某人民医院心内科重点专科汇报课件

1、溧阳市人民医院心内科重点专科汇报溧阳市人民医院心内科重点医院概况医院概况病房大楼新医院大楼病房大楼新医院大楼Company Logo结果结构过程重点环节特殊部位持续质量改进 只有更好，没有最好等级医院评审Company Logowww.themegallery.c 政策上给予倾斜资金上给予扶持制定专门的发展规划发展环境医院领导高度重视，全力支持重点专科建设 政策上资金上制定专门的发展医院领导高度重视，全力支持重点专全程健康教育院前预约治疗期出院前出院回访社区教育全程健康教育院前预约治疗期出院前出院回访社区教育技术水平人才队伍医疗质量医疗设备汇 报 内 容4123专科管理56倒扣分项目技术水平人

2、才队伍医疗质量医疗设备汇 报 内 容4123专科管 技术项目及新技术项目 承担医学科学研究项目 科技成果奖及发表论文 技术能力 技术项目及新技术项目 承担医学科学研究项目 科技成果技术项目1 设立心脏监护病房（CCU）、开展中心监护。 2 顽固心律失常的诊治（动态心电图、 PSVT电生理检查和导管射频消融）。 3 埋藏式心脏起搏植入术（双腔及ICD）。 经皮冠状动脉造影术、及支架 植入术技术项目1 设立心脏监护病房（CCU）、开展中心监护。 技术项目5 高血压急诊抢救、高血压的诊治（24小时动态血压监测及规范化治疗。 6 心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治。 7 慢性心功能不全的规范化诊治。 8

3、 急性心功能不全的抢救。 9 经胸心脏超声检查。 10 冠心病的规范化诊治。 11 急性心肌梗死的规范化诊治及介入治疗。技术项目5 高血压急诊抢救、高血压的诊治（24小时动态血压监心血管内科（一 般科室）1、心脏骤停的抢救 2、心源性休克的抢救 3、静脉临时起搏 4、急性心肌梗塞的规范化治疗 5、常见心律失常的诊治 6、设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元7、高血压急诊抢救8、高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）9、慢性心功能不全的规范化诊治10、急性心功能不全的抢救11、冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治2022/10/711心血管

4、内科（一 般科室）1、心脏骤停的抢救 2022/10心血管内科（重点科室）1、顽固性心功能不全的诊治 2、埋藏式永久起搏植入术 （可选） 3、急性心肌梗塞合并症的诊治 4、心脏瓣膜病、心包疾病的规范化诊治 5、经胸心脏超声检查 6、心脏亚极量负荷试验7、顽固性心律失常的诊治（动态心电图）；室上性心律失常电生理检查和导管射频消融），（可选）8、经皮冠状动脉造影术及支架置入治疗（可选）2022/10/712心血管内科（重点科室）1、顽固性心功能不全的诊治 2022成 果 名 称获奖时间获奖等级授奖部门基层医院临床药学服务软件的临床研究2010年科学技术进步奖一等奖溧阳市人民政府基层医院临床药学服务

5、软件的临床研究2010年科学技术进步奖四等奖常州市人民政府冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用2010年医学新技术引进奖一等奖溧阳市卫生局经桡动脉法左心室造影术2011年医学新技术引进奖二等奖溧阳市卫生局新技术项目及科技成果奖成 果 名 称获奖时间获奖等级授奖部门基层医院临床药学服务软项 目 名 称立项时间课 题 来 源经费(万元)进展情况白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究2011年2011年常州市卫生局指导性科技项目准备结题等长收缩运动对人冠状动脉急性闭塞侧枝循环形成的影响2011年2011年度南京医科大学科技发展基金项目准备结题白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症

6、相关性研究2011年2011年溧阳市科技计划项目卫生科技专项4.5准备结题医学科学研究项目项 目 名 称立项时间课 题 来 源经费进展情况白介素-10论文题目发表刊物期刊类别发表时间主要作者（第几作者）自研临床药学服务软件在基层医院应用情况调查分析冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用2例药学服务与研究吉林医学常州实用医学核心非论著省级非论著市级非论著2010年2010年2010年周锡昌李银福李银福发表论文论文题目发表刊物期刊类别发表时间主要作者（第几作者）自研临床论文题目发表刊物期刊类别发表时间主要作者（第几作者）托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患

