方剂学课件-14治风剂

1、 第十四章 治风剂 第十四章 治风剂 一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主 作用：疏散外风、平熄内风 主治：风病 一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物 *风邪致病的特性： A：善行而数变（起病急、发展迅速） B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等） *风邪致病的特性： A：善行而数变（起病急、发展二、分类、适应证、代表方：1、疏散外风风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络证。 *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈 （头风）川芎茶调散 *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动大秦艽汤外受 *

2、与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹消风散风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（风湿痹证）小活络丹 *中于经络：口眼歪斜（风瘫）牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）玉真散。二、分类、适应证、代表方：2、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热，抽搐，痉厥羚角钩藤汤*肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，并走于上：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂镇肝熄风汤*阳亢化风（肝阳偏亢，肝风上扰）：头痛，眩晕，失眠天麻钩藤饮*阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）：瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠*血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 阿胶

3、鸡子黄汤 脏腑功能失常2、平熄内风肝肾功能失常所致之内风病。脏腑 *外生（外受风邪而致）外风（真中风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。”内经 *内生（由内脏病变所致）内风（类中风）； “肝风内动”、“风从内生”素问 “诸风掉眩，皆属于肝”素问病机十九条风病 *外生（外受风邪而致）外风（真中风）；风病 三、使用注意：1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散，内风宜平熄。2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、活血等。3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分清主次，全面兼顾。 三、使用注意：第一节 疏散外风第一节 疏散外风川芎茶调散太平惠民和剂局方（A类）川芎茶调散太平

4、惠民和剂局方（A类） 循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛； 袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。风邪风邪恶寒发热、鼻塞苔薄白、脉浮外风头痛风邪循经上犯阻遏清阳头痛、目眩风邪袭表邪正相争恶寒发热、鼻塞外风头痛风邪循经上犯头痛、目眩风邪袭表君：川芎祛风活血，通络止痛。尤善治 少阳、厥阴经头痛。臣：羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。 白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。* 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。* 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪，止头痛之力，以祛少川芎药材及原植物本经：“主中风入脑头痛，寒痹

5、，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子。”川芎药材及原植物本经：“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，佐：细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。 薄荷辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风疏风止痛。 茶清苦凉，上清头目，又制约诸祛风 药之温燥与升散。 使：甘草益气和中，调和诸药。佐：细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 运用1、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮。2、临证加减：若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。 运用 “此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在

6、上，宜于升散也。头痛必用风药者，以颠顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥，并能消散风热，清利头目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散瘀火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。” 医方集解名医方论 “此足散阳药也。羌活治太阳头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少大秦艽汤素问病机气宜保命集(C类)大秦艽汤素问病机气宜保命集(C类)风邪郁而化热气血痹阻络脉不通口眼歪斜，舌强不能言语手足不能运动正邪相争营卫不和恶寒发热肢节疼痛络脉空虚风邪入中苔黄风邪郁而化热气血痹阻口眼歪斜，正邪相争恶寒发热络脉空虚风邪入君：秦艽祛风清热，通经活络。臣：羌活、独活 防风、白芷、细辛佐：当归、白芍 熟地、川芎 疏风散邪，搜风

7、通络（即四物汤）养血柔筋*四药相配：一则使筋脉得养，令舌体柔和，手足 强健；二则“济风药之燥”，使祛风而不伤阴血。寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。疏风散邪，搜风通络（即四物汤）养血柔筋*四药相配：一则使筋脉秦艽药材及原植物本草纲目：“手足不遂，黄疸，烦渴病须之，取其去阳明之湿热也。”秦艽药材及原植物本草纲目：“手足不遂，黄疸，烦渴病须之，白术、茯苓、甘草益气健脾以化生气血， 寓扶正御风。生地、石膏、黄芩清热，治风郁化热者。 使：甘草和中、调药。 *配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合， 祛邪与扶正并举。白术、茯苓、甘草益气健脾以化生气血，使：甘草和中、调药。 运用 1、辨证要点：口眼歪斜，舌

8、强不能言语，手足不能运动。 2、临证加减：若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。 运用 “此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至也。大抵内伤必因外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表亦必固里，当归养血，生地滋血，川芎活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢

