消化性溃疡的知识要点课件

1、 消化性溃疡Peptic ulcer哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室 殷积彬消化性溃疡的知识要点1 消化性溃疡Peptic ulcer消化性溃疡的知识要点1消化性溃疡的知识要点掌握概念： 1个要点-黏膜缺损了解/理解发病机制：2个因素-保护和损伤掌握临床表现：上腹痛的3大特征掌握并发症：4大并发症。 掌握治疗原则：5项原则。消化性溃疡的知识要点2消化性溃疡的知识要点掌握概念： 1个要点-黏膜缺损消化性溃概 念消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡 胃溃疡（gastric ulcer,GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer ,DU）要点

2、: 溃疡-黏膜缺损超过粘膜肌层消化性溃疡的知识要点3概 念消化性溃疡（peptic ulcer）:是指主要发生消化性溃疡的知识要点4消化性溃疡的知识要点4流行病学临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为23：1。 本病男性较多，男女之比为23：1。 发病年龄DU多见于青壮年，GU以中老年为多DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。消化性溃疡的知识要点5流行病学消化性溃疡的知识要点5病因和发病机制黏膜的防御机制：上皮前：黏液和碳酸氢盐 上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮后：丰富毛细血管网 、前列腺素E（PGE） 侵袭因素消化性溃疡的知识要点6病因和发病机制黏膜的防御机制：消化性

3、溃疡的知识要点6病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶胃排空延缓和胆汁反流其他因素消化性溃疡的知识要点7病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）消化性溃疡的知识要点7病因和发病机制幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 感染率高：DU是90100%，GU为8090%根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 消化性溃疡的知识要点8病因和发病机制幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因 消化性病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID） 50内镜下胃粘膜糜烂出血用NSAID 1025胃或十二指肠溃疡 14出血、穿孔 损害

4、作用局部作用-损害胃黏膜系统作用-抑制PGE合成消化性溃疡消化性溃疡的知识要点9病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）局部作用-损害胃病因和发病机制胃酸和胃蛋白酶：决定因素 当胃液pH值4时，胃蛋白酶失活1、DU1/3胃泌素和MAO增高 胃体受损轻2、GUMAO和BAO正常或偏低 胃体有萎缩3、胃泌素瘤引起的溃疡 胃酸粘膜防御4、非HP非NSAID 消化性溃疡 机制不清 消化性溃疡的知识要点10病因和发病机制胃酸和胃蛋白酶：决定因素 消化性溃疡的知识要点病因和发病机制胃排空延缓和胆汁反流GU病人多有胃排空延缓和十二指肠胃反流胃窦张力高G细胞分泌促胃液素胃酸分泌增加胆汁、胰液、卵磷脂损伤胃粘膜

5、加重HP感染NSAID对胃粘膜损伤消化性溃疡的知识要点11病因和发病机制胃排空延缓和胆汁反流GU病人多有胃排空延缓和十病因和发病机制其他因素遗传因素 不良的饮食生活习惯 应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人吸烟消化性溃疡的知识要点12病因和发病机制其他因素应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动病 理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。 当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 愈合后常留有瘢痕，易于复发。消化性溃疡的知识要点13病 理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 消化性溃疡的病 理消化性溃疡

6、的知识要点14病 理消化性溃疡的知识要点14病 理消化性溃疡的知识要点15病 理消化性溃疡的知识要点15临 床 表 现疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛消化性溃疡的知识要点16临 床 表 现疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛消化性溃临 床 表 现主要症状 上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解 DU疼痛-进食-缓解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作, 发作和缓解交替 其他症状意义：提示诊断节律改变与并发症消化性溃疡的知识要点17临 床 表 现主要症状 意义：提示诊断消化性溃疡的知识要点1胃溃疡十二指肠溃疡时间部位性质规律进食后1/2小时，至下次

