头颈恶性肿瘤的综合治疗课件

1、2022/10/6恶性肿瘤的综合治疗应用现有的各种治疗手段符合肿瘤细胞学规律重视调动和保护机体的防病能力有计划的合理的安排治疗2022/10/2恶性肿瘤的综合治疗应用现有的各种治疗手段近代肿瘤学发展史 1894 Halsted 乳腺癌根治术 复发率 Halsted外科原则 （局部广泛切除区域淋巴结清扫） 1896 Roentgen X线 1898 Curies 镭 1906 Crile 颈清扫术 1950s 60CO治疗机 高能射线 1960s 化学治疗 1980s 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医 中药近代肿瘤学发展史 1894 Halsted 乳腺癌根治术1898 Wertheim 宫颈

2、癌根治术1904 Young 前列腺癌根治术1906 Crile - 颈清扫术1908 Miles 直肠癌覆会阴联合根治术1913 Torek 胸内食管癌切除术1930 James Ewing 建立肿瘤研究所1933 Graham 一侧全肺切除术1935 Whipple 胰腺癌根治术1956 Sutherland 心理学与癌症1898 Wertheim 宫颈癌根治术 20世纪前50年 Halsted（1894）肿瘤外科原则确立局部整块广泛切除 区域性淋巴结切除术 “ 肿瘤根治手术就是患瘤器官切除术”结果：肿瘤治疗水平提高，治愈率提高。 患者承受一定程度的功能损害。 20世纪前50年 Halst

3、ed（1894）肿20世纪后50年目的：提高治愈率，保证生存质量多学科综合治疗功能保全性手术-微创外科（Microinvasive Surgery） 乳腺癌 乳腺区段切除放射治疗 肺癌 肺叶或肺段切除 肝癌 肝不正规切除 直肠癌 肛门保留 喉癌 喉部分切除术 四肢肉瘤 保存肢体20世纪后50年目的：提高治愈率，保证生存质量多学科综合 恶性肿瘤的多学科综合治疗 外科治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物免疫治疗 中医中药 心理治疗 基因治疗 恶性肿瘤治疗需要多学科多治疗手段的 参与*恶性肿瘤不是一个学科一种治疗手段所能独立根治的恶性肿瘤治疗需要多学科综合治疗的 应用与生存率的 提高 治疗 肿瘤 5

4、年生存率 外科 Wilm s 瘤 80% + 放疗 横纹肌肉瘤 80% + 化疗 肺癌 (III) 32% 下咽癌 40% -SA Rosenberg综合治疗的 应用与生存率的 提高 治疗 肿瘤 儿童横纹肌肉瘤 5年生存率外科 (1970年前) 1020外科 + 放疗 4050外科+放疗+化疗 8090 （SA Rosenberg)儿童横纹肌肉瘤 乳腺肿瘤外围病灶乳腺癌 4厘米 61 在1厘米外有肿瘤病灶 41 2厘米外有肿瘤病灶 18 3厘米外有肿瘤病灶 11 4厘米外有肿瘤病灶乳腺癌局部切除术后 1540复发乳腺肿瘤外围病灶乳腺癌 4厘米 乳腺癌(T1-T2) 局部切除术后37% 周边无肿

5、瘤20% 切缘2厘米范围内 尚有肿瘤43% 切缘 2 cm 尚有肿瘤 乳腺癌(T1-T2) 乳腺癌术后复发（5年观察） (切缘阴性) 例数 术后放疗 184 2.3% 无放疗 197 18.4% 乳腺癌术后复发（5年观察） 乳腺癌治疗后生存率 (6-10年随诊) 生存率(%) 报告单位 例数 乳腺癌 局部切除 根治术 放疗 Milan(意大利) 701 78 79NSABP(美国) 1219 71 76Gustave-Roussy (法国) 179 79 78Danish（丹麦） 905 82 77NCI(美国) 237 79 85乳腺癌治疗后生存率 头颈恶性肿瘤的综合治疗课件放疗后肿瘤缩小模

6、式放疗后一个耳鼻咽喉科专家的见解：恶性肿瘤不怕化疗、放疗等治疗手段。肿瘤只怕手术刀。 在一本严肃的专业书本里用漫画来论证观点。这也许是美国人幽默。一个耳鼻咽喉科影响放射治疗疗效的因素病理类型肿瘤分化程度肿瘤部位肿瘤体积（负荷）肿瘤供氧条件 外科要求控制周边肿瘤影响放射治疗疗效的因素病理类型 肿瘤体积 (负荷) 与 放疗控制剂量(TCD50)肿瘤体积 O2 空气 低氧 250mm3 4410 5430 5760 0.6 mm3 1410 2200 3570微小癌集落 715 1320 2320 肿瘤体积 (负荷) 与 放疗控制剂量(TC头颈恶性肿瘤的综合治疗 实际有把握，行之有效，还是三大手段：