7、者血脑利钠肽的影响经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果经桡动脉和股动脉途径行复杂冠状动脉病变介入术的临床比较快速性心律失常合并缓慢性心律失常的诊治江苏医药江苏医药现代医药卫生现代医药卫生省级核心省级核心省级论著省级非论著2011年2011年2011年2011年申跃云 李银福申跃云 林松 李银福钱志宏马保新 李银福 周锡昌论文题目发表刊物期刊类别发表时间主要作者（第几作者）托拉噻米核定专科床位数专科床位利用率专科年门诊人次专科年出院人次年接受转诊率治愈好转率2010年40张121.9%761118981.3%96%2011年40张129.4%788519771.5%

8、95.5%2012年40张145.3%900122821.6%95.2%技术能力2012年专科住院患者中疑难危重复杂疾病比例为11.3%。四级介入手术占本科手术总数比为82.5%。核定专科床位数专科床位专科年门诊人次专科年出院人次年接受治愈专科医师队伍护理队伍人才培养学科骨干学科带头人人才队伍专科医师队伍护理队伍人才培养学科骨干学科带头人人才队伍学科带头人情况姓名李银福性别男出生年月1965年7月专 业心血管内科最后学历大学本科技术职称主任医师行政职务副院长院党委委员学会任职皖南医学院兼职副教授、常州市医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会委员。常州市医学会第四届心血管病学专业委员会委员学科带头

9、人情况李银福性别男出生1965年7月专 业心血管内技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，有丰富的急危重症患者救治经验，病种涉及：多器官功能不全综合征、复合性外伤、重症胰腺炎、重度有机磷农药中毒、各种原因的休克、急性冠脉综合征、淡水淹溺等。在工作中摸索出一套行之有效的诊疗方法。开展了机械通气术、肠内肠外营养、经皮旋转气管切开术、心律失常射频消融术，熟悉埋藏式起搏术、冠脉造影及支架植入等技术，并指导中青年医师的工作与学习。 技术专长：熟练掌握心血管内科常见病、多发病的诊疗程序，有丰富近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）冠脉内血栓抽吸在急诊PCI中的应用 2010年

10、 溧阳市卫生局医学新技术引进奖一等奖经桡动脉法左心室造影术 2011年 溧阳市卫生局医学新技术引进奖二等奖 近三年来科技成果获奖情况：（成果名称、获奖时间、等级）近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者）冠状动脉造影检查与冠状动脉支架治疗冠心病临床分析 吉林医学2010年 第一作者冠脉内血栓抽吸在急诊PCI术中的应用2例 常州实用医学2010年 第一作者托拉噻米联合曲美他嗪对慢性心衰患者血脑利钠肽的影响 江苏医药 2011年 第二作者快速性心律失常合并缓慢性心律失 现代医药卫生 2011年 第二作者经导管血栓抽吸术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果 江苏医药

11、2011年 第三作者近三年来发表的主要论文：（论文题目、发表刊名、时间、第几作者每年主持专科内查房大于50次,应邀参加医院间疑难危重病人会诊。每年主持专科内查房大于50次,应邀参加医院间疑难危重病人会诊 主任医师2名，副主任医师3名1年内专科查房1次/周2 年内院级会诊5次3 主持各级科研项目多项4学科骨干 主任医师2名，副主任医师3名1年内专科查房1现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）职称结构：主任医师 2名 副主任医师 3名 主治医师 4名 住院医师 3 名职称比：5高级：4中级：3初级 学历结构：博士研究生 0 名 在读博士研究生 0 名 硕士研究生 3 名 在读硕士研究生

12、 1 名 大学本科 8 名 专科及其他 0 名 现有人才梯队状况：（职称结构、学历结构、年龄结构）专科医师队伍4人3人2人3人高：中：初=5 ：4 ：3学历结构硕士研究生4名大学本科8名专科医师队伍4人3人2人3人高：中：初=5 ：4 ：3学历护理队伍 建有专科护理质量管理组织1 落实实施计划和管理目标2 有质量分析记录和改进措施3 定期开展护理专科业务培训4护理队伍 建有专科护理质量管理组织1 落实实施计划和责任制管床质量责任制管床质量护理队伍副高级职称10%中级职称22%初级（师）23%初级（士）45%层次合理、分布平均25510护理队伍副高级职称10%中级职称22%初级（师）23%初级（

