儿科总论与生长发育(基础)

1、儿童年龄分期儿科学的范围和任务儿科学的特点各期儿童保健特点第一页，共一百零八页。对疾病的损伤恢复能力较强个体差异是一弱势人群 儿童的特点第二页，共一百零八页。儿科医生最关心的是什么What is Pediatriciansconcerned with?Keep Kids Healthy儿童身体健康!第三页，共一百零八页。儿童的年龄The childs age 第四页，共一百零八页。儿童年龄决定疾病的特征、临床表现、生长发育、行为问题。Because the age determines the nature and presentation of illnesses, developmenta

2、l and behavior problems of child. 第五页，共一百零八页。What is the developmental periods across the childhood?期儿童年龄分第六页，共一百零八页。 胎儿中期:1328w middle fetus胎儿晚期:2940w late fetus胚胎期:012w embryo胎儿期 Fetus第七页，共一百零八页。婴儿期Infant period (0y)围产期（Perinatal stage）:胎儿28w 新生儿1w新生儿期: 028dsNewborn112月第八页，共一百零八页。幼儿期 Toddler perio

3、d (12y)第九页，共一百零八页。Preschool period young child(35y)学龄前期第十页，共一百零八页。 学龄期 (611y)School age period old child第十一页，共一百零八页。 Prepubescence:(23 ys) Postpubescence:(34 ys) Pubescence:(24 ys) 青春期 Puberty teenager, adolescent第十二页，共一百零八页。围产期：胎儿28周-新生儿1周胎儿后期胎儿中期胚胎期40周 28周 12周0幼儿期（1-2岁组）婴儿期 （0 岁组） 学前期（3-5岁组）6岁 学龄期

4、（6-11岁组）12岁青春后期（3-4年）青春期（2-4年）青春前期（2-3年）18岁13岁体格生长停止性发育成熟第二性征出现女9-11岁,男11-13岁 婴儿1-12m 新生儿3岁第十三页，共一百零八页。儿科学的范围第十四页，共一百零八页。fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科 第十五页，共一百零八页。儿科学：二级学科三级学科预防儿科学临床儿科学发育儿科学第十六页，共一百零八页。THE FIELD OF PEDIATRICS 儿科学的任务研究儿童生长发育的规律与影响因素研究儿童疾病的发生、发展规律、临

5、床诊断、治疗的理论和技术；防治疾病、减少疾病的发生；降低死亡率 研究儿童疾病的预防研究儿童疾病的康复；提高儿童生命质量第十七页，共一百零八页。儿科学的特点 第十八页，共一百零八页。The child is not a little man 生 理 Physiology: R,P,BP 病理 Pathology临床表现Clinical manifestation死亡率 Mortality发病率 Morbidity 病因 Etiology药理 Pharmacology预后 Prognosis 第十九页，共一百零八页。生理 PhysiologyThere are differences for va

6、rious age level第二十页，共一百零八页。Age beats/min12ys 60100正常脉搏 in children第二十一页，共一百零八页。呼吸率 in children Age Normal Tachypnea Neonate 3050 60Infants 2030 50Young children 2030 40Older children 1520 30第二十二页，共一百零八页。生长发育Growth and Development 第二十三页，共一百零八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第二十四页，共一百零

7、八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第二十五页，共一百零八页。生长 Growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。第二十六页，共一百零八页。发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念第二十七页，共一百零八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第二十八页，共一百零八页。生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发

8、育的个体差异生长发育的一般规律第二十九页，共一百零八页。生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性第三十页，共一百零八页。生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第三十一页，共一百零八页。各系统器官生长发育不平衡第三十二页，共一百零八页。生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第三十三页，共一百零八页。生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。第三十四页，共一百零八页。生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系

9、统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律第三十五页，共一百零八页。生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂第三十六页，共一百零八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第三十七页，共一百零八页。影响生长发育的因素遗传因素环境因素第三十八页，共一百零八页。遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素第三十九页，共一百零八页。影响生长发育的因素遗传因素环境因素第四十页，共一百零八页。环境因素（自然与社会环境）

10、营养：疾病：其它：母亲情况、家庭和社会 环境影响生长发育的因素第四十一页，共一百零八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第四十二页，共一百零八页。体格生长常见指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪第四十三页，共一百零八页。器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重( Weight，W )体格生长第四十四页，共一百零八页。关键年龄实际体重 (kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍) 2岁至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg

