常见临床危象培训课件

1、常见临床危象常见临床危象常见临床危象 定 义 疾病病程进展过程中所表现的症侯群 病 因 基础疾病持续期间受到某些因素刺激 诱 因 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 危害性 对生命器官特别是大脑构成严重威胁 处置及时发现、及时治疗、 护理得当 常见临床危象2常见临床危象 定 义 疾病病程进展过程中所 常见临床危象常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 垂体危象 高血糖危象 低血糖危象 肾上腺危象 重症肌无力危象常见临床危象3 常见临床危象常见危象常见临床危象3超高热危象常见临床危象4超高热危象常见临床危象4概 述发热程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低 热中 度高 热超高热超高

2、热危象1发热热型稽留热弛张热间隙热波状热回归热常见临床危象5概 述发热程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低 超高热危象2发热过程体温上升期骤升型；缓升型体温持续期数小时；数日；数周体温下降期骤降型；渐降型概 述常见临床危象6超高热危象2发热过程概 述常见临床危象6超高热危象3高热对机体影响 分解代谢增强 水盐和维生素代谢 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统恐惧、害怕、紧张、焦虑等物质代谢变化生理功能变化心理影响常见临床危象7超高热危象3高热对机体影响 分解代谢增强 心血管系统恐惧超高热危象4病 因1感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次

3、体常见临床危象8超高热危象4病 因1感染性发热病毒感染常见临床危象8超高热危象5病 因2非感染性发热外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质变态反应常见临床危象9超高热危象5病 因2非感染性发热外生性致热源刺激体内产生并超高热危象6病 因3体温调节中枢功能异常体温调节中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热内分泌与代谢疾病 产热量异常增多常见临床危象10超高热危象6病 因3体温调节中枢功能异常体温调节体温调定点7超高热危象病情评估1 超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急， 烦躁，抽搐，休克，昏迷等 收集病史（找原因及诱因） 流行病学资料发病地区，季节，接触

4、史常见临床危象117超高热危象病情评估1 超高热危象的早期信号 8超高热危象病情评估2 发热的特点 起病急缓起病急，症状重 热型不同热型，提示某些疾病 伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状 循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血 倾向等常见临床危象128超高热危象病情评估2 发热的特点常见临床危象129超高热危象病情评估3体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足） 血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验 相关特殊辅助检查常见临床危象139超高热危象病情评估3体格检查（寻找病因，判断程度）常见临床10超高热危象高热型中暑常

5、见超高热疾病 1病 因 物理因素所致诱 因 高气温、高气湿、通风差起病形式 起病急骤T41临 床 T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特 征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢常见临床危象1410超高热危象高热型中暑常见超高热疾病 1病 11超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病 2病 因 感染性疾病诱 因 不洁饮食史或接触史起病形式 突然变热T41临 床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特 征 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑常见临床危象1511超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病 2病 12超高热危象甲状腺危

6、象常见超高热疾病 3病 因 内分泌疾病甲亢诱 因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式 发热T39，心率120200次/分临 床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸特 征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断 除外其他感染及心脏病常见临床危象1612超高热危象甲状腺危象常见超高热疾病 3病 12超高热危象紧急处理原则维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理常见临床危象1712超高热危象紧急处理原则维持基本生命常见临床危象1713超高热危象急救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治

7、疗效果常见临床危象1813超高热危象急救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志常见14超高热危象物理降温首选，简单安全，疗效较快药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降 温 迅速、有效降至38.5 左右急救护理常见临床危象1914超高热危象物理降温首选，简单安全，疗效较快降 温15超高热危象适应症 项目 温度范围 注意事项高热、烦躁 冰水擦浴 0 4 肛温降至33不低30 末梢

8、灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 4 25min换布一次，30min寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50%物理降温方法：常见临床危象2015超高热危象适应症 项目 温度范围 16超高热危象物理降温注意事项：热者冷降 冷者温降冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至38.5左右停止浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；常见临床危象2116超高热危象物理降温注意事项：热者冷降

9、 冷者温降常见临床14超高热危象急救护理寻找病因 针对病因采取有效措施 对因处理： 细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法常见临床危象2214超高热危象急救护理寻找病因 针对病因采取有效措施6超高热危象加强基础护理急救护理环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理常见临床危象236超高热危象加强基础护理急救护理环境体位常见临床危象236超高热危象急救护理对症护理高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床 常见临床危象24

