常见症状评估发热与呼吸困难课件

1、常见症状的评估（一）发热与呼吸困难常见症状的评估（一）发 热(Fever)发 热内 容一、定义二、正常体温、生理变异、病理性体温变异四、发生机制五、临床表现六、会谈、观察要点七、参阅辅助诊断资料八、相关护理诊断内 容一、定义本讲重点掌握发热的概念、临床表现与会谈观察要点。熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。 了解正常人体温及其生理变异。本讲重点掌握发热的概念、临床表现与会谈观察要点。一、定 义发热(fever) 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热源（pyrogen）作用各种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温升高超过正常范

2、围，称为发热(fever) 。一、定 义二、正常体温、生理变异、病理性体温变异（一）正常体温：36-37 左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般散热2、高热期皮肤发红灼热、呼吸加快变深，产热=散热3、体温下降期产热散热（二）发热的临床过程与特点（三）热型及临床意义热型（fever type）:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。（三）热型及临床意义常见热型1、稽留热（continued fever)2、弛张热（remi

3、ttent fever)3、间歇热(intermittent fever)4、波状热(undulant fever)5、不规则热(irregular fever)常见热型1、稽留热（continued fever)体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。1、稽留热（continued fever)2、弛张热（remittent fever)体温常在39以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常范围内见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等2、弛张热（remittent fever)3、间歇热(inter

4、mittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等。3、间歇热(intermittent fever)4、波状热(undulant fever)体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。4、波状热(undulant fever)5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。5、不规则热(irregular fever)注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于

5、抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同：如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典六、会谈要点（一） 发热相关情况1、PQRST：诱因、加重缓解因素；频度（间隙性或持续性）；热度高低；起病时间、季节、起病情况（缓急）2、伴随症状：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4、患病以来一般情况5、诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等六、会谈要点（一） 发热相关情况伴随症状1、寒战：常见于大叶性肺炎、败

6、血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。4、昏迷： 先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等； 先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。伴随症状5、出血：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等6、皮疹：麻疹、猩红热、风疹、风湿热等5、出血：重症感染或急性传染病，如病毒性肝炎、败血症等（二）对功能性健康型态的影响营养与代谢型态活动与运动型态压力与压力应对型态（二）对功能性健康型态的影响七

7、、观察要点生命体征，特别是体温变化皮肤的颜色、湿度，是否有炎症、出血；口腔黏膜变化浅表淋巴结有无肿大；心、肺、腹部有无阳性体征、关节有无肿痛。查找观察原发感染灶。七、观察要点生命体征，特别是体温变化八、参阅辅助诊断资料 疾病 应参阅的辅助诊断资料长期高热疾病结核病肝、胆道感染尿道感染腹腔内深部脓肿败血症传染性单核细胞增多症风湿热风湿性关节炎 系统性红斑狼疮恶性肿瘤OT试验、胸部X线检查、活组织检查十二指肠引流、胆道X线检查、B型超声波检查尿检查、肾盂X线检查X线检查、穿刺液培养血培养嗜异性凝集试验、血象血沉、抗“O”、心脏检查关节X线检查、类风湿因子红斑狼疮细胞检查、抗核抗体、肾脏生化检查、肝

8、功能检查X线检查、CT检查、淋巴结检查长期低热疾病结核病慢性感染其它器质性疾病 痰的结核菌检查、X线摄片或造影、结核菌素试验、脑脊液检查等 十二指肠引流、反复多次尿培养、血清凝集试验、有关的专科检查等 肝功能检查、血沉、抗“O”、基础代谢、T3、T4、CT等八、参阅辅助诊断资料 疾病 九、相关护理诊断1、体温过高2、营养失调：低于机体需要量3、有皮肤完整性受损的危险4、体液不足5、活动无耐力6、焦虑九、相关护理诊断1、体温过高呼吸困难（Dyspnea）呼吸困难本讲内容一、呼吸困难的定义二、病因三、发病机制四、会谈要点五、观察要点六、参阅的辅助诊断资料七、相关护理诊断本讲内容一、呼吸困难的定义本

