




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-附贾某病例报告京东中美医院消化科 姚晶晶多角度临床思维是医生诊疗的必备武器-附贾某病例报告什么是临床思维指临床医生由一个学生成长为一个合格的医师所具备的,理论联系工作实际,根据不同的患者个体,其病情发展过程做出准确的诊治的思维过程2多角度临床思维是医生诊疗的武器什么是临床思维指临床医生由一个学生成长为一个合格的医师所具备现病史患者贾某,男性,42岁,河北省三河市人,主因呕血1天于2014年10月17日入院。患者1天于家中休息时出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色物质,量约100ml,并排黑便1次,当天早晨约5点,再次呕血,为咖啡色物质和鲜血,量约200ml,不伴反
2、酸、嗳气,不伴寒战、发热、黄疸,不伴腹痛,不伴头晕、心慌、气短3多角度临床思维是医生诊疗的武器现病史患者贾某,男性,42岁,河北省三河市人,主因呕血1天于既往史近7天患者因左手肿胀口服头孢类抗生素和其他药物(具体药物和剂量不详),3天前进食山楂约5个,小柿子约5个否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史否认“肝炎、结核”病史4多角度临床思维是医生诊疗的武器既往史近7天患者因左手肿胀口服头孢类抗生素和其他药物(具体药典型上消化道出血症状:呕血+黑便乙肝后肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血查体:胸前区散在3个蜘蛛痣,上腹部压痛,无反跳痛实验室检查影像学检查乙肝五项“小三阳”白蛋白22.59g/L便隐血4+
3、血红蛋白: 93g/L5多角度临床思维是医生诊疗的武器典型上消化道出血症状:呕血+黑便乙肝后肝硬化 食管胃底静脉曲全腹CT6多角度临床思维是医生诊疗的武器全腹CT6多角度临床思维是医生诊疗的武器全腹部CT结论肝硬化,肝脏变性、脾大、腹水、盆腔积液,脾门区软组织密度影,考虑静脉曲张可能性大7多角度临床思维是医生诊疗的武器全腹部CT结论肝硬化,肝脏变性、脾大、腹水、盆腔积液,脾门区是一个典型的肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血的病史表现8多角度临床思维是医生诊疗的武器是一个典型的肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血的病史表现81、上消化道出血 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期 食管胃底静脉曲张
4、 脾功能亢进 腹腔积液 低蛋白血症2、失血性贫血(重度)3、电解质紊乱(低钙血症)诊 断9多角度临床思维是医生诊疗的武器1、上消化道出血 慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期 食治 疗禁食止血抑酸药抗感染输血补液10多角度临床思维是医生诊疗的武器治 疗禁食10多角度临床思维是医生诊疗的武器病情好转-血红蛋白变化11多角度临床思维是医生诊疗的武器病情好转-血红蛋白变化11多角度临床思维是医生诊疗的武器体温变化12多角度临床思维是医生诊疗的武器体温变化12多角度临床思维是医生诊疗的武器治疗过程困惑来时不发热,治疗过程出现发热,为什么?入院后3天出现高热,与消化道出血不符左手肿胀原因是什么?13多角度
5、临床思维是医生诊疗的武器治疗过程困惑来时不发热,治疗过程出现发热,为什么?13多角度若是合并细菌感染,经抗炎治疗后,仍有发热治疗过程困惑14多角度临床思维是医生诊疗的武器治疗过程困惑14多角度临床思维是医生诊疗的武器患者无咳嗽、咳血,胸部CT排除结核,那患者发热与什么有关呢!治疗过程困惑15多角度临床思维是医生诊疗的武器患者无咳嗽、咳血,胸部CT排除结核,那患者发热与什么有关呢!追问病史:职业:养羊已有3年,并多次徒手为羊接生,无任何防护措施;体温:最高39;体征:左足及左手肿胀;16多角度临床思维是医生诊疗的武器追问病史:16多角度临床思维是医生诊疗的武器养羊、发热、左手肿胀能不能联系到一起
