如何启发思维开展临床研究课件

1、如何启发思维开展临床研究Hoan Linh Banh, Associate Professor彭欢玲，药学博士，副教授加拿大阿尔伯塔大学健康服务研究的组成部分关注： 考核与评价药学实践 各种健康问题及其对患者和普通人群健康状况的影响研究内容包括： 系统研究 以患者为中心的研究 基于社区的研究药学实践研究关注： 患者如何以及为什么要寻求药学服务？ 药品费用 药师干预后节省的医疗费用 药学实践研究研究成果： 支持影响药学实践的卫生政策改革 引进新的临床药学服务 戒烟 糖尿病教育 为药学实践政策的改革提供证据 药师处方权 药师提供免疫治疗药学实践研究科研思路一致性探索新的治疗方法 超说明书用药 病例

2、报道针对特定问题设计研究方案神经外科ICU和神经内科的临床药师血药浓度监测 苯妥英同时测定苯妥英血浆总浓度及游离浓度 残余量首个研究6个月收集了184组血药浓度数据初始目标： 医院领导约束以下操作 同时监测苯妥英血浆总浓度及游离浓度 监测血药浓度的频次 减少医疗费用 $7000 美元/年 首个研究对医院管理层的影响 取消监测苯妥英血浆总浓度 仅监测苯妥英游离血药浓度 减少每年实验室经费 -试剂 -人力 首个研究对临床的影响 住院患者 -患者自身与个体间的苯妥英游离血药浓度差异显著 -sheiner-tozer公式用于估算苯妥英血浆总浓度不可靠 -监测游离苯妥英血药浓度首个研究首个研究胃轻瘫外科

3、ICU患者 肠内营养 胃动力障碍 胃动力药物 -甲氧氯普胺（肾功能不全调整剂量） -多潘立酮（仅有口服制剂，但吸收疗效欠佳） -QT间期延长替加色罗适应症：肠易激综合征 -作用机制与其它胃肠动力药物相似 -临床试验显示该药不会导致QT间期延长综述在合并胃动力障碍的成人危重症患者中使用一种新型胃动力药可促进恢复胃肠动力药学教育评价一项在药学院学生中进行注射操作培训及认证的研究药学实践在阿尔伯塔大学3年级药学院学生中开展注射技能培训项目在注册药师的监督下，学生们可执行注射操作参加该项目的学生毕业后第二年，可注册进行注射操作的资格问题参加流感疫苗接种的临床实践能增加学生们对疫苗接种的知识、经验及信心

4、吗？6个月后注射操作技能还保留多少？多少次重复注射才能够获得注射操作技能和自信？流感疫苗接种的临床实践2012年大学年度流感疫苗接种活动 86名药学院学生参加评价： 预认证（4月）知识、经验、信心 认证（4月） 流感诊所（10月）研究结果专业影响力阿尔伯塔药师学会根据本项研究结果为药师制定了一项准则最新的法庭听证会 1名药师使用了错误的流感疫苗注射方法 必须在其他药师的监督下连续进行20次的注射操作临床实践电视养生节目专家的推荐意见及相关支持证据：一项前瞻性观察研究奥兹医生和医生秀节目给电视观众提供养生建议： 减肥 保持年轻 维生素带给你 “健康”的感觉观看两个电视节目各40集从两个电视节目中

5、随机选择80条推荐意见一支由医生与药师组成的团队寻找能支持他们推荐意见的证据奥兹医生和医生秀节目研究结果： -53%的推荐意见仅有弱至中等强度的证据支持 -15%的推荐意见与证据相矛盾 -39%的推荐意见没有找到证据 -0.4%的推荐意见存在利益冲突奥兹医生和医生秀节目临床研究结论： 电视观众需谨慎采纳奥兹医生和医生秀节目推荐的养生建议 对患者的影响：证据提示奥兹医生和医生秀节目推荐的医疗建议并不可靠对医生及药师的影响：证据支持他们的建议，即患者不要服用奥兹医生和医生秀节目推荐的维生素或补充剂临床研究4个月2016年8月2016年8月2016年8月临床研究评价哮喘或COPD患者对吸入装置的使用

6、技术与依从性临床研究研究理由： 多少患者能够正确使用吸入装置？ 患者更喜欢使用哪种吸入装置？ 临床研究研究理由： 只有正确使用吸入装置，才能确保药物到达下呼吸道 如果药物无法到达下呼吸道： 降低疗效 增加药物不良反应（声音嘶哑、口腔真菌感染）如果选择了错误的吸入装置，患者不大可能会使用 研究结果使用多种不同吸入装置的患者显示较差的使用技术大多数患者能够正确使用pMDI（压力定量吸入装置）研究结果大多数患者不会正确使用pMDI-S(压力定量吸入装置+储雾罐)研究结果老年患者更喜欢使用干粉吸入器研究结果年轻患者更喜欢使用压力定量吸入器临床研究对临床实践的影响 -吸入装置的选择应个体化 -药师应该对

7、患者进行吸入装置用药教育，如pMDI-S -药师应持续评估患者使用吸入装置的技术临床研究对药学院的影响 -在药学课程中增设吸入器的患者用药教育内容 -教导药学院学生如何向患者进行吸入器的用药教育 -教导药学院学生如何持续评估患者使用吸入器的技术临床研究了解你患糖尿病风险的研究：学生药师在某社区药房进行成人糖尿病风险教育临床研究加拿大阿尔伯塔省药学院学生在社区药房实习时利用问卷调查表筛选糖尿病前期或糖尿病患者目标筛选糖尿病前期或糖尿病患者2型糖尿病的常见危险因素有哪些？少数民族是糖尿病的危险因素吗？对教学的影响药学院学生 科研经验 患者教育经验 更好地认识糖尿病前期及糖尿病风险 社区药师参与研究对临床的影响常见危险因素 超重 高血压 服用降压药 糖尿病症状对临床的影响少数民族 有糖尿病家族史的风险高2.56倍 -土著 -东亚（中国、越南、菲律宾、韩国）社区药店常预备尖峰流速仪吗？快速研究某哮喘患者持有一张购买尖峰流速仪的处方在9家社区药店都没能购买到尖峰流速仪快速研究阿尔伯塔省有多少家社区药店可购买到尖峰流速仪？如果没有，什么原因？他们会为患者订购吗？药师愿意为患者提供尖峰流速仪的咨询服务吗？快速研究电话联系了100家社区药店其中39家药店有尖峰流速仪 -极少看到购买处方 -大部分一年不过6张处方所有的社区药