7、进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解进食后23小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解 消化性溃疡的疼痛特点消化性溃疡的知识要点18胃溃疡十二指肠溃疡进食后1/2小时，至下次进餐前消失，较临 床 表 现体征 压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。消化性溃疡的知识要点19临 床 表 现体征 消化性溃疡的知识要点19特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 老年人消化性溃疡 复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡 巨大溃疡：消化性溃疡的知识要点20特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 消化性溃疡的知识要

8、点20并 发 症出血(bleeding)：15%25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状消化性溃疡的知识要点21并 发 症出血(bleeding)：消化性溃疡的知识要点21并 发 症穿孔(perforation) ：约见于2%10%的病例 急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重瘘管：穿孔入空腔器官消化性溃疡的知识要点22并 发 症穿孔(perforation) ：约见于2%10并 发 症幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：

9、瘢痕收缩 球部、幽门管溃疡多见。特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型， 震水音、抽出胃液量超过200ml消化性溃疡的知识要点23并 发 症幽门梗阻(pyloric obstruction)并 发 症癌变GU1%可癌变 ，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（）消化性溃疡的知识要点24并 发 症癌变消化性溃疡的知识要点24实验室和其他检查胃镜检查 ：有确诊价值。 呈园或椭圆形凹陷 底部平整，覆白色或黄白色厚苔 边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中 消化性溃疡的知识要点25实验室和其他检查胃镜检查 ：有确诊价值。消化性溃疡的知识要点实

10、验室和其他检查胃镜检查 ：有确诊价值正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体消化性溃疡的知识要点26实验室和其他检查胃镜检查 ：有确诊价值食管胃底胃窦胃角胃体消实验室和其他检查胃镜检查 ：有确诊价值胃溃疡消化性溃疡的知识要点27实验室和其他检查胃镜检查 ：有确诊价值胃溃疡消化性溃疡的知识实验室和其他检查X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹消化性溃疡的知识要点28实验室和其他检查X线钡餐检查 消化性溃疡的知识要点28实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验粪便HP抗原组织学检查消化性溃疡的知识要点29实验

11、室和其他检查 临床常用的Hp检查方法消化性溃疡的知识要点实验室和其他检查胃液分析 血清胃泌素测定 GU胃酸分泌正常或稍低于正常 DU多增高，以夜间及空腹时更明显粪便隐血试验 消化性溃疡的知识要点30实验室和其他检查胃液分析 血清胃泌素测定 消化性溃疡的知识诊 断 要 点初步诊断： 依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。 确定诊断： 需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者消化性溃疡的知识要点31诊 断 要 点初步诊断：消化性溃疡的知识要点31鉴别诊断胃癌胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征 胃、十二指肠球、不典型部位的多发性溃疡

12、BAO/MAO60% 空腹血清胃泌素200pg/ml,常500pg/ml消化性溃疡的知识要点32鉴别诊断胃癌消化性溃疡的知识要点32治 疗（一）治疗原则(五项)消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症消化性溃疡的知识要点33治 疗（一）治疗原则(五项)消化性溃疡的知识要点33治 疗(二)药物1.降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶） 抑制剂：PPI M受体阻断剂抑酸疗法原理示意图消化性溃疡的知识要点34治 疗(二)药物抑酸疗法原理示意图消化性溃疡的知识要点34H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K+消化

13、性溃疡的知识要点35H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ ATP酶胃酸分泌K治 疗(二)药物治疗2.保护胃粘膜 硫糖铝 胶体次枸橼酸铋：CBS 米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆盖溃疡面形成保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面消化性溃疡的知识要点36治 疗(二)药物治疗能粘附覆盖溃疡面形成保护膜消化性溃疡的知(三)根除HP治疗三联用药治疗方案（1周）治 疗 PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑 40mg/d兰索拉唑 60 mg/d胶体次枸橼酸铋480 mg/d选择一种克拉霉素 5001000 mg/d阿莫西林 10002000 mg/d甲消唑 800 mg/d选择两种消化性溃疡的知识要点37(三)根除HP治疗治 疗 PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美治 疗