常温胸腹主动脉替换培训课件

1、常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换常温胸腹主动脉替换培训课件DeBakey早期手术方式（1958）设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）背 景 资 料本图引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.3常温胸腹主动脉替换DeBakey早期手术方式（1958）背 景 资 料本手 术 方 法体位 切口 插管（左股静脉，输血用） 材料（四分支血管）4常温胸腹主动脉替换手 术 方 法体位 切口 插管（左股静脉，输血用） 第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环吻合口顺序：双侧髂动脉 降主动脉近端红色箭头示旁路循环血流方向手 术 方 法1

2、25常温胸腹主动脉替换第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环手 术 方 法第二步： 重建肋间动脉恢复脊髓血供手 术 方 法6常温胸腹主动脉替换第二步： 重建肋间动脉恢复脊髓血供手 术 方 法6常温胸腹主第三步：重建内脏血管完成手术手 术 方 法7常温胸腹主动脉替换第三步：重建内脏血管完成手术手 术 方 法7常温胸腹主动脉替对 象 与 方 法 2009.22010.12资料项目N百分率（%）性别（例） 男 女年龄（岁，范围）病理类型（例数） 慢性主动脉夹层 真性动脉瘤Marfan综合征二次或多次手术（例） Bentall手术 主动脉弓替换+支架象鼻手术 胸主动脉替换 主动脉腔内介入治疗 冠脉搭

3、桥 3次主动脉手术术前合并症（例） 高血压 冠心病 糖尿病吸烟下肢缺血动脉瘤最大直径（mm，范围）18941.8510.11（2361）198510645111103111163.0711.05（4989）66.6733.3370.3729.6318.5237.0422.2214.8118.523.703.703.7037.0411.113.7040.743.70患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温27例）8常温胸腹主动脉替换对 象 与 方 法 2对 象 与 方 法临床资料定义：术后早期死亡率 （术后30天+住院死亡）迟发性截瘫 （延迟出现的截瘫）呼吸系统并发症 （呼吸机使用时间

4、48小时）肾功能不全/肾衰 （血肌酐术前两倍 / 透析）9常温胸腹主动脉替换对 象 与 方 法临床资料定义：9常温胸腹主动脉替换手 术 资 料资料项目N（s，范围）手术时间（小时）降主动脉阻断时间（分钟）脊髓缺血时间（分钟）内脏缺血时间（分钟）气管插管时间（小时）ICU治疗时间（天）红细胞（U）血浆（L）血小板（U）8.781.60 （612）13.783.77 （821）19.193.93 （1229）25.195.88 （1539）24.6221.70 （7110）1.841.29 （16）23.6115.63 （660）2.642.18 （0.611）2.521.34 （17）10常温胸

5、腹主动脉替换手 术 资 料资料项目N（s，范围）手术时间（小治 疗 效 果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡弥漫性脑病*脊髓损伤呼吸系统并发症肾功能不全二次开胸止血切口延迟愈合新发主动脉A型夹层112311213.7%3.857.6911.543.853.857.693.85* 一过性脑病11常温胸腹主动脉替换治 疗 效 果2并发症人数（n）百分比（%）术中死亡13.7讨 论手术适应证Crawford和Crawford胸腹主动脉瘤可以建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环可以分段阻断瘤体遗传性结缔组织疾病导致的TAAA手术禁忌证严重的心瓣膜疾病或冠心病无法建立旁路循环瘤体过于巨大，无法阻断无法承受手术的高龄患者12常温胸腹主动脉替换讨 论手术适应证12常温胸腹主动脉替换优点旁路循环+分段停循环 脏器缺血时间短避免长时间体外循环的缺点术后早期死亡率 （3.7% vs 7.94%） 大脑并发症 （3.85% vs 9.52%）呼吸系统并发症 （11.54% vs 25.4%）与本医疗组既往深低温停循环数据比较 讨 论13常温胸腹主动脉替换优点讨 论13常温胸腹主动脉替换讨 论TAAA手术中的脊髓保护肋间动脉重建（重要）辅助治疗措施诱发电位脑脊液引流药物低温 动脉管法肋间动脉重建补片法肋间动脉重建14常温胸腹主动脉替换讨 论TAAA手术中的脊髓保护动脉管法肋