10、6超高热危象急救护理对症护理高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压高血压危象常见临床危象25高血压危象常见临床危象25高血压危象1概 述 舒张压140mmHg，收缩压 250mmHg 视力乳头可有水肿 肾功能进行性减退 神经系统功能障碍定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象 特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害常见临床危象26高血压危象1概 述 舒张压140mmHg，收缩压 2高血压危象2病因与诱因病因急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某

11、些降压药；内分泌失调常见临床危象27高血压危象2病因与诱因病因急进性或缓进性高血压；多种肾性高血高血压危象3病 因发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管紧张素 、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素小动脉坏死、收缩或扩张、血压急剧升高多尿、循环血容量减少小动脉痉挛血栓形成缺血缺氧高血压危象外周阻力骤然升高常见临床危象28高血压危象3病 因发病机制诱因作用高血压患者小动脉坏死、收高血压危象4病情评估问体格检查实验室检查看检查判断标准常见临床危象29高血压危象4病情评估问体格检查看检查判断标准常见临床危象29高血压危象5病情评估病史 症状与体征高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆

12、性常见临床危象30高血压危象5病情评估病史 症状与体征高血压高血压危象6A痉挛受损部位 症状和体征 前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜阵发性腹部绞痛 冠状A痉挛心绞痛、心梗 脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛高血压脑病 肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害的症状和体征常见临床危象31高血压危象6A痉挛受损部位 高血压危象7体检所见系统 征象全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿)眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统

13、 动脉重建，脉搏减弱神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀常见临床危象32高血压危象7体检所见系统 高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象常见临床危象33高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突高血压危象9急救护理1 严密观察病情 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称观察病情进展及治疗效果迅速降压 降压幅度：血压控制在160-180/100-110 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药原则：尽快降低舒张压常见临床危象34高血压危象9急救护理1 严密观察病情 监测BP、P、高

14、血压危象10急救护理2 制止抽搐止惊-镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗去除各种诱发因素， 针对病因治疗对症护理高血压脑病降低颅内压，脱水、利尿常见临床危象35高血压危象10急救护理2 制止抽搐止惊-镇静剂注射或11高血压危象急护理3体位与休息 床头抬高30，绝对卧床做好心理护理 稳定情绪吸氧监测生命体征的改变避免诱发因素加强生活护理一般护理常见临床危象3611高血压危象急护理3体位与休息 床头抬高30，绝对卧床12高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症常见临床危象3712高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、高血糖危象常见临床危象38高血糖危

15、象常见临床危象381高血糖危象概 述又称糖尿病昏迷基本病理生理 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变高血糖高酮血症代谢性酸中毒常见临床危象391高血糖危象概 述又称糖尿病昏迷基本病理生理 胰岛2高血糖危象诱 因酮症酸中毒 2感染泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性常见临床危象402高血糖危象诱 因酮症酸中毒 2感染泌尿道、肺部感染常3高血糖危象发病机制酮症酸中毒 3胰岛素缺乏和拮抗激素增加糖代谢障碍血唐增高脂肪分解加速生成大量酮体酮症酸中毒常见临床危象413高血糖危象发病机制酮症酸中毒 3胰岛素缺乏糖代谢障碍脂

16、肪分4高血糖危象病情评估酮症酸中毒 4看 神色、神态问 病史查 症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克常见临床危象424高血糖危象病情评估酮症酸中毒 4看 神色、神态问 5高血糖危象病情评估酮症酸中毒 5实验室检查 ：血血糖、血酮 、CO2 结合力 血pH ，代谢性酸中毒 血K或尿尿糖、尿酮体阳性鉴别诊断 脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊断 病史症状体征实验室检查结果常见临床危象435高血糖危象病情评估酮症酸中毒 5实验室检查 ：血血糖6高血糖危象紧急处理酮症酸中毒6补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发

17、因素常见临床危象446高血糖危象紧急处理酮症酸中毒6补液常见临床危象447高血糖危象急救护理酮症酸中毒 7严密观察病情： T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡： 补液迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用： 小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖常见临床危象457高血糖危象急救护理酮症酸中毒 7严密观察病情：常

