医院肾内科急性肾小球肾炎患者健康教育VIP

1、医院肾内科急性肾小球肾炎患者健康教育【概念】急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis , AGN） 简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组 疾病。其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和 高血压,并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后, 而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。【临床表现】血尿和蛋白尿：几乎所有的患者都有镜下血尿和蛋白 尿,约30%有肉眼血尿,常为起病的首发症状和患者就诊的 原因。尿液可呈洗肉水样,常为首发症状。水肿：80%以上的患者出现水肿。最常见的是晨起眼 睑水肿、面部水肿,伴有下肢轻度凹陷性水肿。少数出现全 身性水肿、胸腔积液

2、、腹腔积液等。高血压：80%的患者可出现轻度或中度的高血压,多 呈一过性,常与钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常。 少数出现高血压脑病、急性左心衰竭。全身症状：疲劳、乏力、头痛。肾功能异常：大部分患者起病时尿量减少（每日 400700ml）,少数为少尿（每日少于400ml）,可出现一过 性氮质血症。一般于12周后尿量增加,肾功能于利尿后 数日可逐渐恢复正常,仅有少数患者可表现为急性肾衰竭。【辅助检查】尿液检查：镜下及肉眼血尿,尿蛋白多为+,约 20%可有大量蛋白尿。免疫学检查：发病初期血清补体C、和总补体降低, 血清抗链球菌溶血素“O （AS0）滴度增高,部分患者血循 环免疫复合物（CIC

3、）阳性。肾功能检查：可有内生肌酐清除率降低,血尿素氮、 肌酐增高。【重点观察内容】尿量、尿色：准确记录24h出入量。血尿轻者,尿色 正常,仅有显微镜下红细胞增多,称为镜下血尿；血尿严重 者尿色可呈洗肉水样,称为肉眼血尿。应用利尿剂时,每日 测体重,每周留尿标本送尿常规检查2次。患者尿量增加, 肉眼血尿消失提示病情好转；如尿量持续减少（V400ml/d）, 出现头痛、恶心、呕吐等,要警惕急性肾功能衰竭的发生。血压：假设出现血压突然升高,剧烈头痛、呕叶、眼花、 意识障碍、精神错乱、甚至昏迷等,提示高血压脑病,及时 报告医生,除降压外需镇静治疗,脑水肿时给予脱水治疗。水肿：水肿的程度、部位、范围,有

4、无体重增加,水 肿的首发部位及发展顺序,是否受体位影响,颜面、下肢、 腰骶部等部位有无水肿,有无胸水、腹水。呼吸、心率、心律的变化：警惕重度急性肾小球肾炎 者是否合并急性心功能不全。精神和意识状态：利尿期间观察有无水、电解质紊乱 表现,如：精神萎靡、无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱 等低血钾表现。【一般观察内容】体温：指导患者记录体温变化,如体温升高则提示有 感染征象。患者对低盐饮食、休息的认识和反应：发病初期安静 卧床,可隆低机体的新陈代谢,通过增加肾血流量,维持肾 小球滤过率来减轻肾脏负担。急性肾小球肾炎的患者,需要 卧床休养12个月,待高血压、蛋白尿、血尿、水肿等主 要症状消失,肾功能恢

5、复正常后可逐渐活动。患者的饮食原 则是高热量、低蛋白、低盐和限制水分。向患者解释限制蛋 白质和低盐饮食的意义,即高蛋白饮食能加重肾小球滤过负 担,促进肾小球硬化。尽早采用含氨基酸多的优质蛋白,限 制钠盐的摄入,要减轻水肿和高血压。睡眠：有无入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。大便情况：有无便秘、稀便,有无黑便、大便带血等。【重点健康教育】告诉患者尽量卧床休息的重要性。伴有高血压者应绝 对卧床休息,当水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失,可在 室内轻度活动；病后23个月尿液检查每高倍视野红细胞 10个以下,血沉正常可下床活动但不能体育活动。指导患者高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐 饮食。急性期12周内,应控制钠的摄入,每日12g,水 肿消退后每日35g；水肿严重、尿少、氮质血症者,应限 制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后,逐渐由 低盐饮食过度到普通饮食。指导患者观察病情变化尿量：水肿严重者,每天测体重1次,观察水肿 的变化程度。每天清晨便后穿着同样衣物在同一个秤上测量 体重并记录。指导患者每周留晨尿2次,进行尿常规检查。 指导患者准确记录24h出入量。血压：指导患者自测血压2次,测血压时要定部 位、定血压计、定体位。患者如出现头痛、呕吐、眼花等症 状,及时就诊。指导使用降压药物的患者正