液体疗法与药物课件

1、液体疗法和药物治疗液体复苏特定药物治疗 -药物运输 -补液复苏液体用于补充血容量运输药物液体选择生理盐水乳酸林格氏液含糖液适应征低血糖剂量：0.51.0g/kg药物运输药物必须最终到达中央循环系统中心静脉途径并非绝对必需血管内给药至少应该将药物溶于 5ml生理盐水给药途径外周静脉骨髓腔中心静脉气管内给药骨髓腔穿刺给药示意图骨髓穿刺针的适当位置骨髓腔给药途径的使用适应征心跳呼吸骤停休克难治性惊厥适于气管内给药的药物利多卡因肾上腺素阿托品纳络酮气管内给药剂量肾上腺素剂量为静脉给药的10倍: 0.1mg/kg (采用 1:1000稀释液)其他药物剂量为静脉给药剂量的 23 倍气管内给药的步骤药物以3

2、5 ml生理盐水通过气管插管慢慢稀释推注直接由气管插管推入 注入 35 ml生理盐水正压通气急救药品柜Broselow 带肾上腺素剂量适应征静脉/骨髓腔内给药剂量气管内给药剂量心动过缓0.01mg/kg0.1mL/kg （1:10000稀释）0.1mg/kg0.1mL/kg （1:1000稀释）心搏停止/室颤/室速 初始剂量: 追加剂量:0.01mg/kg0.1mL/kg （1:10000稀释)0.1mg/kg0.1mL/kg （1:1000稀释）0.1mg/kg0.1mL/kg （1:1000稀释）0.1mg/kg0.1mL/kg （1:1000稀释）其他急救药品药名 使用指征阿托品有临床症

3、状的心动过缓? 心搏停止碳酸氢钠证实存在酸中毒并需碱化血液纳络酮麻醉或镇静药过量所致呼吸抑制氯化钙低钙血症, 高钾血症,高镁血症, 钙通道阻滞剂过量休克中血管活性药的使用心源性休克,包括心跳骤停后的休克血容量分布异常性休克低血容量性休克心跳骤停后休克中血管活性药的使用感染性休克的治疗最初治疗首要的是进行液体复苏用血管活性药解除心肌抑制用缩血管药纠正低血压不同血管活性药的比较药名适应征肾上腺素有临床症状的心动过缓性休克(包括过敏性休克)低血压心跳呼吸骤停多巴酚丁胺血压已正常的心源性休克多巴胺小剂量大剂量增加肾脏和内脏血流低血压液体的配制“乘 6原则”药名计算方法肾上腺素0.6体重 (kg)=配成

4、 100 ml液体所需的 mg数1 ml/hr 相当于 0.1ug/kg /min“乘 6原则” (续)药名计算方法多巴胺多巴酚丁胺6体重 (kg)=配成 100 ml液体所需的 mg数1 ml/hr 相当于 1ug/kg /min对于20-kg患儿持续静点肾上腺素的方法剂量=0.620 = 在100 ml液体中加入 12mg肾上腺素，相当于 0.1ug/kg/min剂量静点速度12 mg(12支 1ml/支)剂量减少10倍1.2mg (1.2支 1ml/支)1ml/hr液速增加 10倍10ml/hr静点血管活性药物时的注意事项在输液速度极低时药效的发挥延迟应根据临床输液效果随时滴定输液速度持

5、续监测心率和血压对于大体重儿，“乘6原则” 不够准确，需要进行校正血管活性药物使用方法总结药名剂量备注肾上腺素初始剂量0.1ug/kg/min在心肺复苏中使用较大剂量持续静点直至出现预期临床效果血管活性药物使用方法总结(续)药名剂量备注多巴酚丁胺220ug/kg/min持续静点直至出现预期临床效果血管活性药物使用方法总结(续)药名剂量备注盐酸多巴胺220ug/kg/min以1520 ug/kg/min速度静点时肾上腺素能作用占优势碳酸氢钠轻中度代谢性酸中毒尤其伴有低容量血症患者，无指征应用碳酸氢钠。严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液动力学状态、高钾血或三环类抗抑郁药过量时才考虑用碳酸氢

6、钠。只有在足够容量补充和通气支持下，才考虑用碳酸氢钠。酸碱平衡评价三原则原则一： 估计PaCO2变化对pH值的影响 当PaCO2增加10mmHg，pH降低0.08 PaCO240mmHg时，pH 7.4酸碱平衡评价三原则原则二： 体内碱改变0.67mEq/L，pH值变化0.01 例：病人PaCO2 50mmHg，pH7.26 PaCO2增高10mmHg，pH =7.4-0.08=7.32 7.26-7.32=0.06 碱缺乏= 0.0667 =4.02mEq/L结论：呼酸+低酸酸碱平衡评价三原则原则三： 体内总碳酸盐缺失 =碱缺失（mEq/L） 体重 0.3 例：病人PaCO2 40mmHg，pH7.18，25kg PaCO240mmHg，pH =7.4 7.4-7.18=