基本公共卫生服务慢性病管理项目督导培训课件

1、基本公共卫生服务慢性病管理项目督导基本公共卫生服务慢性病管理项目督导主要内容：督导的基本概念基本公共卫生项目（慢性病管理） 督导2基本公共卫生服务慢性病管理项目督导主要内容：督导的基本概念2基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督 导 技 术33基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督 导 技 术33基本公共卫生服务慢性病管理项目督导4内容概要督导概念 督导者的能力要求督导的职能和原则督导的过程和效果评价4基本公共卫生服务慢性病管理项目督导4内容概要督导概念 4基本公共卫生服务慢督导的概念55基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导的概念55基本公共卫生服务慢性病管理项目督导什麽叫督导？ 所谓督导就是监

2、督与指导，即通过现场考察或对资料分析等方式，评估、总结下级人员或单位的工作经验，查找问题，并帮助改进工作、提高质量、实现目标的过程。6基本公共卫生服务慢性病管理项目督导什麽叫督导？ 所谓督导就是监督与指导，即通过现场考察或对督导者的能力要求业务技能：熟悉相关业务知识，了解工作目标、程序、要求及存在的风险管理技能：熟悉管理机制，掌握机构状况及协调这个机构的知识，具有计划与控制、信息收集与判断能力人际交流技能：熟悉行为科学和激励技巧7基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导者的能力要求业务技能：熟悉相关业务知识，了解工作目标、程督导职能和原则8基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导职能和原则8基本公

3、共卫生服务慢性病管理项目督导督导职能督导的评价职能 督导的监督职能督导的指导职能 督导的反馈职能督导的推广职能9基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导职能督导的评价职能 9基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导的评价职能督导人员依据一定的标准和指标体系，运用统计学手段，通过定性和定量分析，对督导对象进行评判，以衡量其达到项目目标的程度。10基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导的评价职能10基本公共卫生服务慢性病管理项目督导11督导的监督职能监督的要求不要带着框框检查工作 勿有“钦差大臣”式的作风 深入实际，避免“走马观花” 指上级部门对下级部门或机构项目执行情况的检查和督促，其目的是使项目工

4、作能够按照项目方案正常运转。 监督的作用发现问题改进工作执行方案11基本公共卫生服务慢性病管理项目督导11督导的监督职能监督的要求 指上级部门对下级部门或机12督导的指导职能指导的范围十分广泛，涉及管理、实施和方法指导功能的发挥，与督导人员的工作作风、政策理论水平、业务技术能力、实践工作经验有直接的关系 根据监督和评估的结果，帮助被督导单位找出问题的原因和解决问题的方法。 12基本公共卫生服务慢性病管理项目督导12督导的指导职能指导的范围十分广泛，涉及管理、实施和方法 13督导的反馈职能反馈是建立在信息基础之上的，通过反馈信息，实现反馈控制督导从本质上说，就是实现工作有效控制的一种机制督导主要

5、是凭借信息进行，督导的全过程是掌握、研究、运用、处理信息的过程督导信息反馈作用的大小，取决于反馈是否准确及时 13基本公共卫生服务慢性病管理项目督导13督导的反馈职能反馈是建立在信息基础之上的，通过反馈信息，14督导的推广职能推广具有普遍指导意义的先进、典型经验和做法，而这些经验和做法往往代表某项工作发展要求和方向督导推广应包括两个方面执行或实施过程中的典型经验在执行过程中，开拓、创造的新鲜经验督导推广职能的发挥在于：善于发现先进典型注意培养典型重视总结典型 14基本公共卫生服务慢性病管理项目督导14督导的推广职能推广具有普遍指导意义的先进、典型经验和做法15督导的基本原则 导向性原则 全面性

6、原则客观性原则民主性原则激励性原则实效性原则15基本公共卫生服务慢性病管理项目督导15督导的基本原则 导向性原则 15基本公共卫生服务慢性病管16导向性原则 引导被督导单位全面贯彻法律法规，实施项目方案，执行标准规范，加强质量控制，实现工作目标。 督导什么，就指导什么16基本公共卫生服务慢性病管理项目督导16导向性原则 引导被督导单位全面贯彻法律法规17民主性原则 在督导过程中被督导部门与督导人员应以合作的、支持的、信任的、平等的、参与的方式进行督导。 17基本公共卫生服务慢性病管理项目督导17民主性原则 在督导过程中被督导部门与督导人激励性原则18 督导的结果能够使被督导单位和人员更受启发，

7、增强其动力，激励其为实现项目目标不懈地努力！18基本公共卫生服务慢性病管理项目督导激励性原则18 督导的结果能够使被督导单位和人19实效性原则为行政部门提供信息，给领导以及时、有效的“参谋咨询”，帮助实现科学决策，以利于项目的贯彻落实为被督导单位提供指导，帮助改进工作，按照项目方案实施19基本公共卫生服务慢性病管理项目督导19实效性原则为行政部门提供信息，给领导以及时、有效的“参谋20督导过程与效果评价督导前的准备介绍督导背景撰写督导报告听取汇报核实、分析、归纳信息 总结 会谈现场督导反馈与评价现场收集信息再次督导20基本公共卫生服务慢性病管理项目督导20督导过程与效果评价督导前介绍督导背景撰

