白内障手术围手术期的合理用药课件

1、白内障手术围手术期的合理用药白内障手术围手术期的合理用药白内障手术围手术期的合理用药围手术期概念手 术术前术后22021/1/12白内障手术围手术期的合理用药白内障手术围手术期的合理用药白内围手术期概念手 术术前术后2021/1/122围手术期概念手 术术前术后2021/1/122围手术期用药目的预防感染、控制炎症 降低手术风险 2021/1/123围手术期用药目的预防感染、控制炎症 2021/1/12预防感染感染性眼内炎灾难性2021/1/124预防感染感染性眼内炎灾难性2021/1/124预防感染降低感染率手术成功的关键2021/1/125预防感染降低感染率手术成功的关键2021/1/12

2、5白内障手术后细菌性眼内炎主要致病菌： 急性型：B-溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 延迟型：凝固酶阴性球菌(以外表葡萄球菌为主) 慢性型：丙酸痤疮杆菌 类白喉杆菌 凝固酶阴性球菌 真菌 2021/1/126白内障手术后细菌性眼内炎主要致病菌：2021/1/126白内障手术后细菌性眼内炎主要细菌来源： 眼表常见的条件致病菌2021/1/127白内障手术后细菌性眼内炎主要细菌来源：2021/1/127白内障手术感染的危险因素术前 ： 睑缘炎、结膜炎、泪囊炎 泪道阻塞 对侧眼感染性疾病 颜面部感染病灶 配戴接触镜 对侧眼眶内义眼 二期人工晶状体植入 糖尿病2021/1/128白内障手术

3、感染的危险因素术前 ： 睑缘炎、结膜炎、泪囊炎2白内障手术感染的危险因素术中 ： 眼睑和结膜未充分消毒 违背无菌操作 手术时间长 后囊膜破裂等并发症 透明角膜切口 IOL巩膜缝线固定2021/1/129白内障手术感染的危险因素术中 ： 眼睑和结膜未充分消毒2白内障手术感染的危险因素术后 ： 切口渗漏/裂开 切口中残留玻璃体 眼内残留晶状体皮质、粘弹剂 不充分埋线/缝线撤除 不遵医嘱用药2021/1/1210白内障手术感染的危险因素术后 ： 切口渗漏/裂开2021白内障手术感染的预防措施术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素2021/1

4、/1211白内障手术感染的预防措施术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶2白内障手术感染的预防措施术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶 解除泪道阻塞/泪囊摘除 停戴接触镜 控制血糖 预防性应用抗生素 能有效降低眼表菌群研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼液，可使结膜囊细菌培养阳性率下降2021/1/1212白内障手术感染的预防措施术前 ：控制双眼及颜面部感染性病灶研术前预防性应用抗生素原那么敏感、高效抗菌谱广眼内浸透性好眼内毒性低半衰期长不易耐药白内障手术感染的预防措施2021/1/1213术前预防性应用抗生素原那么白内障手术感染的预防措施202术前预防性应用抗生素方法术前2-3天部分点眼，q

5、2h妥布霉素托百士喹诺酮类氧氟沙星，左氧氟沙星白内障手术感染的预防措施2021/1/1214术前预防性应用抗生素方法白内障手术感染的预防措施2021白内障手术感染的预防措施术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 术中严格无菌操作 切口构筑采用角膜缘切口 术毕确保切口密闭 减少器械进出次数 缩短手术时间 防止手术并发症 彻底去除晶状体皮质和粘弹剂 前房内预防性注射抗生素有争议 2021/1/1215白内障手术感染的预防措施术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊20白内障手术感染的预防措施术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊 聚维酮碘广谱杀灭病原体细菌、真菌、病毒、孢子、原虫唯一证实有效预防术后感染性眼内炎的措施

6、 5-10% 消毒术野皮肤 5% 消毒结膜囊2021/1/1216白内障手术感染的预防措施术中 ：充分消毒术野皮肤和结膜囊20白内障手术感染的预防措施术后 ：遵医嘱用药 2021/1/1217白内障手术感染的预防措施术后 ：遵医嘱用药2021/1/12围手术期用药目的预防感染、控制炎症 降低手术风险 2021/1/1218围手术期用药目的预防感染、控制炎症 2021/1/12白内障术后炎症反响磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障损伤眼内炎性反应环氧酶（COX-1,COX-2）虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿2021/1/1219白内障术后炎症反响磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四

7、烯酸前列虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿眼内炎性反响白内障术后炎症反响2021/1/1220虹膜睫状体炎黄斑囊样水肿眼内炎性反响白内障术后炎症反响202白内障手术导致炎症反响的相关因素操作因素患者条件感染异物2021/1/1221白内障手术导致炎症反响的相关因素操作因素2021/1/122操作因素对炎症反响的影响 手术设计、切口部位和大小手术器械的质量器械进出眼内的次数操作的准确和细微灌注液的质量、压力大小眼内药物的应用 2021/1/1222操作因素对炎症反响的影响 手术设计、切口部位和大小2021患者条件对炎症反响的影响并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青光眼病人: 前房反响一般较大一般老年性皮质

