早产儿动脉导管开放培训课件

1、早产儿动脉导管开放早产儿动脉导管开放动脉导管未闭早产儿动脉导管开放2动脉导管未闭早产儿动脉导管开放2血液动力学改变 肺血管阻力 动脉导管关闭 右室负荷 左室输出Prenatal早产儿动脉导管开放3血液动力学改变 肺血管阻力 右室负荷 左室输出Pren正常的导管关闭生后1015小时功能性关闭Rudolph 1961 Pediatrics, Moss Pediatrics 196350个正常新生儿 (2.6-4.6kg) ，每天两次ECHO，直到导管水平无血流没有杂音不能作为导管关闭的证据Gentile 1981 J Pediatric 早产儿动脉导管开放4正常的导管关闭生后1015小时功能性关闭

2、早产儿动脉导管开放正常新生儿的导管关闭Gentile J Peds 198142%78%100%早产儿动脉导管开放5正常新生儿的导管关闭Gentile J Peds 1正常新生儿的导管关闭Gentile J Peds 198186%38%早产儿动脉导管开放6正常新生儿的导管关闭Gentile J Peds 19818早产儿的动脉导管关闭Reller 1988 J Peds早产儿动脉导管开放7早产儿的动脉导管关闭Reller 1988 J PedsSummary of Closure生后PaO2，胎盘供应PG终止启动DA关闭生后数小时的功能性关闭由管壁的肌肉组织介导环形纤维缩小管腔，纵形纤维缩短

3、DA DA关闭 Siassi 1969 J Pediatr管腔内血流停止解剖关闭（数日起）早产儿动脉导管开放8Summary of Closure生后PaO2，胎盘供应早产儿中： 20 发病率与胎龄负相关 1750g 45 ； 4045 分流 、杂音消失4. PGE合成酶抑制剂：消炎痛 疗效随生后日龄的增加而降低 生后34w后药物的作用有限早产儿动脉导管开放18处 理1. 呼吸支持：机械通气、调整参数、PEEP早产消 炎 痛1. 预防性使用 生后16 d，伴RDS BW 1250g 或 1000g 0.1 mg/kg.次，qd 结果：PDA症状， 永久性关闭率， IVH， 手术 远期预后：无证

4、据 40患儿可能不需治疗早产儿动脉导管开放19消 炎 痛1. 预防性使用早产儿动脉导管开放19消 炎 痛2. 早期症状出现时用 出现任何临床体征（杂音），未心衰时 生后24 d 首剂 0.2 mg/kg，12hr、36hr后给第2、3剂 日龄7d且BW7d或BW1250g 0.2 mg/kg.次早产儿动脉导管开放20消 炎 痛2. 早期症状出现时用早产儿动脉导管开放20消 炎 痛3. 晚期症状出现时用 充血性心衰时 生后710 d 0.2 mg/kg.次 存在的问题： 再次用药成功率小，可能需手术早产儿动脉导管开放21消 炎 痛3. 晚期症状出现时用早产儿动脉导管开放21消 炎 痛4. 导管再

5、开放和消炎痛无效时 消炎痛治疗后2030可再次开放 原因：胎龄极低( 1.7 mg/dL明显肾脏或胃肠道出血全身凝血功能障碍NEC败血症：控制后可用1次早产儿动脉导管开放25消炎痛的禁忌证血清Cr 1.7 mg/dL早产儿动脉导管处 理5. 布洛芬 非选择性环氧化酶抑制剂 优点：不肠系膜和肾血流，肾脏副作用 10 mg/kg.d，qd3d6. 手术结扎：药物治疗失败或禁忌早产儿动脉导管开放26处 理5. 布洛芬早产儿动脉导管开放26布洛芬治疗： iv 首剂 10 mg/kg，第2、3剂 5 mg/kg预防：iv， 生后24hr内起用 46例31w，72hr无PDA： 预防组87 vs 对照组3