9、，脾运除湿，则手足健矣。又风能生热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆之火也。” 医方集解名医论方 “此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风也；以消风散外科正宗（B类）消风散外科正宗（B类）皮肤斑疹色红或瘙痒；湿毒郁于肌腠之间斑疹抓破后渗出津水或遍身云片斑点； 病邪尚浅舌苔白或黄，脉浮数有力。湿热浸淫 风疹、湿疹皮肤斑疹色红湿毒郁于斑疹抓破后渗出津水病邪尚浅舌苔白或黄，湿 荆芥、防风 疏风散邪而止痒 牛蒡子、蝉蜕 （止痒必先疏风） 苍术祛风燥湿 苦参清热燥湿 木通渗利湿热 石膏、知母清热泻火。除湿清热臣君除湿清热臣君佐：当归、生地、胡麻仁 滋阴润燥，养血活 血；（“治风先治血

10、，血行风自灭”）。使：生甘草清热解毒，调和诸药。*配伍要点：疏风药+祛湿药+ 清热药+养血药； 外透内清，上疏下渗。*配伍要点：疏风药+祛湿药+ 清热药+养血药； 外透内清，上疏下渗。*配伍要点：疏风药+祛湿药+ 清热药+养血药；*配伍要点：牛蒡子药材及原植物用药法象：“其用有四，治风湿隐疹，咽喉风热，散诸肿疮疡肿毒，利凝滞腰膝之气是也。”牛蒡子药材及原植物用药法象：“其用有四，治风湿隐疹，咽喉蝉蜕本草衍义：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破伤风及疔肿毒疮、大人失音，小儿惊风天吊，惊哭夜啼，阴肿。”蝉蜕本草衍义：“治头风眩晕，皮肤风热作痒，破伤风及疔肿毒 运用1、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓

11、破渗出津水，脉浮数。2、临证加减： 临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。 运用附方：当归饮子济生方组成：当归（去芦） 白芍 川芎 生地黄（洗） 白蒺藜（炒，去尖） 防风（去芦） 荆芥穗各一两 何首乌 黄芪（去芦） 甘草（炙），各半两用法：每服四钱，用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时用。功用：养血活血，祛风止痛。主治：血虚有热，风邪外袭。皮肤疮疥，或发赤疹瘙痒。 附方：当归饮子济生方组成：当归（去芦） 白芍 川芎牵正散 杨氏家藏方（B类）牵正散 杨氏家藏方（

12、B类）太阳外受风邪阳明内蓄痰浊风邪引动痰浊 口眼歪斜风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养 ，迟缓不用，无邪之侧牵引患侧 太阳外受风邪风邪引动痰浊风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉热酒僵蚕全蝎白附子君 臣 佐使祛风化痰，入阳明经通络化痰祛风止痉宣通血脉，引药入络热酒君 臣 佐使祛风化痰，入阳明 运用辨证要点：卒然口眼歪斜，舌淡苔白。 随证加减： 初起风邪重者，加羌活、防风、白芷； 病久不愈，选加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花。 运用辨证要点：卒然口眼歪斜，舌淡苔白。 随证加使用注意 气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪斜、半身不 遂，不宜使用。方中白附子、全蝎用量宜慎。使用注意 气虚血瘀，或肝风内动之口眼歪

13、斜、半身不 小活络丹 太平惠民和剂局方（C类）小活络丹 太平惠民和剂局方（C类）气血郁滞津液凝聚痰瘀交阻肢体筋脉疼痛麻木拘挛关节屈伸不利疼痛游走不定舌淡紫，苔白，亦治中风，手足不仁，日久不愈风寒湿痹气血郁滞肢体筋脉疼痛亦治中风，手足不仁，日久不愈风寒湿痹酒地龙没药乳香南星草乌川乌君 臣 佐 使祛风除湿，温经通络大辛大热，止痛力强祛风燥湿化痰行气活血，化瘀通络入络佳品，通经活络辛散温通，引药入病所酒君 臣 佐 运 用 辨证要点： 肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白。 使用注意： 药力峻猛，宜体质壮实者。用之不可过量。阴虚有热及孕妇慎用。运 用 辨证要点：玉真散 外科正宗（C类）玉真散 外科

