外科换药医学知识培训培训课件

1、外科换药医学知识培训外科换药医学知识培训 定义：又名更换敷料或上药，包括检查创面，清除脓液、分泌物及坏死组织，放置或去除引流物，清洁伤口及覆盖敷料等。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。外科换药医学知识培训2 定义：又名更换敷料或上药，包括检查创面，清除脓液、分泌物换药的目的1.检查观察：观察伤口，了解愈合情况。2.改善创面：清洁创面，通畅引流。清除伤口异物、坏死组织、分泌物，保持伤口引流通畅，防止和减少细菌繁殖、毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激。促进组织生长：直接敷中、西药，使炎症局限，促进肉芽组织及上皮生长，促进伤口愈合。3.包扎固定，保护伤口，防

2、止伤口污染及附加损伤。外科换药医学知识培训3换药的目的1.检查观察：观察伤口，了解愈合情况。2.改总的目的其实就是两个提供： 1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 外科换药医学知识培训4总的目的其实就是两个提供： 1、为创面提供一个相对无菌的适应症：1.伤口愈合需拆线者。2.伤口内放置引流物需松动或拔除者。3.伤口有渗出、出血征象者或引流液渗出液过多湿透敷料4.伤口敷料松、脱或被污染者。外科换药医学知识培训5适应症：1.伤口愈合需拆线者。2.伤口内放置引流物需松动或5.需要观察局部伤口情况者。6.伤口已化脓感染，需要定

3、时清除坏死组织、脓液和异物者外科换药医学知识培训65.需要观察局部伤口情况者。6.伤口已化脓感染，需要定时换药时机1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。外科换药医学知识培训7换药时机1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换5烟卷（雪茄条）引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜（皮片）引流，常在术后48小时拔除。6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。外科换药医学知识培训85烟卷（雪茄条）

4、引流伤口，每日换药12次，并在术后12认识误区 换药次数愈多愈好 间隔时间越短越好(以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快)外科换药医学知识培训9认识误区 换药次数愈多愈好 间隔时间越短越好(以 辩证的认识 换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合 每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长即便是轻微的擦拭也是如此！ 企图通过勤换药“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激外科换药医学知识培训10 辩证的认识 换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤换药前准备 外科换药医学知识培训11换药前准备 外科换药医学知识培训11（1）病人准备：

5、首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 条件允许多要求病人到换药室换药；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。外科换药医学知识培训12（1）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的（2）掌握换药时机：换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；应避开打扫病房卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。外科换药医学知识培训13（2）掌握换药时机：换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞操作者准备外科换药医学知识培训14操作者

6、准备外科换药医学知识培训14充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全。外科换药医学知识培训15充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引2.穿工作服，戴好帽子、口罩，换药前后洗手。3.物品准备： 无菌弯碗两个，盛无菌敷料；镊子2把，剪刀把，依情况备消毒液棉球、干棉球、纱布、引流条、胶布、刀片等。外科换药医学知识培训162.穿工作服，戴好帽子、口罩，换药前后洗手。3.物品准备4.制定合适的顺序安排：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤

7、口也是如此。外科换药医学知识培训174.制定合适的顺序安排：先干净后污染，先简单后复杂。一个病换药注意事项外科换药医学知识培训18换药注意事项外科换药医学知识培训181. 外科换药首先要严格遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。如何使用敷料包。先看消毒日期，注意有无过期如何使用持物钳。保持垂直向下的姿势如何分类丢弃污染物、易损伤物。外科换药医学知识培训191. 外科换药首先要严格遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换2.操作轻巧、动作要熟练迅速、以免增加病人的疼痛、加重伤口的损伤，以免暴露伤口太久，防止创面感染。外科换药医学知识培训202.操作轻巧、动作要熟练迅速、以免增加病人的疼

8、痛、加重伤口的3.准备需要的特殊物品或药品，如探针、必须的外用药。5.按伤口及创面情况选择换药次数，过于频繁的换药可损伤新生上皮和肉芽组织。6.根据不同情况选择局部用药，要求药物对组织无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。7.凡能离床的病人一律选择在换药室换药，不能离床的患者在床边换药。外科换药医学知识培训213.准备需要的特殊物品或药品，如探针、必须的外用药。5.按8.尊重患者隐私。换药前先通知患者。创面位于隐私部位者，必须先让无关人员离场或做好屏风遮掩。男医师为女病人换药时需要有第三者在场。9.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。外科换药医学知识培训228.尊重患者隐私。换药前先通知患者。