8、性白内障: 不同程度前房反响发生2021/1/1223患者条件对炎症反响的影响并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及青感染因素可能导致炎症可能的原因：手术器械，显微镜，所用药物：灌注液和前房填充物如粘弹剂等病人结膜囊的致病菌人工晶体、缝线等术者的无菌操作2021/1/1224感染因素可能导致炎症可能的原因：2021/1/1224异物导致炎症 棉花丝线头滑石粉被剪断的睫毛质量不合格的人工晶体2021/1/1225异物导致炎症 棉花丝2021/1/1225术后炎症处理方法散瞳抗炎症治疗预防术后感染2021/1/1226术后炎症处理方法散瞳2021/1/1226术后炎症处理方法散瞳 细微炎症反响不散瞳

9、明显炎症反响散瞳 小儿白内障术后散瞳短效散瞳剂：托品卡胺、新福林长效散瞳剂：1阿托品眼水或眼膏2021/1/1227术后炎症处理方法散瞳短效散瞳剂：托品卡胺、新福林2021术后炎症处理方法抗炎症治疗糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等 磷脂酶A2手术创伤细胞膜磷脂花生四烯酸前列腺素血-房水屏障损伤眼内炎性反应环氧酶（COX-1,COX-2）类固醇非甾体2021/1/1228术后炎症处理方法抗炎症治疗糖皮质激素：磷脂酶A2手术创伤细胞术后炎症处理方法预防术后感染用药原那么 敏感、高效 抗菌谱广 眼内浸透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合

10、2021/1/1229术后炎症处理方法预防术后感染用药原那么 敏感、高效202白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂分钟角膜浓度达顶峰30-40分钟房水和虹膜的浓度达顶峰 2021/1/1230白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏2白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周典必殊眼膏 qn2021/1/1231白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏2 Ref: Notivol R.,et al,

11、Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-53

12、3. 1 3 8 14 21天妥布霉素对照液t*典必殊眼液未发生前房炎症的病人%。0102030405060708090100白内障术后用药方法 典必殊有效控制白内障术后炎症2021/1/1232 Ref: Notivol R.,et al,Prophyl?典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用?北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等术后液+膏结合应用，7天和14 天有效率为94%和100%显著缩短用药时间，确保抗炎 效果白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼白天用液晚上用膏确保抗炎效果白内障术后用药方法 2021/1/1233?典必殊在白内障超声乳化术后的临床应用?北京同仁眼科中心

13、白内障手术对眼表的损伤灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层术中眼表上皮的机械性损伤白内障超声乳化术中的热灼伤术后炎性反响 ，眼压波动创口愈合不良、延迟术中、术后部分结膜下注射等 干眼术后泪膜的稳定性下降2021/1/1234白内障手术对眼表的损伤灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层干眼术后白内障术后干眼的防治术前护理治疗眼睑疾病选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液睑热敷和/或眼睑擦拭营养替代部分抗生素 部分短期环孢素 A (CsA)、糖皮质激素 严重病例口服强力霉素 2021/1/1235白内障术后干眼的防治术前护理治疗眼睑疾病2021/1/12术中减少导致干眼的因素缩小切口，以减少角膜神经切断防止

14、枯燥 使用必施灌注液BSS使用粘弹剂 Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71. 白内障术后干眼的防治2021/1/1236术中减少导致干眼的因素白内障术后干眼的防治2021/1/12术后防治合理选用人工泪液人工泪液的选择传统人工泪液滴眼液 作用时间短，需要反复滴用凝胶作用时间长，但是容易引起视物模糊创新性人工泪液 思然： 瓶内液体，眼内凝胶白内障术后干眼的防治2021/1/1237术后防治合理选用人工泪液白内障术后干眼的防治2021/1/思然 -为眼表提供持久保护瓶内液体，点眼舒适性，减少视物模糊在眼内形成粘弹性凝胶保护层

15、为眼表提供持久的保护为角膜受损区域提供最正确的自我修复的环境重塑泪膜稳定性持久缓解干眼白内障术后干眼的防治2021/1/1238思然 -为眼表提供持久保护白内障术后干眼的防治2021/围手术期用药方案术前抗生素点眼，q2h(1-3)天术毕典必殊眼膏包眼1天，次日开放点眼/术毕即开放点眼术后抗炎抗感染治疗共4周： 典必殊眼水，q2h 1周 qid 3周 典必殊眼膏, qn 抗炎疗程完毕后按需用人工泪液如思然或新泪然2021/1/1239围手术期用药方案术前抗生素点眼，q2h(1-3)天2021术后合理用药是成就完美手术的关键之一术后抗炎抗感染治疗，24小时全面呵护术眼，缩短术后恢复时间术后使用人工泪液思然，持久改善视觉质量，进步术后舒适度，降低干眼对术后患者满意度的影响总 结2021/1/1240术后合理用药是成就完美手术的关键之一总 结2021/1/12多实践！多交流！2021/1/1241多实践！多交流！2021/1