14、正宗（C类）组成：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子功用：祛风化痰，定搐止痉。主治：破伤风。牙关紧闭，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚至咬牙缩舌，脉弦紧。注意事项：方中药性偏温燥，易于伤津耗气，破伤风见津气两虚者不宜使用。组成：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子第二节 平息内风剂第二节 平息内风剂羚角钩藤汤通俗伤寒论（A类）羚角钩藤汤通俗伤寒论（A类）热扰心神 肝经热盛舌绛而干舌焦起刺热极动风风火相煽 邪热炽盛充斥内外 高热不退 烦闷躁扰甚则神昏 手足抽搐甚发痉厥脉弦而数 热灼阴液热扰心神肝经热盛舌绛而干热极动风邪热炽盛高热不退烦闷躁扰手足君：羚羊角清热凉肝，息风止痉。 钩藤清热平肝，

15、息风解痉。臣：霜桑叶散热清肝。 滁菊花清热平肝。 *羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉。*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉。*桑叶、菊花共用羚羊角本草纲目：“入厥阴肝经甚捷 肝主木，开窍于目，其发病也，目黯障翳，而羚羊角能平之。肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子痫，大人中风抽搦，及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。”羚羊角本草纲目：“入厥阴肝经甚捷 肝主木，开窍于目，钩藤药材及原植物本草纲目：“大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛，发斑疹。”钩藤药材及原植物本草纲目：“大人头旋目眩，平肝风，除心热佐：鲜地黄清热凉血滋阴液

16、。 生白芍养阴柔肝，平抑肝阳，缓急舒筋。 川贝母、淡竹茹清热化痰，防痰闭心窍。 茯神木舒筋解挛，宁心安神。使：甘草调和诸药。 *地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。佐：鲜地黄清热凉血滋阴液。*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液 运用 1、辨证要点： 高热烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。 2、临证加减：热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效；热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。 运用 “肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱惊厥，与夫妇妇子痫，产后

17、惊风，病皆危险。故以羚、藤、桑、菊熄风定痉为君。臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势最易劫伤血液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通入脉络耳。此为凉肝熄风，增液舒筋之良方。” 何秀山重订通俗伤寒论六经方论名医方论 “肝藏血而主筋，凡肝风上羚，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足镇肝熄风汤医学衷中参西录（A类）镇肝熄风汤医学衷中参西录（A类）风阳上扰 气血逆上 风阳上扰头目眩晕，目胀耳鸣脑中热痛，面色如醉水不济心心中烦热亢阳犯胃胃失和降时常噫气肢体渐觉不利，口眼歪斜甚或眩晕颠仆，昏不知人移时始醒；醒后不能复原 脉弦长有力。（中风）阳亢化风，气血逆乱

18、肝肾阴虚，肝阳偏亢风阳上扰 风阳上扰头目眩晕，目胀耳鸣水不济心心中 君：怀牛膝 重用引血下行，以降折亢阳 补益肝肾 臣：代赫石镇肝降逆 *怀牛膝、代赫石均重用，意在引血导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。龙骨、牡蛎、龟板、生白芍镇肝息风， 益阴潜阳*怀牛膝、代赫石均重用，意在引血导气下行，又能平肝镇逆，以治牛膝药材及原植物本经：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”牛膝药材及原植物本经：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈茵陈 川楝子 生麦芽玄参、天冬滋阴清热以壮水涵火 清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，以利于肝阳的平降镇潜*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，

19、柔肝以熄风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。使：甘草和中调药，合麦芽又能安胃和中茵陈 玄参、天冬滋阴清热以壮水涵火 清泄肝阳之有余，条 运用 1、辨证要点： 头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中烦热，脉弦长有力。 2、临证加减： 若心中热甚者，加生石膏以清热； 痰多者，加胆星以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。 运用 “治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时苏醒；或醒后不得复原，精神短少，或肢体痿废，或偏枯。 是以方中重用牛膝