9、创面位于隐私部位者，必须具体操作外科换药医学知识培训23具体操作外科换药医学知识培训231用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。外科换药医学知识培训241用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引2用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。消毒伤口周围皮肤， 从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；外科换药医学知识培训252用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触

10、敷料消毒范围一般应达伤口周围5 cm。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。（医护配合） ?外科换药医学知识培训26消毒范围一般应达伤口周围5 cm。用盐水棉球清洗创面，轻沾3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如双氧水等）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱

11、布或引流条，或浸过抗菌药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。外科换药医学知识培训273分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。外科换药医学知识培训284高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒5覆盖无菌纱布。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直外科换药医学知识培训295覆盖无菌纱布。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直外科换药医再次啰嗦几个要点：外科换药医学知识培训30再次啰嗦几个要点：外科换药医学知识培训30 医生当

12、天有手术时，术前不宜做感染伤口的换药。 换药人员进入换药室前必须穿工作服，带工作帽和口罩，用肥皂水洗手后再开始操作。外科换药医学知识培训31 医生当天有手术时，术前不宜做感染伤口的换药。 换药人 应避开打扫卫生、晨间和晚间护理、治疗以及开饭的时间。 换药前需了解伤口的情况，对所用的敷料的种类和数量做出准确的估计。敷料一经由容器取出即不准再放回去。换药中途如需增添敷料，应请护士代取或洗手后自取，换药物品必须用无菌持物钳或大镊子来取。外科换药医学知识培训32 应避开打扫卫生、晨间和晚间护理、治疗以及开饭的时间。 换药时要用两个弯盘，两把镊子。镊子柄端置于盘外，以免拿镊子时盘中敷料被手污染。取敷料时

13、，宜将最后使用的部分放在盘底，最先使用的部分放在上层，以便顺序使用（后用的先拿）。不同的药物不能混放在一起。外科换药医学知识培训33 换药时要用两个弯盘，两把镊子。镊子柄端置于盘外，以免 严格遵守无菌外科操作技术。如换药者已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗（盘）。各种无菌锦球、敷料从容器中取出后，不得回放入原容器内。外科换药医学知识培训34 严格遵守无菌外科操作技术。如换药者已接触伤口的绷带和敷料 换药动作应轻柔，保护健康组织。对于疼痛较重的伤口，可于换药前1530min注射或口服止痛剂。外科换药医学知识培训35 换药动作应轻柔，保护健康组织。对于疼痛较重的伤口，可 取下的

14、敷料应放人另一空盘内，不得放在床上或乱丢，以防污染环境和交叉感染。换药完毕，将脏敷料倒入污物桶内，弯盘和器械放人洗涤池中，用肥皂洗手后再给另一患者换药。外科换药医学知识培训36 取下的敷料应放人另一空盘内，不得放在床上或乱丢，以防污染 换药者如需在同一段时间内进行多个患者的伤口换药，其换药的顺序应做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。对于特殊感染或传染性强的需要行接触隔离的伤口（如气性坏疽、破伤风、铜绿假单胞茵和溶血性链球菌等感染），要严格执行隔离制度，用过的器械应在病室内浸泡消毒，敷料用纸包好送去烧毁。医生换药后

15、用消毒液洗手。外科换药医学知识培训37 换药者如需在同一段时间内进行多个患者的伤口换药，其换药换药的基本技术： 1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理； 外科换药医学知识培训38换药的基本技术： 1.树立无菌观念；外科换药医学知识培训38拆线外科换药医学知识培训39拆线外科换药医学知识培训39 操作原则外科换药医学知识培训40 操作原则外科换药医学知识培训40（1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。（2）拆线时间。头、颈部46天； 面部 45天；下腹、会阴部79天；胸部、上腹、背、臀部9

16、天；四肢1012天，关节及其附近的手术，术后14天拆线较为适宜；减张切口手术后2周；切口裂开再缝合者1518天。长切口可分次间断拆线。外科换药医学知识培训41（1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。操作步骤外科换药医学知识培训42操作步骤外科换药医学知识培训42（1）拆线的时候先用消毒棉球消毒皮肤。（2）先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪头将露出部剪断，拉出缝线。（3）全部拆除完毕后，再用消毒棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。外科换药医学知识培训43（1）拆线的时候先用消毒棉球消毒皮肤。（2）先用镊子提起缝注意事项外科换药医学知识培训44注意事项外科换药医

