失语症-康复科课件

1、失语症神经内科四组康复科培训阅读资料失语症神经内科四组2失语症定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2失语症定义失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失3分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书

2、写、象形书写、错误语法失语症常见症状（描述性评定）3分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表临床失语症分类典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语混合性经皮质失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童获得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语临床失语症分类典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Bro5言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍5言语的流畅性与非流畅性口语表达障碍6谈话： 非流利型，电报式（实质词）口语理解： 相对好，对语法结构句

3、，维 持词序困难复述： 不正常，比谈话稍好命名： 不正常，可接受语音提示阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好书写： 不正常，构字，镜像，语法Broca失语特征6谈话： 非流利型，电报式（实质词）Br1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。病人死后，尸解证明左额叶病变。1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例518优势半球额下回后部，Broca 区大多右侧偏瘫合并左侧意向运动性失用感觉障碍少见预后较好Broca失语特征8优势半球额下回后

4、部，Broca 区Broca失语特征9谈话： 流利型，错语，赘语，空话口语理解： 严重障碍，复杂句，指令复述： 严重障碍，赘语，错语命名： 大量错语，不接受提示阅读： 朗读 不正常 理解 不正常书写： 不正常，能书写但错写较多Wernicke失语特征9谈话： 流利型，错语，赘语，空话We1874年德国神经病学家Wernicke描述了1例患者能主动说话，听觉正常，但听不懂别人的话，也听不懂自己的话。死后发现，患者大脑左颞上回病变。 后来的研究表明，所谓的韦尼克区包括颞叶、顶叶较广泛的区域。1874年德国神经病学家11优势半球颞上回后部， Wernicke区可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫可有偏盲起初

5、有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症预后不佳Wernicke失语特征11优势半球颞上回后部， Wernicke区Wernicke12谈话： 流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语口语理解： 有障碍不很严重，语法句困难复述： 不成比例地受损，语音错语命名： 错语命名，可接受选词提示阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 有障碍不很严重，常用词好书写： 不正常，构字，写句困难。传导性失语特征12谈话： 流利型，找词困难，虚词，口吃13优势半球弓状束神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍预后较好传导性失语特征13优势半球弓状束传导性失语特征14谈话： 非流利型或中间型口语理解： 相对好，语法句复述

6、： 好至非常好，长句命名： 有缺陷，列名，接受提示，连续阅读： 朗读 有缺陷 理解 相对好书写： 常严重缺陷，听写，自发书写经皮质运动性失语特征14谈话： 非流利型或中间型经皮质运动15优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回右偏瘫，无感觉视觉障碍有意向运动性失用，计算障碍大多预后好经皮质运动性失语特征15优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，16谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令复述： 好或极好，学语现象，不理解命名： 严重障碍，不接受提示阅读： 朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重书写： 有缺

7、陷，听写差，自发书写，错写经皮质感觉性失语特征16谈话： 流利型，语义错语、空话、经17优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。预后较差经皮质感觉性失语特征17优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区经皮质18谈话： 非流利型伴模仿语言， 系列语言好，补完现象口语理解： 严重缺陷复述： 相对好命名： 严重缺陷，语音提示则补完现象阅读： 朗读 缺陷 理解 缺陷书写： 缺陷经皮质混合性失语特征18谈话： 非流利型伴模仿语言，经皮质混19优势半球分水岭大片病灶常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲预后较差经皮质混合性失语特征

8、19优势半球分水岭大片病灶经皮质混合性失语特征20完全性失语特征谈话： 严重缺陷，刻板言语口语理解： 严重缺陷，语境复述： 严重缺陷命名： 严重缺陷阅读： 朗读 严重缺陷 理解 严重缺陷书写： 严重缺陷20完全性失语特征谈话： 严重缺陷，21优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶常有三偏征预后差极少数可恢复到似Broca失语模式完全性失语特征21优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶完全性失语特征22命名性失语特征谈话： 流利型，空话，找词困难描述语言口语理解： 正常或轻度缺陷复述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受选词阅读： 朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写： 好或有缺陷22命名性失语特征谈话：

9、流利型，空话，23优势半球颞中回后部或角回神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。预后较好命名性失语特征23优势半球颞中回后部或角回命名性失语特征24失语症 类型病灶 部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部Wernicke失语（WA）左颞上回后部 （错语、 赘语）传导性失语（CA）左弓状束及缘上回 （找词困难、错语）完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶 （刻板 语言）经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区 （错语）经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶 （模仿 语言）命名性失语（AA）左颞顶枕结合区 （空话）

10、24失语症 类型病灶 部位流畅度复述语言、文字理解朗读书表达性失语症感觉性失语症传导性失语症命名性失语症完全性失语症表达性失语症感觉性失语症传导性失语症命名性失语症完全性失语症26失语症评定方法26失语症评定方法面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题. 是 否？ 类 型？ 程 度？加重还是好转？其他认知障碍吗？ 面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题. 28评定方法西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB) 汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chines

11、e rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） SLA波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 28评定方法西方失语成套测验(western aphasia汉语失语检查法（ABC）谈话回答提问、叙述听理解是否题、听辨认、执行指令复述词、句命名指物命名、反应命名、列名阅读书写认知功能汉语失语检查法（ABC）谈话回答提问、叙述听理解是否题、听辨谈话回答提问 你叫什么名字？ 你从事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了吗？叙述 叙述病史、家庭情况 看图说话 从

12、1数到20谈话回答提问看图说话看图说话信息量流利性系列语言信息量流利性系列语言信息量评分标准信息量评分标准流利性评分标准流利性评分标准听理解是否题您是大夫，对吗？听辨认执行口头指令把手举起来。 J F D K M D听理解是否题J F D K M D复述词复述句复述复述词复述命名视命名（对图片命名） 提问“这是什么？”反应命名煤是什么颜色？列名您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？命名视命名（对图片命名） 阅读视-读：妹、肚听字-辨认：5选1朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画读指令并执行：如“闭眼”。选词填空阅读视-读：妹、肚书写姓名、地址抄写系列书写听写看图写字写短文书写姓名、地址短文评分标准短文评分标准认知功能意识：注意力近事记忆结构与视空间：临摹立体图，