20、以引血下行，此为治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃、降冲。玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。 盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳升发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能降顺肝木之性。麦芽为谷芽之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。” 医学衷中参西录上册名医方论 “治内风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑组成：生怀山药（一两） 怀牛膝（一两） 生赭石（扎细，八钱） 生龙骨（捣细，六钱） 生牡蛎（捣细，六钱） 生地黄（六钱）

21、 生杭芍（四钱） 柏子仁（四钱）用法：磨铁锈浓水，以之煎药。功用：镇肝熄风，滋阴安神。主治：肝阳上亢证。头晕目眩，耳明目胀，心悸健忘，失眠多梦，脉弦硬而长。附方：建瓴汤医学衷中参西录组成：生怀山药（一两） 怀牛膝（一两） 生赭石（扎细，八 长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。 多用治肝热盛，引动肝风而见高热烦躁， 四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。 均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动 而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液， 舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动 风，气血逆上之类中风证。临证以头目眩 晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等。 而且不论中风之前，中风

22、举发或中风之后， 凡其病机相符者，均可应用。羚角钩藤汤镇肝熄风汤 羚角钩藤汤镇肝熄风汤天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义（A类）天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义（A类） 阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦肝肾阴虚肝阳上亢 化热扰心：失眠，舌红苔黄，脉数 阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦君： 天麻、钩藤平肝息风 石决明平肝潜阳，清热明目 川牛膝引血下行，补益肝肾，活血利水 栀子、黄芩清肝泻火，折其亢阳 益母草活血利水，利肝阳之平降 杜仲、寄生补益肝肾。 夜交藤、茯神安神定志。 臣：佐： 栀子、黄芩清肝泻火，折其亢阳臣：佐： 配伍要点： 治标+治本，以治标为主。 平肝熄风药+清降肝热药+活血利水药。（天麻、钩藤+黄芩

23、、栀子+川牛膝、益母草）方剂学课件-14治风剂 运用 1、辨证要点： 头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。 2、临证加减：舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。 运用 “本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝降逆；并辅夜交藤、朱茯神以安神镇静，缓解其失眠。故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良方。” 胡光慈杂病证治新义名医论方 “本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆大定风珠温病条辨（B类）大定风珠温病

24、条辨（B类）温病热邪久羁，灼烁真阴真阴大亏，虚风内动因误下、妄攻，重伤阴液水不涵木，虚风内动瘛疭神倦，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。真阴欲竭温病热邪久羁，灼烁真阴真阴大亏，虚风内动因误下、妄攻，重伤阴君：鸡子黄、阿胶滋阴养液以息风。臣：生白芍 、干地黄、麦冬滋水涵木， 柔肝舒筋 佐：龟板、鳖甲、牡蛎滋阴潜阳，重镇息风 麻仁养阴润燥 五味子收敛真阴，合芍药、甘草酸甘化阴使：炙甘草调和诸药 麦冬养阴润肺。 方剂学课件-14治风剂龟板本草纲目：“其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。”龟板本草纲目：“其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。”鳖甲本经：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔（核）

25、，恶肉。”鳖甲本经：“主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀，痔（核牡蛎本草备要：“咸以软坚化痰，消瘰疬，结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”牡蛎本草备要：“咸以软坚化痰，消瘰疬，结核，老血疝瘕。涩 配伍要点： 阿胶+鸡子黄；生白芍、五味子+甘草。 填补真阴，重在治本。 酸收与潜降并行。 配伍要点： 水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化,再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。【用法】 水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化,再入鸡子黄， 运用 1、辨证要点： 神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。 2、临证加减： 若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津； 汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗； 心悸者加茯神以宁心定悸。 运用 名词解释 瘛瘲：俗称“抽风”，是小儿惊风的一个症状。瘛，是筋急击缩；瘲，是筋缓纵伸。瘛瘲是形容手足时伸时缩抽动不止的状态，是热极生风、肝风内动的证候。 名词解释 “方中阿胶补肺阴，五味子收肺气，白芍和脾，鳖甲育真阴，龟板潜肾阴，牡蛎敛阳和阴，麦冬、熟地养金壮水，麻仁润肠，甘草立中，鸡子黄取其混元之意。酸甘化阴，咸降其火，庶几水火有既济之效，心神宁而得安寐也。” 李畴人（医方概要）名医方论 “方中