17、学知识培训44（1）拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结处，否则拉出线头时会将暴露在皮肤外，已被污染的部分缝线拉过皮下，增加局部感染的机会。外科换药医学知识培训45（1）拆线的时候剪线部位不应在缝合线的中间或线结处，否则拉出（2）拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度牵拉缝线导致局部疼痛和移动缝线致局部感染。外科换药医学知识培训46（2）拆线的时候最好用剪尖剪断缝线，可避免过度牵拉缝线导致3.拆线后12天应观察伤口情况：是否有伤口裂开。如伤口愈合不良或裂开，可用蝶形胶布牵拉保护伤口至伤口愈合。外科换药医学知识培训473.拆线后12天应观察伤口情况：是否有伤口裂开。如伤口愈4.下列情况应

18、延迟拆线：严重贫血、消瘦或恶液质者；严重失水、水电解质紊乱未纠正者；老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者；伴有呼吸道感染、咳嗽未消除的胸、腹部切口；切口局部明显水肿且持续时间较长者。外科换药医学知识培训484.下列情况应延迟拆线：外科换药医学知识培训48本院常用换药药品选择 外科换药医学知识培训49本院常用换药药品选择 外科换药医学知识培训491.酒精：褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了。外科换药医学知识培训501.酒精：褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）。2、聚维酮碘溶液（pvp-1）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有

19、效。是目前国内外直接用于人体皮肤、粘膜的首选消毒防腐药。 0.05%0.15%溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；1%溶液用于敷盖无菌切口；1%2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。5%手术部位的消毒。外科换药医学知识培训512、聚维酮碘溶液（pvp-1）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽优点：对粘膜刺激性小，无须乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。我们医院基本上不用碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。外科换药医学知识培训52优点：对粘膜刺激性小，

20、无须乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。无注意：1.PVP是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。 2.对碘过敏者慎用。 3.烧伤面积大于者不宜用。4.妊娠妇女和新生儿大面积使用时应谨慎。5.4岁以下儿童不推荐使用。外科换药医学知识培训53注意：外科换药医学知识培训533. 生理盐水（0.9）：有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；3%10%盐水具有较强脱水作用，用

21、于肉芽水肿明显的创面。外科换药医学知识培训543. 生理盐水（0.9）：有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,

22、可减少创面疼痛,利于创口愈合。 外科换药医学知识培训555. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水6. 双氧水（3）：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。尤其适用于厌氧菌感染的伤口。外科换药医学知识培训566. 双氧水（3）：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作7.油剂纱布 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可23天更换一次。常用有：外科换药医学知识培训577.油剂纱布 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药凡士林纱布：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗

23、出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。外科换药医学知识培训58凡士林纱布：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。外科换药医学知识培训59鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓外科换药医学知识培训培训课件9. 硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。外科换药医学知识培训619. 硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消红汞、龙胆紫红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 ，现不用或少

24、用。 2%4%甲紫（龙胆紫）溶液 具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痴愈合。少用。外科换药医学知识培训62红汞、龙胆紫红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好11纯石炭酸溶液 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。外科换药医学知识培训6311纯石炭酸溶液 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸 12中药类 如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。外科换药医学知识培训64 12中药类 如红油膏、生肌散、生肌玉

25、红膏、紫花烧切口愈合的登记：外科换药医学知识培训65切口愈合的登记：外科换药医学知识培训65切口分类：1、清洁切口（ 类切口），用“”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；即指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术、疝手术切口等。外科换药医学知识培训66切口分类：1、清洁切口（ 类切口），用“”代表，是指非2、可能污染的切口（ 类切口）， ，用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位（阴囊、会阴）、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。外科换药医学知识培训672、可能污染的切口（ 类切口）， ，用“”代表，是3、污染切口（ 类 切口）， 用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。外科换药医学知识培训683、污染切口（ 类 切口）， 用“”代表，是指临近感染愈合的分级也有三：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，伤口没有不良反应，可获得优良的一期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 外科换药医学知识培训69愈合的分级也有三