恶心呕吐评估课件

1、恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）恶心呕吐评估恶心与呕吐（Nausea and Vomiting）恶心目的要求掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病恶心呕吐评估目的要求掌握恶心呕吐的发病机制恶心呕吐评估恶心的临床表现 恶心上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉流涎面色苍白出汗血压降低心动过缓迷走神经兴奋恶心呕吐评估恶心的临床表现 恶心上腹胀满感流涎面色出汗血压心动迷走神恶心上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外。恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕吐的前兆，二者也可单独出现。恶心呕吐评估恶心上

2、腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐胃强烈收缩迫使胃或部分小呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。但是持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒甚至营养障碍。恶心呕吐评估呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。恶心呕吐评估呕吐中枢神经反射中枢化学感受器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他: 外来性化学物质或药物: 内生性代谢产物刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃贲门开放幽门收缩腹肌收缩膈肌下降二、呕吐发生机制恶心呕吐评估呕吐神经反射化学感受 消化道: 外来性化学物质或药物刺激三、呕吐分类与病因反射性呕吐 机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃源性呕吐，肠源性呕吐：胃肠炎、阑

3、尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰、腹膜及肠系膜疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 心血管系统疾病： 泌尿生殖系统疾病： 其他疾病如青光眼、Meniere病、晕动病等 恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因反射性呕吐 恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因2. 中枢性呕吐 神经系统疾病 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫 全身性疾病 药物 中毒 精神因素恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因2. 中枢性呕吐恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因前庭功能障碍性呕吐 如梅尼埃病、晕动病等恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因前庭功能障碍性呕吐恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因神经性呕吐 如胃神经症、癔症等恶心呕吐评估三、呕吐分类与病因神经性呕吐恶

4、心呕吐评估四、临床表现要点呕吐与进食的关系 胃源性呕吐 急性食物中毒 幽门梗阻 其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐与进食的关系恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐发生的时间 晨间呕吐： 妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒 药物反应 其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐发生的时间恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐的特点 胃源性呕吐 神经性呕吐 其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐的特点恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐物的性质 上消化道出血：咖啡色 幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味 十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁 低位肠梗阻：呕吐物粪臭味 其他恶心呕吐评估四、临床表现要点呕吐物的性质恶心呕吐评估四、临床表

5、现要点伴随症状 伴发热：感染、中毒 伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼 伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病 伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱 伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 其他恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状 伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血 伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全 其他恶心呕吐评估四、临床表现要点伴随症状恶心呕吐评估颅内高压或脑膜刺激征呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性神经官能症呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食不同病因的呕吐特点反射性呕吐呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止 化学感受器触发带受

6、刺激呕吐前多有恶心恶心呕吐评估颅内高压或脑膜刺激征呕吐前无明显的恶心，神经官能症呕吐前无恶 妊娠 清晨 幽门梗阻夜晚或凌晨 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性呕吐 进食一段时间后 晕动病 乘船和乘车时不同病因的呕吐发生时间与诱因恶心呕吐评估 妊娠 清晨 幽门梗阻夜晚或凌晨 神经官能症 嗅觉、视不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质幽门梗阻呕吐物含宿食，量大，次数不多高位肠梗阻呕吐物含胆汁，量大且频繁低位肠梗阻呕吐物可有粪臭味，量不多恶心呕吐评估不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质幽门梗阻呕吐物含宿食，量大呕吐对机体影响剧烈而频繁的呕吐营养不良水、电解质紊乱酸碱平衡失调食管、贲门黏膜撕裂而出血恶心呕吐评估呕吐对机体影响剧烈而频繁的呕吐营养不良水、电解质紊乱酸碱平衡检查要点体检 腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统实验室检查 呕吐物检查 血、尿、大便常规、生化 脑脊液检查 其他 钡餐 内镜 B超 腹部透视恶心呕吐评估检查要点体检恶心呕吐评估营养不良水、电解质紊乱误吸肺部感染或窒息进食情况，呕吐物的质和量体重液体摄入量和呕吐液量皮肤弹性有无眼眶下陷