常见疾病病因与治疗方法-新型隐球菌脑膜炎课件

1、第六节 新型隐球菌脑膜炎常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎1第六节 新型隐球菌脑膜炎常见疾病病因与治疗方法新型隐一、概念新型隐球菌脑膜炎（cryptococcosis）是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是最常见的中枢神经系统真菌感染，病情重，病死率高。发病率低，临床表现与结核性脑膜炎颇相似，临床常被误诊为后者。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎2一、概念常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎2二、发病机制新型隐球菌广泛存在于水果、奶类、土壤、黄蜂窝、鸟类的粪便中。鸽子饲养者患新型隐球菌感染要比一般人群高出几倍。隐球菌为条件致病菌，当宿主的免疫力低下时才会致病，该病原体的CNS感染可单常见

2、疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎3二、发病机制常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎3独发生，但常见于全身性免疫缺陷性疾病，慢性衰竭性疾病时，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎4独发生，但常见于全身性免疫缺陷性疾病，慢性衰竭性疾病时，如获类肉瘤病（sarciodosis）、结核病、糖尿病、肾病和红斑狼疮等。感染的最初部位是皮肤和粘膜，常经上呼吸道侵入体内。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎5类肉瘤病（sarciodosis）、结核病、糖尿病、肾病和红三、病理肉眼脑膜呈广泛性增厚，脑膜血管充血，

3、脑组织水肿，脑回变平，脑沟和脑池肉芽肿、结节和脓肿，蛛网膜下腔内有胶样渗出物，脑室扩大。镜下脑膜有淋巴细胞、单核细胞浸润，常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎6三、病理常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎6在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见的隐球菌菌体，脑实质局部很少有炎症反应。四、临床表现（一）病程起病隐袭，进展缓慢。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎7在脑膜、脑池、脑室和脑实质中可见的隐球菌菌体，脑实质局部很少（二）临床表现早期不规则低热或间歇性头痛，免疫功能低下的病人呈急性发病，发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状，明显的脑膜刺激征，颈强及Kernig征阳性；少数烦躁不安、人格改变、记

4、忆衰退、意识模糊和痫性发作等。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎8（二）临床表现常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎8偶因较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等，颅内压增高症状和体征，如视乳头水肿及后期视神经萎缩；蛛网膜粘连常累及听神经、面神经和动眼神经等；脑室系统梗阻出现脑积水。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎9偶因较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等，颅内压增高症状和体征（三）本病常呈进行性加重。（四）预后未经治疗者数月内死亡，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者，病人预后不良，极个别可自愈。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎10（三）本病常呈进行性加重。常见疾病病因

5、与治疗方法新型隐球五、辅助检查（一）脑脊液检查 脑脊液压力常增高，脑脊液有轻度或中度淋巴细胞增多，多为（10500）l06/L，常达1000106/L，蛋白含量增高，糖含量减少（其含量通常在1535mg/dl）。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎11五、辅助检查常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎11离心沉淀CSF后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确诊；脑脊液细胞常规MGG染色可发现隐球菌。病人的尿液、血、粪便、唾液和骨髓也可进行隐球菌培养，通常24天，最迟10天可有隐菌的菌落出现。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎12离心沉淀CSF后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确诊；脑脊液细胞（二）头

6、颅CT和MRI 帮助诊断较大的肉芽肿病灶或软化坏死灶，发现梗阻性脑积水等。（三）肺部X线检查多数可有肺门淋巴结病、斑片样或粟粒样浸润、空洞或胸膜渗出等异常，类似结核病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎13（二）头颅CT和MRI 常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌六、诊断及鉴别诊断（一）诊断 1、慢性消耗性疾病或全身性免疫缺陷性疾病的病史；2、慢性隐袭病程；3、脑膜炎的症状和体征；4、脑脊液中发现隐球菌。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎14六、诊断及鉴别诊断常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎（二）鉴别诊断 本病与结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液常规检查的

7、结果非常相似，临床容易误诊，通过脑脊液病原体检查鉴别。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎15（二）鉴别诊断 常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎1七、治疗（一）抗真菌治疗 1、两性霉素B：目前药效最强的抗真菌药物。2、氟康唑（Fluconazole）：口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有特效，常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎16七、治疗常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎16每日200400mg，每日1次口服，510天可达稳态血浓度，疗效一般612个月；副作用为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等；或用依曲康唑（itraconazole）200mg，2次/d，餐时口服。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎17每日200400mg，每日1次口服，510天可达稳态血浓3、5-氟胞嘧啶（flucytosine，5-FC）：与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差，易产生耐受性。常见疾病病因与治疗方法新型隐球菌脑膜炎183、5-氟胞嘧啶（flucytosine，5-FC）：与两性（二）对症及全身支持治疗