慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练培训课件

1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练培训课件病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送至急诊科。体格检查:查体提示：瞳孔对光反射存在，大小对等，反应迟钝，球结膜充血水肿，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音等；胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶，心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，电解质：K+3.0mmol/L, 护理体检：BP

2、102/65mmHg，HR110次/分，律不齐，R 28/分，SPO2 90%，双下肢浮肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭。2慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练病例：患者，张杰，男性，81岁，退休工人，反复胸闷、气促10一、背景资料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展的呼吸系统常见病和多发病，死亡率高。慢性肺源性心脏病和慢性呼衰是其常见并发症，一旦出现出现肺性脑病，进展迅速，危害严重，若未能及时发现及治疗，常因多器官功能衰竭造成死亡。因此，临床上在护理肺性脑病呼吸衰竭病人时，应迅速做好抢救准备

3、工作，正确配合医生实施各项抢救措施，严密观察抢救过程中病情的变化，同时也要掌握稳定期的护理和康复。 3慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练一、背景资料 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性脑病临床诊断及护理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性脑病病人的急救护理措施。3、掌握COPD患者急性期和稳定期的治疗和护理3、熟悉氧疗、机械吸痰、气管插管、机械通气的护理。4慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练二、教学目标1、初步学会COPD患者发展到肺心病、呼吸衰竭，三、教学病例姓名：张杰 性别：男 年龄: 81岁 主 诉：胸

4、闷、气促一周加重2小时。病史摘要：反复胸闷、气促10余年，近一周因受凉而出现咳嗽、咳痰，伴胸闷、气促，加重2小时，有呼吸困难，家属送急诊科就诊。体格检查：T 37.8，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮红，两侧瞳孔对光反射存在，反应迟钝，大小对等，气管居中，颈静脉怒张，呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音。辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶。心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：PH7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，电解质：K

5、+3.0mmol/L5慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练三、教学病例姓名：张杰 性别：男 年龄: 81岁 5情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?2、病人被送急诊室，接诊护士应立即采取的护理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，此时应进一步采取哪些护理措施？4、复查血气，病情恶化，此时应进一步采取哪些护理措施？病情稳定，转ICU前的准备工作有哪些？ 6慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练情景设计1、初步评估该病人存在什么疾病?有何依据?6慢性阻塞四、教学设计 COPD急性加重期病人急救护理综合训练的教学设计 步骤 设计目的 训练内容 教学情景等要求 E

6、CS病情编辑 第一步 入院评估及诊断思路 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重依据（1）病因：慢支或肺气肿病史（2）症状：咳嗽，咳痰，胸闷、气促（3）体征：呼吸浅快，呼吸运动弱，桶状胸，两肺听诊呼吸音低，肺底部闻及湿性罗音（4）辅助检查：胸片提示：两肺透亮度增加，下肺有片状渗出性病灶 1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 Set:固定心率110次/分Set:体温37.8 Set:呼吸频率28次/分 2、肺源性心脏病依据（1）病因：慢性阻塞性肺疾病（2）症状：胸闷、气促加重（3

7、）体征：生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。专科体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不规则，第一心音强弱不等；双下肢水肿。（4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO290%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分3.II型呼吸衰竭、肺性脑病（1）病因：肺心病、COPD（2）症状：胸闷、气促加重（3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿，说话有胡言乱语现象。(4)

8、辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L1、监护仪显示：T37.8、P 110次/分、R 28次/分、BP102/65mmHg SPO2 90%2、学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。 Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分7慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练四、教学设计 COPD第二步 护士需立即采取的护理措施 1、安置半卧位，双下肢抬高。2、心电监护。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血 静脉血：查血常规、

9、出凝血时间、电解质、血糖、肾功能、BNP.6、患者突然咳嗽，咳痰不畅，痰鸣音明显，呼吸困难，立即机械吸痰。 1、监护仪显示：T37.8、P110次/分、R 28次/分、BP 102/65mmHgSPO2 92%学生评估记录：病因、主要症状、阳性体征、并列出初步诊断。技术操作Set:固定心率110次/分Set:体温37.8摄氏度Set:呼吸频率28次/分第三步患者病情进一步加重，需采取的护理措施 1、心电监护示快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。2、评估：心率100次/分，SPO2 88%，面色潮红，呼吸浅快。3、抽动脉血：PaCO2 80mmHg4、无创机械通气 13监护仪显示：T37.9、P160

10、次/分、R 29次/分、BP 116/69mmHgSPO2 88%2、无创通气：S-T模式，IPAP20cmH2O,EPAP5cmH2O Set:固定心率160次/分Set:体温37.9Set:呼吸频率29次/分第四步患者病情恶化，行气管插管，机械通气 1、评估：患者昏迷，痰鸣音加重2、复查血气3、通知麻醉科立即进行气管插管4、插管成功后，机械通气5、纠酸、呼吸兴奋剂6、留置导尿、胃管插管1、监护仪显示：T37.9、P100次/分、R 30次/分、BP 118/70mmHgSPO2 96%2、互动3、有创通气：SIMV模式，VT 10ml/kg,RR12次/分、I/E 1/2,FiO2 50%

11、,MIP 24 cmH2O,PEEP5cmH2OSet:固定心率100次/分Set:体温37.9摄氏度Set:呼吸频率16次/分Set:vt500ml 第五步患者病情稳定，进一步对症支持护理 1、评估2、建立翻身卡3、记录24小时出入量4、胸部物理治疗5、保持各导管通畅6、做好患者家属心理护理 8慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练第护士需1、安置半卧位，双下肢抬高。1、监护仪显示：T37.五、教学流程情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾病?有何依据? 9慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练五、教学流程情景一 ：根据上述病例，初步评估该病人存在什么疾参考答案 1、慢性阻

12、塞性肺疾病急性加重期依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）症状：胸闷、气促 3）体征： 生命体征： T 37 P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SPO286%。 专科体征：呼吸浅快，呼吸运动弱。视诊：桶状胸 听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等。 4）辅助检查 血气分析： PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg10慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练参考答案 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期10慢性阻塞性肺疾病2、肺源性心脏病依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：生命体征：脉搏、呼吸、心率、心律情况。专科

13、体征：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张，心率增快，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。4）辅助检查：心电图示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分11慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练2、肺源性心脏病11慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训3.II型呼吸衰竭依据：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）症状：胸闷、气促加重3）体征：口唇及指甲发绀，球结膜充血、水肿4)辅助检查:血气分析：PH7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L12慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练3.II型呼吸衰竭12慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合情景二：该病人被送急诊室，

14、做为接诊护士，应立即采取的护理措施有哪些？ 13慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练情景二：该病人被送急诊室，做为接诊护士，应立即采取的护理措施参考答案1、安置半卧位。2、测量或使用心电监护了解目前病人的生命体征及血氧饱和度，并详细记录。3、鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。5、抽血 动脉血：动脉血气分析静脉血：查血常规、出凝血时间、肝肾功能、免疫八项 6、使用无创呼吸机14慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练参考答案14慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施 15慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练情景三：患者咳嗽，痰多，出现呼吸困难，房颤，采取哪些护理措施参考答案1、立即吸痰。2、再次评估 听诊痰鸣音减轻3、心电监护快速性房颤，遵医嘱西地兰静推。 4、复查血气 PaCO2 80mmHg 16慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练参考答案16慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救护理综合训练情景四：患者