疼痛与不适。2）关心患者，分散其注意力。3）嘱患者咳嗽时，用双手捂住切口，减轻张力。4）妥善固定导管，防止导管牵拉引起疼痛。5）观察镇痛泵镇痛效果，必要时遵医嘱用药。效果评价：患者疼痛减轻，可以耐受。17护理诊断、措施与评价术后：17护理诊断、措施与评价P2、体温异常 与术后吸收热、感染等有关1）密切监测患者每日体温变化，准确记录2）如有异常与时通知医生，做好患者心理护理3）做好退热药物用药指导，与时评估药物疗效4）积极配合医生检查与治疗，明确发热原因，对症处理5）与时更换潮湿衣物，注意保暖，与时补充

11、丢失水份，遵医嘱检测电解质变化效果评价：患者体温趋于正常水平，无电解质紊乱现象18护理诊断、措施与评价P2、体温异常 与术后吸收热、感染等有护理诊断、措施与评价P3、睡眠形态紊乱 与病房环境，切口疼痛，机器使用等有关护理措施：1）保持病房环境安静舒适，尽量集中护理与治疗，减少不必要的刺激。2) 保持患者衣裤与床单位的清洁干燥，设置好各类机器报警范围，调低报警音量。3）对切口所引起的不适，遵医嘱用药。效果评价：患者睡眠有所改善。19护理诊断、措施与评价P3、睡眠形态紊乱 与病房环境，切口疼痛护理诊断、措施与评价P4、营养失调 低于机体需要量1）术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、

12、易消化和少渣饮食。2）术后营养支持：术后早期经胃管输注肠内营养支持（鼻饲流质）并制定合理的营养支持方案。3）待肠蠕动恢复，拔除胃管，根据患者口味喜好给予富含高蛋白、高维生素流质营养（各类营养汤）。效果评价：患者胃口有所改善，体重无明显下降。20护理诊断、措施与评价P4、营养失调 低于机体需要量20护理诊断、措施与评价P4、活动无耐力 与手术与血压高有关护理措施：1）在床上活动，病情允许，可下床适当的活动。2）指导家人适当的按摩肢体，保持其功能体位。3）巡视病房时，关心和照顾患者，满足其需要。4）患者起床时，应循序渐进，防止体位性低血压。5）给予持续低流量吸氧。效果评价：患者较前好转。 21护理

13、诊断、措施与评价P4、活动无耐力 与手术与血压高护理诊断、措施与评价P5、自理能力下降 与疼痛、导管较多有关1）正确指导患者自我护理（刷牙、翻身、保护切口）。2）做好基础与专科护理（气道护理、会阴护理、氧疗护理、深静脉护理等）。3）协助患者更换病员服，保持床单位清洁干燥。4）加强巡视，满足其需求。效果评价：患者自理能力逐渐恢复。22护理诊断、措施与评价P5、自理能力下降 与疼痛、导管较多有护理诊断、措施与评价P6、清理呼吸道无效 与长期卧床，痰液粘稠有关1）术前教会患者有效深呼吸与咳嗽咳痰方法。戒烟。2）术后早期取半卧位，协助拍背，每日3次，每次10-15min。督促患者早期床上活动。3）遵医

14、嘱与时有效应用化痰药物，并评估用药效果。效果评价：患者可自行咳痰。23护理诊断、措施与评价P6、清理呼吸道无效 与长期卧床，痰液粘1有导管脱落的危险1）告知患者与家属各类导管的重要性、目的、作用和保护方法，防止自拔。2）妥善固定各种导管（双固定），保持通畅，防止折叠、扭曲、受压，留出患者翻身所需长度，卧床时固定于床沿，起床时固定于衣服上，低于切口水平。潜在并发症241有导管脱落的危险潜在并发症243）各种导管要有清晰的标识，每班检查导管外露刻度，有无脱出。4）加强巡视，夜间用防拔管手套，给予保护导管，必要时适当约束。效果评价：导管固定完好，无导管脱出意外发生。潜在并发症253）各种导管要有清晰

15、的标识，每班检查导管外露刻度，有无脱出。潜在并发症2、感染（切口、肺部、泌尿系统等）1）完善术前准备：良好的胃肠道与呼吸道准备，有利于预防术后并发症。2）早期取半卧位，以利于腹腔引流液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。3）做好基础护理（口腔护理，会阴护理）。4）保持各引流管通畅，更换时严格执行无菌操作原则。5）密切观察患者生命体征的变化，尤其体温的变化，如有异常，与时通知医生。26潜在并发症2、感染（切口、肺部、泌尿系统等）262.感染（切口、肺部、泌尿系统等）5）保持切口辅料清洁干燥，如有渗出，与时换药，并严格执行无菌原则。6）术后早期活动，鼓励有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。效果评价：患者未发

16、生感染相关症状。潜在并发症272.感染（切口、肺部、泌尿系统等）潜在并发症273.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床与营养失调有关1）积极建立翻身卡，Q2h协助患者翻身，翻身时避免拖拉患者。每班观察并记录皮肤情况。2）术后早期活动。生命体征平稳后应早期给予半卧位，并协助患者取肢体伸屈活动，预防下肢静脉血栓。根据患者病情制定循序渐进的下床活动计划。3）保持床单位与衣裤清洁干燥，平整。如有潮湿与时更换。4）加强营养，增强机体抵抗力。效果评价：患者皮肤完整性未受损。潜在并发症283.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床与营养失调有关潜在并潜在并发症4、术后出血1）密切观察患者生命体征，注意引流液的色、质、量，如术后早期引流液呈鲜红色，如引流液为鲜红色，且每小时超过100ml应考虑有出血或病人出现腹胀、伴面色苍白，脉细速等提示内出血，与时汇报医生。2）注意患者的