6、0.4 80例34w，72hr有PDA： 预防组8 vs 对照组53 2004年循证医学：523例，8个研究Van Overmeire B, et al. N Eng J Med, 2000;373:674Dani C, et al. Acta Pediatr, 2000;89(11):1369早产儿动脉导管开放27布洛芬治疗： iv早产儿动脉导管开放27布洛芬口服： 22例，27.5w，伴RDS 鼻饲 首剂10mg/kg，第2、3剂5mg/kg PDA关闭率95.5 无出血倾向、肾功能好 需大规模对照研究Heyman E, et al. Pediatrics,2003;112(5):e354

7、早产儿动脉导管开放28布洛芬口服：早产儿动脉导管开放28消炎痛布洛芬PDA关闭率6670少尿发生率187生后37d尿量少(P0.001)血Cr高(P=0.04)肾、胃肠血流无脑血流无显著Van Overmeire B, et al. N Eng J Med, 2000;373:674早产儿动脉导管开放29消炎痛布洛芬PDA关闭率6670少尿发生率187生后3文献检索88例PDA早产儿消炎痛 59例，其中26例最终手术；直接手术29例消炎痛失败率44.1%，在VLBW中占83%并发症、呼吸窘迫、死亡人数、机械通气时间、NICU住院时间： 在VLBW中均结论：首选结扎车成日等，延边大学医学院附属医

8、院，胸心外科中国胸心血管外科临床杂志，2003；10(2)：114早产儿动脉导管开放30文献检索88例PDA早产儿早产儿动脉导管开放3045th Annual Meeting of the European Society for Paediatric Research(ESPR)Stockholm, Sweden18-21 September, 2004早产儿动脉导管开放3145th Annual Meeting of the Eur心血管系统大会发言：4篇（PDA）贴报：13篇早产儿动脉导管开放32心血管系统大会发言：4篇（PDA）早产儿动脉导管开放32PDA-1 生后6小时内动脉导管收缩

9、不佳预示永久开放 生后12小时，若分流量大可严重影响体循环 4天以后临床体征逐渐可靠 早期有分流时无临床表现 1周内平均动脉压，脉压不变 临床体征落后ECHO 2天N Evans, Royal Prince Alfred Hospital and UniversitySydney, Australia早产儿动脉导管开放33PDA-1 生后6小时内动脉导管收缩不佳预示永久开放早产儿动PDA-2PDA的治疗策略 预防性应用消炎痛 IVH、手术率 不改善神经和肺的长期预后，不必要的治疗 早期治疗性用药：消炎痛、布洛芬 关闭70PDA 消炎痛：肾功、NEC、胃肠道出血 布洛芬：对肾功影响小 手术结扎：

10、药物治疗无效或禁忌者V Gournay, Nantes, France早产儿动脉导管开放34PDA-2PDA的治疗策略早产儿动脉导管开放34PDA-3PDA干预的并发症 死亡率：干预14.2，不干预12.7 消炎痛：51 脑、胃肠、肾血流，PLT功能 CLD，PVL和NEC：无证据 布洛芬：27 PPHN 轻微CLD ，不影响脑血流，不IVH 远期结果：无资料 手术：62 感染、气胸、出血、呼吸衰竭等M Obladen et al. Berlin, Germany早产儿动脉导管开放35PDA-3PDA干预的并发症早产儿动脉导管开放35理想的治疗策略早期治疗新生儿PDA可以减少体循环低灌注后的不

11、良后果和肺水肿生后第三天仔细观察临床表现，并行心超检查，有利于发现PDA根据超声来指导用药剂量和间隔期，可减少药物副作用持续存在的PDA要进行结扎手术早产儿动脉导管开放36理想的治疗策略早期治疗新生儿PDA可以减少体循环低灌注后的不结 论要强调PDA对 ELBWI产生的全身反应早期诊断的重要性常规第三天行心超检查早期短疗程应用消炎痛保守治疗失败时，要手术结扎早产儿动脉导管开放37结 论要强调PDA对 ELBWI产生的全身反应早产儿动脉导导管依赖的先心体循环血流1. 主动脉瓣狭窄2. 主动脉缩窄3. 主动脉弓离断4. 左心室发育不良Syn肺循环血流1. 肺动脉狭窄2. 肺动脉闭锁 伴室间隔完整3. 三尖瓣闭锁（T）4. TOF5. Ebstein畸形6. TAPVD、TGA、 动脉单干早产儿动脉导管开放38导管依赖的先心体循环血流肺循环血