7、 放射治疗 外科治疗 化学药物治疗 80年代以来的头颈肿瘤临床试验，证明： 至今为止，用现有药物及治疗方案， 化学治疗对头颈鳞癌无效。 可以用于低分化癌或肉瘤或姑息治疗头颈恶性肿瘤的综合治疗 实际有把握，行之有效，还是三大手多学科多治疗手段综合治疗手术 切除肿瘤中心集团及转移淋巴结放射治疗 控制周边微小病灶；防止肿瘤细胞脱落接种化学治疗 缩小肿瘤。利于控制全身转移（局部控制率 提高，全身转移增多）放疗增敏其他 提高机体免疫功能，消灭残余肿瘤多学科多治疗手段综合治疗手术 切除肿瘤中心集团及转移淋巴头颈部鳞癌（IIIIV期）先化疗放疗手术待用目的：对于原来要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌），应

8、用化疗放疗后保留喉。 方法：1. 用顺铂，5FU、博莱霉素等药物的合并应用，三周一个疗程，三个疗程； 2. 再用放射治疗（60 -75Gy），如果肿瘤消失，即为治愈观察。 3. 如果反应不佳，做喉全切除术。头颈部鳞癌（IIIIV期）先化疗放疗手术待用目的：对头颈部鳞癌（IIIIV期）先化疗放疗手术待用 文献资料收集头颈部鳞癌（IIIIV期）先化疗放疗手术待用 先化疗放疗手术待用Wolf 小结（1999） (8个单位参与) Wolf GT, et al. Head & Neck，1999, 21:689先化疗放疗手术待用Wolf 小结（1999） (8化疗治疗喉癌 Laccourreye Can

9、cer 2001，92：1504 (顺铂5-Fu)第一组：声门型喉癌 36例 T1T2 84% T3T4 16% CR 5年生存率 85.1%第二组：喉癌下咽癌 31例 T1T2 46% T3T4 54% CR 5年生存率 54.8% 结论：化疗治疗喉癌有效化疗治疗喉癌 Laccourreye 化疗治疗喉癌 (顺铂5-Fu) Cancer 2001，92：1504全部病例607 例先用化疗 CR 166 例 只用化疗67 例5年内局部复发率 31/67 (46.3%)单纯化疗， 5年无瘤生存率 36/607 ( 5.9%) 评论：没有医师或患者会根据 这一数据来治疗肿瘤 化疗治疗喉癌 (顺铂5

10、-Fu) 方案存在 的 问题治疗周期长：化疗三疗程，9周，放疗68周。 无效后手术，已4个多月。治疗反应及后遗症重，有治疗中死亡。治疗费用昂贵。对喉全切除的适应证有不同见解。 病例中，至少有20-40病例可以用喉部分切除手术来治疗，无需大动干戈。治疗设计思想问题：治疗疾病不能一刀切。方案存在 的 问题治疗周期长：化头颈部肿瘤的治疗 III期 单一手段 手术 放疗 IIIIV期 综合治疗 术前放疗 4050Gy, 2-4周后手术 术后放疗 手术后6周内开始， 剂量60-70Gy 化疗 低分化癌，肉瘤头颈部肿瘤的治疗 III期 单一手段 头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈恶性

11、肿瘤的综合治疗课件扁桃体癌的治疗手术？放疗？综合？放射治疗（徐国镇，中国医学科学院肿瘤医院） 5年生存率（）IIIIIIIV总计1009例87.524例70.824例48.672例83/12964.3（直接法） 手术放疗 （杂志文章） 5年生存率（）IIIIIIIV总计5例5例5例9例60.1（生命表） 扁桃体癌的治疗手术？放疗？综合？放射治疗（徐国镇，中国医学口腔癌的5年生存率（综合与单纯手术对比） 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院 T1 T2 T3 T4 总计术前放疗 71% 63% 57% 62% 63% (12/17) (42/67) (13/23) (29/47) (96/

12、154)单纯手术 73% 63% 25% 40% 57% (11/15) (27/43) ( 3/12) ( 2/5) ( 43/75) X2 =0.02 P0.05 X2 =3.99 P0.05 口腔癌的5年生存率（综合与单纯手术对比） 上颌窦癌与眶内容切除 （4060年代）上颌窦癌，如上壁（眶下壁） 破坏，需同时切除眶内容。理由：1. 肿瘤手术安全界需要。 2. 如留下眼球，没有骨壁衬托，眼球下坠，双眼轴不在同一平面，无法视物。上颌窦癌与眶内容切除 上颌窦癌眶下壁破坏 眶内容保留改进处理术前放疗4060Gy（利用放射线来控制周边肿瘤）上颌骨切除术眶骨膜切除术游离植皮上颌窦癌眶下壁破坏 眶内

13、容保留改进 腮腺癌治疗结果（5年生存）中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院 单纯手术 术后放疗首次治疗 34/42 (81%) 35/40 (88%)二次治疗 10/17 (59%) 17/19 (89%)低度恶性 35/38 (92%) 44/49 (90%)高度恶性 9/21 (43%) 8/10 (80%) I II 期 33/33 (100%) 36/37 (97%)III IV 期 11/26 (41%) 16/22 (73%) 面神经麻痹 1/7 4/7 腮腺癌治疗结果（5年生存）中国医学科学院 中国协和医科头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈恶性肿瘤的综合治疗课件头颈部低分化癌 为了患者利益，请外科医师不忙动刀鼻咽癌各部