13、各级护理22人，临床护士与床位比为 0.6：1病区护士长具有市级护士长岗位培训合格证书2人获得省级专科护士培训合格证书主管护师占护士总数35%各级护理22人，临床护士与床位比为 0.6：1病区护士长具有定期开展护理专科培训业务理论培训操作培训 护理队伍定期开展护理专科培训业务理论培训操作培训 护理队伍共有3名住院医师、均参加规范化培训、其中两名已取得合格证书。2012年医生继续医学教育达标率为100%共有3名住院医师、均参加规范化培训、其中两名已取得合格证书。医疗质量1 临床路径管理3 专科医疗质量管理2 抗菌药物使用情况4 其它专科质量管理医疗质量1 临床路径管理3 专科医疗质量管理2 抗菌

14、药物使用临床路径管理1 疾病名：阵发性室上速3 入组后完成率：80%2 入组率：85%临床路径管理1 疾病名：阵发性室上速3 入组后完成率：80%2013年抗菌药物使用情况1 专科门诊3 住院患者2 急诊患者 抗菌药物使用率 使用强度2013年抗菌药物使用情况1 专科门诊3 住院患者2 急诊患患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实施诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床路径标准化诊疗流程36患者入院准入标准CP实施小组修 订CP指导小组信息反馈不入科室有质量管理小组，每月定期活动；科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 2022/10/737科室有

15、质量管理小组，每月定期活动；2022/10/237成立单病种指导评价小组：组 长：李银福成 员：史雷忠、申跃云、马保新、颜玲玲。单病种指导评价小组履行以下职责：1.对单病种的开发、实施进行技术指导；2.制订单病种的评价指标与评价程序；3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。成立单病种指导评价小组：组 长：李银福病种选择根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种质控指南，结合我院的执业特点，将阵发性室上速纳入单病种管理。病种选择根据卫生部第一批、第二批、第三批单病种质控指南，结合单病种管理质量指标：1.诊断质量指标：出入院诊断符合率100%、手术前后

16、诊断符合率100%、临床与病理诊断符合率100%。 单病种管理质量指标：2.治疗质量指标：治愈率100%、并发症发生率0%、抗生素使用率5%、病死率0%、2.治疗质量指标： 3.住院日指标：平均住院日4天、术前平均住院日1天。 4.费用指标：平均住院费用约2万元、每床日住院费用约5千元、手术费用约1.5万元、药品费用约500元、检查费用约2千元。 单病种（AMI ）上报单病种（AMI ）上报 住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；住院一周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论；实行手术分级管理，重大手术报告、审批；围手术期管理到位。术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者

17、准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误。术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等应及时告知家属或代理人并要求其签字。手术前后诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。 2022/10/745 住院患者有适宜的诊疗计划，诊断准确，治疗及时、规范、经济；制度管理卫生法律法规汇编各级各类人员岗位职责核心制度及新增法规 2022/10/746制度管理卫生法律法规汇编2022/10/246质量管理科室质量管理小组名单（见台帐）科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次苏州市立医院科室质量管理小组（QC小组）活动及记录要求（见台帐）工

18、作质量和工作效率统计表（病案统计室提供，院周会上下发）医疗核心制度检查汇总表（见台帐）院部对医疗核心制度检查的反馈科室针对反馈的整改案例预防医疗纠纷和医疗不良事件预案医疗隐患及医疗不良事件登记表（见台帐）医疗不良事件整改案例2022/10/747质量管理科室质量管理小组名单（见台帐）2022/10/24业务管理疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死亡病例讨论制度，医务部下发，务必对照病史书写规范认真讨论并记录）交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班）科室“三基”学习计划、学习记录（参见科室业务学习签到表）、专科

19、题库临床路径实施登记表（见台帐）传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡（预防保健科下发）抗生素使用权限管理 手术分级管理（医务部下发，现规定的各级医师手术权限不作变动，）2022/10/748业务管理疑难、危重、死亡病例讨论本（附：疑难、危重、死亡病例行政管理科室概况科室人员一览表（见台帐）科室组织结构表（医疗组、质控组、考核组等）年度计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书（后勤保障部）绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录科室排班表院周会、科务会、科主任例会

20、及其他会议记录专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等）2022/10/749行政管理科室概况2022/10/249科教管理科室业务学习本科研项目申请、立项课题一览表科研项目结题、获奖及论文发表一览表进修培训计划、外出进修一览表继续教育学分登记表临床带教老师一览表授课课程表及教案实习生带教计划及出科考核进修人员带教计划及出科考核2022/10/750科教管理科室业务学习本2022/10/250服务管理政治学习本（学习材料党务部下发）工休座谈会本（护理部）意见本（含投诉处理）医务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程）价