11、/年体格生长体重的增长第四十五页，共一百零八页。1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。体重增长的规律 体格生长第四十六页，共一百零八页。体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。第四十七页，共一百零八页。关于体重公式： 生后312月体重（kg）=（月龄+10）/2生后112岁体重（kg）=年龄（岁）210 公式可用于药量和补液

12、计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长第四十八页，共一百零八页。身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12岁)1213cm /(312月)75cm 12月体格生长身高的增长第五十页，共一百零八页。1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长第五十一页，共一百零八页。2.身长生长为非匀

13、速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式: 年龄 7cm+77cm体格生长第五十二页，共一百零八页。头围的增长Growth on head circumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)体格生长第五十三页，共一百零八页。1. 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律第五十四页，共一百零八页。头围增长异常：头围过小头围增长过速如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等体格生长第五十五页，共一百零八页。青春期的体格

14、生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第五十六页，共一百零八页。第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长第五十七页，共一百零八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第五十八页，共一百零八页。生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育 第五十九页，共一百零八页。骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄） 与体

15、格生长有关的其它系统发育第六十页，共一百零八页。颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟与体格生长有关的其它系统发育第六十一页，共一百零八页。骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位出生时关闭年龄前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨缝可及34月与体格生长有关的其它系统发育第六十二页，共一百零八页。前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭

16、张力高与体格生长有关的其它系统发育第六十三页，共一百零八页。牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个） 与体格生长有关的其它系统发育第六十四页，共一百零八页。乳牙萌出： 410个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育第六十五页，共一百零八页。恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿） 2030岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育第六十六页，共一百零八页。 儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual, Behavioral Developm

17、ent第六十七页，共一百零八页。 感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。第六十八页，共一百零八页。视感知的发育第六十九页，共一百零八页。 痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。第七十页，共一百零八页。儿童行为发育Behavioral development第七十一页，共一百零八页。 儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人-社会运动发育第七十二页，共一百零八页。运动发育Motor Developme

18、nt 第七十三页，共一百零八页。 抬 头（Lift head）2月 抬头3月 抬头较稳4月 抬头很稳，并转动自由第七十四页，共一百零八页。 坐（Sit）3月 扶坐时腰呈弧形45月 靠物坐6月 双手向前支撑坐8月 独坐稳，并能左右转身第七十五页，共一百零八页。 爬（Creep）89月 用上肢拖着身体向前爬12月 手膝并用第七十六页，共一百零八页。 站（Stand）68月 扶物站912月 独站片刻22月2.5岁 独足站 第七十七页，共一百零八页。走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳912月 扶物走1岁 独走几步1.52岁 跑2岁 双足跳34.5岁 独足跳第七十八页，共一百零八页。

19、 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops第七十九页，共一百零八页。大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月 不能抬头 8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走第八十页，共一百零八页。 精细运动发育 Fine Motor Development第八十一页，共一百零八页。34月 吃/玩手第八十二页，共一百零八页。 56月 伸手抓物 第八十三页，共一百零八页。68月 物体换手 第八十四页，共一百零八页。81

20、2月 拇食指钳小丸第八十五页，共一百零八页。11.5岁 自发乱画 第八十六页，共一百零八页。2岁 叠纸第八十七页，共一百零八页。 23.5岁 搭桥第八十八页，共一百零八页。精细运动发育(口诀) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge九月对指 picks up with thumb-index finger第八十九页，共一百零八页。精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月- 不能伸手抓物9月- 不能物体换手12月- 不能拇食指取小丸 第九十页，

21、共一百零八页。 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中，不协调-协调正 反第九十一页，共一百零八页。2 抬头4 翻身6 坐8 爬10 站12 走0 0 2 4 6 8 10 12 头尾规律（月龄）运动发育的规律第九十二页，共一百零八页。言语与语言的发育 Speech and Language Development第九十三页，共一百零八页。 语言发育的条件听觉 CNS 发音器官 | | |接受 理解与表达 发音促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺激第九十四页，共一百零八页。16月 发单音和单音节711月 发重复音节1013月 喊:“妈妈”13岁 说单词、短句和唱短歌谣45岁 说复合句和背儿歌第九十五页，共一百零八页。724月 语言理解的关键期23岁 语言表达的关键期第九十六页，共一百零八页。0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭 表 发 发 理 有 指 用 发自 流 达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音