外伤性癫痫课件

1、外伤性癫痫ppt课件外伤性癫痫ppt课件外伤性癫痫外伤性癫痫定义颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。闭合性损伤：5%火器性损伤：30%-40%定义颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外外伤性癫痫课件外伤性癫痫课件临床特点 局限性发作比全身性发作更多见，不同类型的癫痫发作可以发作在用一个病人身上。临床特点 局限性发作比全身性发作更多见，不同临床表现额叶-无先兆大发作；中央至顶区-运动或感觉性发作；颞叶-精神运动性发作；枕叶-有视觉先兆。多数固定，少数有改变，随时间推移有加重。临床表现额叶-无先兆大发作；分期 按伤后癫痫初次发作的时间分为：早期（24

2、小时）-30%；中期（24小时后至4周内）-13%；晚期（4周后）-84%； 分期 按伤后癫痫初次发作的时间分为：发作类型 临床表现分为大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。发作类型 临床表现分为大发作、小发作、局限性发作类型早期癫痫以部分性发作多见；后期癫痫以全面性强直阵挛发作多见，占60%70%，甚至出现记忆力减退、人格障碍、智力低下等。发作类型早期癫痫以部分性发作多见；发作类型 外伤后癫痫发作有3个高峰，即伤后1月、6月和1年；绝大多数病例发作出现于伤后1周以上至数年。发作类型 外伤后癫痫发作有3个高峰，即伤后1外伤性早、晚期癫痫特点 早期癫痫：发作常为全身性发作，可能是由于颅脑外

3、伤后脑缺氧、皮层广泛挫伤、急性期并发症引起。 晚期癫痫：发作以部分性发作为主，可能与颅脑损伤后期脑膜瘢痕形成、脑退行性变等因素有关。外伤性早、晚期癫痫特点 早期癫痫：发作常三、癫痫发作相关因素1、损伤、手术部位；2、手术损伤；3、外伤、手术后脑水肿、出血；4、神经细胞代谢紊乱；5、颅内感染；6、留置引流管。三、癫痫发作相关因素1、损伤、手术部位；早期癫痫特殊风险因素穿通性颅脑损伤；颅内血肿；脑挫伤；皮质撕裂；线性或凹陷性颅骨骨折；昏迷24h；局灶性神经症状；儿童5岁以下；早期癫痫特殊风险因素穿通性颅脑损伤；晚期癫痫特殊风险因素穿通性颅脑损伤；颅内血肿；脑挫伤；皮质撕裂；凹陷性颅骨骨折；昏迷24

4、h；早期发作；晚期癫痫特殊风险因素穿通性颅脑损伤；诊断1、有明确的头部外伤或手术史；2、典型的癫痫发作表现；3、脑电图检查有癫痫样放电；4、脑CT或MRI扫描异常；5、PET、SPECT和MEG用于癫痫定位。诊断1、有明确的头部外伤或手术史；四、预防及治疗 外伤性癫痫因给病人及家庭带来痛苦。社会危害大，故应重视其预防和治疗。四、预防及治疗 外伤性癫痫因给病人及家庭带来预防1开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血供，缝合和修补硬脑膜；凹陷性颅骨骨折凹陷性骨折整复，解除脑受压。预防1开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异物、坏死脑组织），预防2正常掌握颅内血肿手术指

5、征，及时行血肿清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺氧和防治颅内感染；颅骨缺损早期行颅骨成形术。预防2正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿清除术，积极控制脑药物治疗1近年，通过研究得出早期癫痫：有效，可减少67%癫痫发作；后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫痫的发生率。不主张长期预防性服药。对于高危患者，可服用半年，如未发作可停药。药物治疗1近年，通过研究得出药物治疗21、大发作和局限性发作-苯妥英钠；2、小发作-丙戊酸钠；3、精神运动发作-卡马西平；4、肌阵挛发作-安定。药物治疗21、大发作和局限性发作-苯妥英钠；药物治疗3 癫痫患者坚持有规律长期服药，应遵循最小剂量控制发作的原则。药物治疗3 癫痫

6、患者坚持有规律长期服药，应遵五、手术治疗五、手术治疗（1）手术病人的选择系统抗癫痫治疗无效；严重的药物毒副作用；频繁发作的癫痫患者（婴儿及儿童）。（1）手术病人的选择系统抗癫痫治疗无效；（2）术前准备 EEG结合CT或MRI是观察病灶的最佳方法，有时尚需配合其他检查，如PET、SPECT；可较准确显示局部异常血流变化。如ECT、PET与头皮EEG定位一致，则手术效果极佳。（2）术前准备 EEG结合CT或MRI是观察病灶的最佳方（2）术前准备 常规头皮EEG，在清醒和睡眠状态的EEG，特别是同时有视频和监测的Video-EEG是术前评估的基础或金标准。 （2）术前准备 常规头皮EEG，在清醒和睡（3）手术方式 经典的致痫灶切除性手术包括：脑皮质致痫灶切除术颞叶切除术选择性杏仁核-海马切除术（3）手术方式 经典的致痫灶切除性手术包括：（3）手术方式阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括：胼胝体切开术多处软脑膜下横纤维切断术皮层灼热术等（3）手术方式阻断癫痫放电传播通路的功能性手术包括：（3）手术方式 另外，近年来开展了慢性小脑刺激术（CCS）、迷走神经刺激术（VNS）、脑立体定向放射外科（r一刀和X一刀）