21、格公示本（医保办）医德医风本2022/10/751服务管理政治学习本（学习材料党务部下发）2022/10/25主要质量指标 入、出院诊断符合率95%手术前后诊断符合率95%临床主要诊断与病理诊断符合率95%病房危重病员抢救成功率88%手术无菌切口甲级愈合率97%手术无菌切口感染率0.5%麻醉死亡率0.02%择期手术患者术前平均住院日3个工作日平均住院天数15天床位使用率 85-93%ICU抢救成功率85%门诊病历书写合格率90%门诊处方合格率98%急诊危重病员抢救成功率85%法定传染病漏报率0成分输血率病房90%医院感染率10%医院感染漏报率10%甲级病案率90%，无不合格病历病案首页主要诊断

22、选择正确率2022/10/752主要质量指标 入、出院诊断符合率95%床位使用率 无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患方赔付10万元以上的医疗纠纷住院病人、门诊量呈逐年增长趋势，平均住院天数呈下降趋势甲级病历达90%以上，无丙级病历病床使用率达95%以上，诊断符号率95%以上每月满意率调查均达90%以上无被医疗事故鉴定机构确认的医疗事故或给患方赔付10万元以上的1、质量概括合理检查、合理用药、合理用血严格按照抗菌药物临床应用指导原则2010、2011、2012年无院级医疗纠纷及医疗事故发生1、质量概括合理检查、合理用药、合理用血科主任病区副主任住院总医师科室护士长成立专科医疗质量管理组织有

23、完善的医疗质量管理制度有健全的岗位职责和落实措施科主任病区副主任住院总医师科室护士长成立专科医疗质量管理组织门诊质量申跃云 副主任医师心血管专科周二李银福 主任医师心血管专科周三周锡昌 主任医师 心血管专科 周一史雷忠 主治医师心血管专科 周五钱志宏副主任医师心血管专科周四专家门诊每位主任医师每周坐诊1天，并开通电话预约挂号门诊马保新 副主任医师心血管专科周六门诊质量李银福 主任医师心血管专科周三周锡昌医疗设备1 主要设备情况3 设备管理制度2 设备作用医疗设备1 主要设备情况3 设备管理制度2 设备作用设备给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢

24、救车、数字减影血管造影机（DSA)、动态血压监测仪、动态心电图仪、心电遥测多参数监护仪、床旁多参数心电监护仪、十二导联同步心电图、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、X光机、移动式 X光机、CT机 。设备数字减影血管造影DSA数字减影血管造影DSA人工心脏起搏器的安装人工心脏起搏器的安装动态血压检查 动态血压检查 专科管理1 行政管理情况3 目标管理2 专科发展专科管理1 行政管理情况3 目标管理2 专科发展专科规模独立单元布局合理 123编制床位设置40张每床净使用面积6平方米 专科规模独立单元布局合理 123编制床位设置40张每床净使用2012年2011年2010年住院病人大幅攀升2012年201

25、1年2010年住院病人大幅攀升4、科室管理学科管理规范人才培养有序4、科室管理学科管理规范人才培养有序加强全员质量教育，认真执行医疗质量管理核心制度 如：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、 分级护理制度、 插队制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度等2022/10/766加强全员质量教育，认真执行医疗质量管理核心制度2022/10三年的医疗质量培训计划三年来各次院内有关医疗质量管理核心制度的讲课和培训教材医院医疗管理规章制度江苏省病历书写规范第四版病历书写规范若干

26、问题的说明医院病案管理的若干制度2022/10/767三年的医疗质量培训计划2022/10/267重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质量管理核心制度的考核三年内院外专家来院进行医疗质量管理核心制度培训的教材三年内医疗质量管理核心制度培训时的医师和护士的签到记录 卫生部处方管理办法卫生部处方管理办法和医师定期考核管理办法培训视频医院关于进一步加强病案管理的通知卫生部2008年医院管理年活动方案2022/10/768重点专科要有不同级别的医生，准备接受医疗质量管理核心制度的考 成立专科医疗质量管理小组 成立专科护理质量管理小组 成立专科感染控制管理小组 成立专科医疗安全管理小组 有完善的管理

27、制度 科室管理 成立专科医疗质量管理小组科室管理有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查记录根据卫生厅要求，开展了PSVT ， AMI等两种常见疾病的临床路径工作医院开展了优质护理服务工作科室管理有健全的岗位职责和落实措施，每月有检查记录科室管理科室管理严格的质量管理制度与措施科室管理严格的质量管理制度与措施发展规划经过三年努力心血管内科将达到： 人员培训到位，形成三级医师梯度； 进一步提升科研及教学能力； 建立标准化的导管室； 开展心脏射频消融术治疗阵发性室上速、心脏永久起搏器安置； 适时开展冠状动脉造影及支架置入术 发展规划经过三年努力心血管内科将达到：发展规划 人才培养： 科室要确定发展培