18、见临床危象8高血糖危象护理重点酮症酸中毒 8病情观察标本采集用药量精确准确记录24小时出入量加强生活护理预防并发症常见临床危象468高血糖危象护理重点酮症酸中毒 8病情观察标本采集用药量精确8高血糖危象特 点高渗性昏迷 1血糖高，无明显酮症酸中毒血浆高渗性脱水进行性意识障碍多见老年人，部分病人无糖尿病史常见临床危象478高血糖危象特 点高渗性昏迷 1血糖高，无明显酮症酸中毒常9高血糖危象诱 因高渗性昏迷 2各种感染合并症、应激因素各种引起血糖增高药物糖摄入过多，高碳水化合物饮食合并影响糖代谢的内分泌疾病血糖增高因素常见临床危象489高血糖危象诱 因高渗性昏迷 2各种感染合并症、应激因素血9高血

19、糖危象诱 因高渗性昏迷 2失水、脱水因素使用利尿剂水入量不足透析治疗大面积烧伤肾功能不全常见临床危象499高血糖危象诱 因高渗性昏迷 2失水、脱水因素使用利尿剂肾10高血糖危象高渗性昏迷 3发病机制糖代谢障碍 诱因加重糖代谢障碍胰岛对糖刺激反应胰岛素分泌减少肝糖原分解增加 严重高血糖病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要；可抑制脂肪代谢血酮增加不明显血液渗透压细胞内脱水渗透利尿电解质丢失常见临床危象5010高血糖危象高渗性昏迷 3发病机制糖代谢障碍加重糖代谢障碍11高血糖危象病情评估临床表现 症状和体征：先有多尿、多饮，可有发热， 多食 不明显，失水渐重； 随后出现精神神经症状实验室检查：血糖33.3

20、mmol/L 血纳155mmol/L 血浆渗透压350mOsm/L高渗性昏迷 4常见临床危象5111高血糖危象病情评估临床表现 症状和体征：12高血糖危象病情评估高渗性昏迷 5糖尿病原有症状加重，表情迟钝。中老年人出现以上临床表现如极度高血糖诊断要点实验室检查结果证实常见临床危象5212高血糖危象病情评估高渗性昏迷 5糖尿病原有症状加重，表情13高血糖危象急救护理高渗性昏迷 6严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加快提示熟液过量。与快速大量输液不当有关尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低渗溶液有关随时观察R、P、BP和神志变化，观察尿色和

21、尿量，及时了解有无肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状常见临床危象5313高血糖危象急救护理高渗性昏迷 6严密观察病情：同酮症酸中14高血糖危象急救护理高渗性昏迷 7补 液输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑血管情况，尿量及血化化验改变因素而定，防止输液过多、过速导致脑水肿、肺水肿常见临床危象5414高血糖危象急救护理高渗性昏迷 7补 液输入等渗15高血糖危象急救护理高渗性昏迷 8纠正电解质紊乱主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高，渗透利尿伴随电解质丢失。必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。胰岛素应用一

22、般用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖13.9mmol/L停用胰岛素，改用5%GS VD。常见临床危象5515高血糖危象急救护理高渗性昏迷 8纠正电解质紊乱主要补充钾16高血糖危象急救护理高渗性昏迷 9治疗诱因及伴随症状预防肺水肿、脑水肿低容量性休克、溶血控制感染纠正休克防止心衰、肾衰常见临床危象5616高血糖危象急救护理高渗性昏迷 9治疗诱因及伴随症状预防肺常见临床危象培训课件1低血糖危象病 因胰岛素分泌过多反应性低血糖空腹低血糖餐后低血糖内分泌性胰岛素物质过多； 对抗激素分泌不足肝源性肝脏病变营养障碍反应性低血糖常见临床危象581低血糖危象病 因胰岛素分泌过多空腹低血糖餐后低血糖内分泌1低血糖危象发病机制常见临床危象591低血糖危象发病机制常见临床危象592低血糖危象临床表现诊断要点病情判断交感神经过度兴奋脑部症状突然惊厥、抽搐、昏迷血糖1.12mmol/L功能性低血糖反应性低血糖药物反应所致常见临床危象602低血糖危象临床表现病情判断交感神经过度兴奋突然惊厥、抽搐