尿路感染(Urinarytractinfection)培训课件

1、性别： 女性 男性 （10 : 1）好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见)上尿路下尿路性别：上尿路下尿路病因和发病机制致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)病因和发病机制致病菌种类病因和发病机制致病菌致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌病因和发病机制致病菌致病力: (1)

2、 K抗原尿路感染(Urinarytractinfection)培训课件病因和发病机制上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主血行性感染:金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:直接感染: 感 染 途 径病因和发病机制上行性感染(ascending infect病因和发病机制正常防御功能 (1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG (4)前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall粘蛋白病因和发病机制正常防御功能病因和发病机制易感因素(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感)(2)尿路畸形(3)器械操作(4)临近的感染病灶: 前

3、列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素: 防御功能缺陷病因和发病机制易感因素病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡病理表现(膀胱炎) 急性: 病理表现 (肾盂肾炎)急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾病理表现 (肾盂肾炎)急性期:急性肾盂肾炎急性肾盂肾

4、炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株临床表现急性肾盂肾炎:临床表现急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 临床表现急性膀胱炎：实验室检查尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:1个/HP 定量常105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 复杂性治疗的及时,有效,恰当:急性慢性影响预后的因素预防清洗会阴,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