28、养对象，选送有培养前途的年轻医师到上级医院进修学习 2013年：安排一名主治医师到上级医院进行规范化的心血管介入治疗培训，并取得卫生部颁发的介入医师资格证 2014、2015年：分别安排一名住院医师到上级医院心血管内科专科进修发展规划 人才培养：发展规划 营建学术氛围，加强交流协作 通过网络不断地学习和拓宽思路； 广泛参与学术交流； 进一步加强与江苏省人民医院、南京市第一医院、常州一院、常州二院等教学医院协作，向上级医院借力，通过科研与教学工作，提升科室核心竞争力发展规划 营建学术氛围，加强交流协作发展规划 科研工作： 目前两项科研项目白介素-10启动子基因多态性与急性冠脉综合症相关性研究、

29、等长收缩运动对人冠状动脉急性闭塞侧枝循环形成的影响已获得经费支助，正在有序开展，目前已经提供病例100余例，揭题后可以填补我院科研项目空白。 发展规划 科研工作：发展规划 教学工作： 继续搞好轻年医师的规范化培训 开展专题讲座、教学查房、临床病例讨论等多种形式学术活动 夯实规培医师三基知识，培养良好的学习习惯，提高他们专业知识，树立正确的人生观、价值观，为科室可持续发展储备高素质人才发展规划 教学工作：发展规划 建立标准化导管室： 心血管专科是一个技术含量较高的专业，必须有先进的配套设备才能确保新技术的开展和医疗安全。心血管导管室的建立还需医院投入大量的财力和物力，一旦取得介入医师资格，立即启

30、动导管室建设工作发展规划 建立标准化导管室：人才培养重落实 近年培养硕士研究生3名，有4名医师和2名护士先后在江苏省人民医院及南京市第一医院进修学习人才培养重落实 近年培养硕士研究生3名，有4名医总体考核项考核项绩效工作态度能力从工作结果角度评价工作完成情况从工作过程中展现的能力角度评价任务绩效周边绩效责任心积极性能力素质专业知识技能纪律性对待工作的态度科室目标管理绩效工作作风管理协作对中层正职的评价总体考核项考核项绩效工作态度能力从工作结果角度评价工作完成情考核项、考核周期、考核关系表被考核人考核项考核周期指标设定人考核人科室负责人（科室主任、副主任行使主任职责（科室现无正主任）科室目标季度

31、院办绩效质询会工作态度季度直接领导直接领导管理协作季度党办其它有协作关系科室管理人员、被考核人所辖人员能力年度直接领导直接领导科室副职任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导协作季度党办其它有协作关系科室管理人员能力年度直接领导直接领导主治医师、护士长、组长任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导管理绩效季度直接领导直接下属能力年度直接领导直接领导一般职工任务绩效季度直接领导直接领导工作态度季度直接领导直接领导能力年度直接领导直接领导考核项、考核周期、考核关系表被考核人考核项考核周期指标设定人考核关系科室负责人护士长副主任主治医师住院医师护士主管院领导直接领导科

32、室负责人协作管理绩效管理绩效管理绩效考核关系科室负责人护士长副主任主治医师住院医师护士主管院领导全成本核算与工作量绩效奖金制度运营差异 医疗收入总成本盈亏平衡点P固定成本0100200300400500600700800100200300400500600700800A%结余提成0100200300400500600700800100200300400500600700800绩效奖金可控总成本全成本核算工作量绩效奖金制度以完成任务与工作结果为导向结果与行为的统一体绩效目标医院收入的最大化和成本的最小化，控制医院运营成本提高经营效益。评估对象科室当月的整体表现评估主体医院经营管理办公室评估指标科室当月收入是否超过盈亏平衡点P评估标准科室当月收入的高低和成本控制的多少评估方法奖金量表法绩效目标鼓励多劳多得，提高医院综合服务水平和服务质量。评估对象医师、科室当月的工作状况评估主体医院经营管理办公室、科室、医师自我评估指标医师当月完成工作量评估标准医师当月的工作量多少，质量高低，难度系数评估方法工作量表法变动成本基本工作量成本医疗收入A%结余