9、讲重点掌握呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察要点；熟悉呼吸困难的相关护理诊断；了解呼吸困难的病因。本讲重点掌握呼吸困难的临床表现与会谈要点、观察要点；一、定 义呼吸困难（ Dyspnea ）病人主观表现：感到空气不足，呼吸费力；客观表现：呼吸频率、深度与节律、形式的异常。有缺氧的表现：呼吸急促、疲乏无力、发绀、头晕、头痛、意识模糊等一、定 义呼吸困难（ Dyspnea ）二、病因（一）呼吸系统疾病1、气道阻塞 2、肺部疾病 3、胸廓疾病 4、神经肌肉疾病 5、膈肌运动障碍 二、病因（一）呼吸系统疾病（二）循环系统疾病1、心力衰竭2、心包积液3、原发性肺动脉 高压和肺栓塞（二）循环系统疾病（三）

10、中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、感染性中毒吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒（四）血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症（五）神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎症癔症性呼吸困难（三）中毒三、发病机制呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液系统疾病神经精神性因素肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难三、发病机制呼吸系统疾病肺源性呼吸困难1、肺源性呼吸困难1、肺源性呼吸困难类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 肺

11、性呼吸困难临床分类类型 时像 特点 胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征常见症状评估发热与呼吸困难课件2、心源性呼吸困难 左心衰所致呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）强迫体位夜间阵发性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 右心衰所致呼吸困难机制1、右心房与上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢2、血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢3、淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病特点病人常取半坐卧位右心衰所致呼吸困难机制肺淤血加重冠

12、状A收缩心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难1. 迷走神经3. 呼吸中枢敏感性心功能反应迟钝坐起缺氧明显肺淤血加重冠状A收缩心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气3、中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸机制血中酸性代谢产物，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 CO中毒机制： CO+Hb HbCO亚硝酸盐和苯胺类中毒机制：Fe2+ Fe3+3、中毒性呼吸困难4、血源性呼吸困难机制 RBC携O2量，血氧含量- R缺血与

13、BP刺激呼吸中枢R常见中度贫血高Fe血红蛋白血症大出血或休克时4、血源性呼吸困难5、神经精神性呼吸困难机制1、重症颅脑疾病（脑溢血、脑外伤、脑膜炎等）颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R深 伴鼾声及节律异常2、精神心理因素 呼吸困难，R浅快 过度通气 呼碱5、神经精神性呼吸困难四、会谈要点1、PQRST：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间、缓急、缓解的办法、严重程度2、伴随症状3、既往史：病史：呼吸系统疾病、心血管疾病、血液病、神经系统疾病等，以了解呼吸困难与疾病的关系。外科手术史、外伤史四、会谈要点1、PQRST：呼吸困难发生的可能诱因，发作时间4、呼吸困难对功能性健康型态的影响活动与运动型态：日常

14、生活的影响认知与感知型态：语言困难、意识障碍睡眠与休息型态：睡眠、休息压力与压力应对型态：焦虑、恐惧等角色与关系型态：是否影响到工作和社会交往4、呼吸困难对功能性健康型态的影响呼吸困难的严重程度轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动后呼吸困难中度：平地慢步行走需要中途休息，轻体力劳动出现呼吸困难，日常生活需他人协助重度：日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，完全依赖他人呼吸困难的严重程度轻度：平地行走，登高时气急，中重度体力劳动呼吸困难的伴随症状1、伴哮鸣音 支气管哮喘、气管异物、肺栓塞、自发性气胸2、伴发热感染性疾病如肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等 3、伴一侧胸痛肺炎、肺栓塞、肺癌；气胸、胸

15、膜炎；心梗 4、伴咳嗽咳痰支气管、肺感染性疾病；有机磷中毒（大量泡沫痰） 、左心衰（粉红色泡沫痰）5、伴意识障碍脑出血、脑膜炎、肺性脑病，中毒等呼吸困难的伴随症状1、伴哮鸣音五、观察要点1、生命体征的观察与测量，特别是呼吸速率、节律、深浅度、呼吸类型。2、观察咳嗽的性质（单声咳嗽、慢性连续性咳嗽、发作性咳嗽），咳嗽的时间、音色（金属声、嘶哑咳嗽、犬吠样咳嗽、无声咳嗽）。3、注意有无咳痰，痰的颜色、性质、量、气味，是否咯血等。五、观察要点1、生命体征的观察与测量，特别是呼吸速率、节律、3、体格检查：皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有无冷汗和盗汗。有无皮疹。注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为1:2）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。检查四肢有无杵状指（趾）。3、体格检查：六、参阅辅助诊断资料血、尿常规检查