6、呢!17多角度临床思维是医生诊疗的武器养羊、发热、左手肿胀能不能联系到一起呢!17多角度临床思维是考虑布病可能性大些,如何证明我们想的诊断呢?18多角度临床思维是医生诊疗的武器18多角度临床思维是医生诊疗的武器查:布氏杆菌凝集试验:阳性19多角度临床思维是医生诊疗的武器查:布氏杆菌凝集试验:阳性19多角度临床思维是医生诊疗的武器左手正斜位片左侧尺骨远端类圆形低密度影,左手第2掌骨透光区,左腕关节三角骨旁骨块影-籽骨?20多角度临床思维是医生诊疗的武器左手正斜位片左侧尺骨远端类圆形低密度影,左手第2掌骨透光区,补充诊断:布氏杆菌病左手尺骨受布氏杆菌侵犯21多角度临床思维是医生诊疗的武器补充诊断:
7、布氏杆菌病21多角度临床思维是医生诊疗的武器治 疗多西环素片 0.1 口服 2次/日22多角度临床思维是医生诊疗的武器治 疗多西环素片 0.1 口服 2次/日22多角度临床思2日后患者左手肿胀明显减轻5日后消退,体温降至正常疗 效23多角度临床思维是医生诊疗的武器2日后患者左手肿胀明显减轻疗 效23多角度临床思维是医生分析:此患者肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,进食柿子、山楂为诱因,同时合并布病24多角度临床思维是医生诊疗的武器分析:此患者肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,进食柿子、山楂为布氏杆菌病布氏杆菌病在国内,羊为主要传染源,挤奶可经皮肤黏膜感染,进食病畜肉、奶等可经消化道传染,不产生持久
8、免疫25多角度临床思维是医生诊疗的武器布氏杆菌病布氏杆菌病在国内,羊为主要传染源,挤奶可经皮肤黏膜发热(弛张热)多汗关节痛26多角度临床思维是医生诊疗的武器发热(弛张热)26多角度临床思维是医生诊疗的武器化验检查血清凝集试验;27多角度临床思维是医生诊疗的武器化验检查血清凝集试验;27多角度临床思维是医生诊疗的武器教训:当一元论不能解释患者所有病症时,应建立多角度临床思维,考虑到患者可能合并其他疾病28多角度临床思维是医生诊疗的武器教训:当一元论不能解释患者所有病症时,应建立多角度临床思维,教训:作为临床医生,我们对现病史、既往史比较重视,而忽略了职业史、个人史、月经史的重要性29多角度临床思维是医生诊疗的武器教训:作为临床医生,我们对现病史、既往史比较重视,而忽略了职随着现代医学的发展,医学分科日益精细,促进了医学诊疗的不断进步,但也使得临床医生习惯用本科室病种来分析、判断与处理疾病,而忽视了系统诊疗,所以我们在临床中,建立多角度的临床思维,不拘泥于本科室的疾病,当治疗效果不好时,敢于推翻原有的诊断,多角度思考问题找出合并疾病!30多角度临床思维是医生诊疗的武器随着现代医学的发展,医学分科日益精细,促进了医学诊疗的不断进大家知道现在医疗环境形式严峻,医患关系不和谐,这些均在挑战着医生的临床思维,而多角度临床思维是医生做出正确诊
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2016年二建《机电》真题及答案
- 安全隐患识别能力题目及答案
- 实战案例2025保安证考试试题及答案
- 制定计划2025年保安证考试试题及答案
- 跨境电商服务业
- 知识运用的保安证考试试题及答案
- 2025年保安证考试选点突破试题及答案
- 湖南省长沙市周南梅溪湖中学2025届高三第二学期期末质量抽测生物试题试卷含解析
- 保安证考试个人反思与试题及答案
- 长沙理工大学城南学院《接入网技术》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 教科版科学六年级下册实验报告单表格版本
- GB/T 22085.2-2008电子束及激光焊接接头缺欠质量分级指南第2部分:铝及铝合金
- GB/T 10454-2000集装袋
- 2023年沧州交通发展(集团)有限责任公司招聘笔试题库及答案解析
- 2MN镦锻液压机本体设计
- 神经系统遗传性离子通道病课件
- 上门拜访销售流程教材课件
- PEP-3心理教育量表-评估报告
- 大学英语六级词汇乱序CET6list0130
- 《认罪认罚制度的现实问题分析(论文)10000字》
- 直流电火花检漏仪操作规程
评论
0/150
提交评论