常用脊柱测量方法及其临床意义培训课件

1、常用脊柱测量方法及其临床意义常用脊柱测量方法及其临床意义颈椎曲度测量常用脊柱测量方法及其临床意义2颈椎曲度测量常用脊柱测量方法及其临床意义2三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度较小。常用脊柱测量方法及其临床意义3三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、Jackson生理应 各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob等认为C2-C7生理曲度为

2、24，Hardacker等认为正常范围在10 - 34 ，目前大多数文献公认的曲度正常值为21 - 22 。常用脊柱测量方法及其临床意义4 各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob 椎体Borden式测量法：C2后上角与C7后下角连线，颈椎各椎体后缘画连线，两线最宽处垂直距离。正常值为125mm。常用脊柱测量方法及其临床意义5 椎体Borden式测量法：C2后上角与C7后下角连线颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。Mc Aviney等发现颈曲小于20 或颈曲达到31 - 40 与颈痛有密切联系。常用脊柱测量方法及其

3、临床意义6颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生附：颈椎管K线的画法和意义K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。常用脊柱测量方法及其临床意义7附：颈椎管K线的画法和意义K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎 对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后路手术的禁忌症。常用脊柱测量方法及其临床意义8 对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依脊柱不稳枕颈不稳常用脊柱测量方法及其临床意义9脊柱不稳枕颈不稳常用脊柱测量方法及其临床意义9寰枢椎不稳侧位片示寰齿

4、间隙增宽常用脊柱测量方法及其临床意义10寰枢椎不稳常用脊柱测量方法及其临床意义10寰枢椎不稳张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称常用脊柱测量方法及其临床意义11寰枢椎不稳常用脊柱测量方法及其临床意义11下颈椎不稳常用脊柱测量方法及其临床意义12下颈椎不稳常用脊柱测量方法及其临床意义12腰椎不稳Panjabis法测量腰椎不稳：A 动力位片上位椎体后缘移位角度；B 椎体前移位4.5mm；C、D 关节突接触面50%；E 棘突间隙增宽；F 棘突旋转；G CT示一侧关节间隙后缘张开。常用脊柱测量方法及其临床意义13腰椎不稳常用脊柱测量方法及其临床意义13 Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位4mm或

5、角度变化10 即可诊断腰椎节段性不稳。常用脊柱测量方法及其临床意义14 Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位4mm椎管狭窄颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。 发育性颈椎管狭窄症 退变性颈椎管狭窄症 医源性颈椎管狭窄症 其他病变和创伤常用脊柱测量方法及其临床意义15椎管狭窄颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素 椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径绝对值12mm属颈椎管狭窄，绝对值10mm属绝对椎管狭窄。常用脊柱测量方法及其临床意义16 椎管矢状径为椎体

6、后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径 采用Pavlov比值表示更为准确： Pavlov ratio = b / a 当比值0.75则可以诊断颈椎管狭窄。a椎体矢状径b椎管矢状径c棘突基底连线常用脊柱测量方法及其临床意义17 采用Pavlov比值表示更为准确： Pavlov 腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 中央型椎管狭窄：一般横径18mm、矢状径13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为绝对狭窄。 神经根管狭窄 侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，

7、3mm以下为狭窄。常用脊柱测量方法及其临床意义18 腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性率高的弊端常用脊柱测量方法及其临床意义19比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄常用脊柱测量方法及其临床意常用脊柱测量方法及其临床意义20常用脊柱测量方法及其临床意义20 腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道，但这一概念只适用于腰4、腰5、骶1神经根。 分为：入口区、中间区（真骨性区）、出口区常用脊柱测量方法及其临床意义21 腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出常用脊柱测

8、量方法及其临床意义培训课件2、侧位片：椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，前后比例异常；可对滑脱程度进行测量。常用脊柱测量方法及其临床意义232、侧位片：常用脊柱测量方法及其临床意义23滑脱程度的测量：A Meyerdin分度：5度B 滑脱百分率= X/X*100%常用脊柱测量方法及其临床意义24滑脱程度的测量：常用脊柱测量方法及其临床意义24C 滑脱角 D 骶骨倾斜角E 骶骨水平角 F 腰椎指数= Y/Y常用脊柱测量方法及其临床意义25C 滑脱角 D 骶骨倾斜角腰椎前凸角和腰骶角常用脊柱测量方法及其临床意义26腰椎前凸角和腰骶角常用脊柱测量方

9、法及其临床意义26常用脊柱测量方法及其临床意义27常用脊柱测量方法及其临床意义273、斜位片 可显示峡部崩裂情况常用脊柱测量方法及其临床意义283、斜位片 可显示峡部崩裂情况常用脊柱测量方法及脊柱侧弯SVA：矢状面垂直轴sagittal vertical axis常用脊柱测量方法及其临床意义29脊柱侧弯SVA：矢状面垂直轴常用脊柱测量方法及其临床意义29A、B ：Cobb法 C ： Forguson法常用脊柱测量方法及其临床意义30A、B ：Cobb法 C ：Nash-Moe椎体旋转度测量法常用脊柱测量方法及其临床意义31Nash-Moe椎体旋转度测量法常用脊柱测量方法及其临床意义发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser征常用脊柱测量方法及其临床意义32发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser征常用脊柱测量方常用脊柱测量方法及其临床意义33常用脊柱测量方法及其临床意义33基本概念主侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。次侧弯：又称代偿性侧弯或继发性侧弯，弹性较主侧弯好，可以是结构性或非结构性。端椎（EV）：脊柱侧弯的弯曲中最头端和最尾端的椎体。顶椎（AV）：弯曲中畸形最严重、偏离骶骨中心垂线最远的椎体或椎间隙。常用脊柱测量方法及其临床意义34基本概念常用脊柱测量方法及其临床意义34中间椎（IV）：顶椎与端椎之间的椎体，一