8、写听取核实、分析、 基本公共卫生服务项目督导方案 （高血压、型糖尿病、重型精神疾病）21基本公共卫生服务慢性病管理项目督导 基本公共卫生服务项目督导方案 21基本公共卫生服务慢性病管前言为及时发现和解决项目工作中存在的问题，规范的实施项目工作，根据遵义市2009年基本公共卫生服务慢性病管理项目、重性精神疾病管理项目实施方案的要求，为规范督导工作,特制订本督导方案 22基本公共卫生服务慢性病管理项目督导前言为及时发现和解决项目工作中存在的问题，规范的实施项目工作基本公共卫生服务慢性病管理项目督导培训课件二、督导内容：乡镇卫生院、社区卫生服务机构高血压、型糖尿病、重性精神疾病患者管理情况收集分析相

9、关信息（管理率、规范管理率、控制率等）开展健康教育与健康促进情况24基本公共卫生服务慢性病管理项目督导二、督导内容：乡镇卫生院、社区卫生服务机构高血压、型糖尿病三、指标要求：对本地慢性病防治机构的督导检查、考核每年不少于4次督导必须有督导记录（图片资料、记录表等）、分析报告反馈督导信息25基本公共卫生服务慢性病管理项目督导三、指标要求：对本地慢性病防治机构的督导检查、考核每年不少四、督导者的要求：熟悉居民健康档案管理流程，了解居民健康档案的个人信息表基本情况；熟悉掌握国家基本公共卫生服务规范慢性病管理各项要求；掌握辖区基本情况（常住人口数，建档情况）估算当地慢性病的患病人数，管理情况。基本熟悉

10、慢性病的临床特征和诊断治疗方法、预防保健方法等。26基本公共卫生服务慢性病管理项目督导四、督导者的要求：熟悉居民健康档案管理流程，了解居民健康档督导方法：建议以联合督导为主要方法，对基本公共服务项目综合督导，以便于对当地基本公共卫生服务项目开展情况做全面了解。单项督导定期督导临时督导暗访27基本公共卫生服务慢性病管理项目督导督导方法：建议以联合督导为主要方法，对基本公共服务项目综合五、督导表格：为了统一规范督导记录、现场核实项目开展情况，我们制定了一套统一的督导记录表（共计 7 张），此套督导表主要是适合县级疾控机构对乡镇和社区督导时使用。28基本公共卫生服务慢性病管理项目督导五、督导表格：为

11、了统一规范督导记录、现场核实项目开展情况，高血压患者管理情况复核表复核时间： 年 月 县 镇（乡）/街道 日编号姓 名健康档案号是否按时间进行随访随访时是否测量血压随访时是否测量体重本年度是否进行血糖检查是否进行生活方式指导1234529基本公共卫生服务慢性病管理项目督导高血压患者管理情况复核表复核时间： 年 月 复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道编号姓 名健康档案号是否按时间进行随访随访时是否测量血压随访时是否测量体重是否进行空腹血糖检查是否进行生活方式指导12注：入村调查10人（电话或入户）2型糖尿病患者管理情况复核表30基本公共卫生服务慢性病管理项目督导复核时间： 年 月 日 高

12、血压患者随访完成情况表复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道序号姓名健康档案号是否按时间要求进行随访是否完成血压测量是否完成生活方式指导是否完成用药指导最近一次随访血压是否达标填写质量漏项逻辑错误填写不清1234567891031基本公共卫生服务慢性病管理项目督导高血压患者随访完成情况表姓名健康档案号是否按时间是否完成是否2型糖尿病患者随访完成情况复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道序号姓名健康档案号是否按时间要求进行随访是否完成血糖测量是否完成生活方式指导是否完成血压测量是否完成用药指导最近一次随访血糖是否达标填写质量漏项逻辑错误填写不清1234532基本公共卫生服务慢性病管理项目

13、督导2型糖尿病患者随访完成情况姓名健康档案号是否按时间是否完成是重性精神病管理情况复核表复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道编号姓 名健康档案号是否完成患者个人信息补充表是否按时间进行随访最近一次随访病情是否稳定是否进行患者或家属的健康教育12注：查阅资料。33基本公共卫生服务慢性病管理项目督导重性精神病管理情况复核表姓 名健康档案号是否完成患者个查看随访记录表注意以下几点：查看随访记录表填写是否规范，血压的填写情况，体征、生活方式指导是否有目标要求是否根据控制情况调整随访时间【满意、不满意（调整药物情况并2周随访）、转诊患者2周内主动随访】重性精神疾病患者必须填写重性精神疾病个人信息补

14、充表。参考值：我国人群每天摄盐量15g,高血压患者不应超过25g为宜，正常人不超过6g; BMI值1824之间为正常（中国推荐值）34基本公共卫生服务慢性病管理项目督导查看随访记录表注意以下几点：查看随访记录表填写是否规范，血慢性病管理对35岁以上高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理。查阅门诊日志、健康档案、高血压患者随访服务记录表等资料。了解高血压糖尿病患者纳入管理情况。查阅10份高血压患者随访记录表登记随访完成情况及表格质量。填写高血压患者随访完成情况表在同一村随机抽查10名高血压患者（不足10名的全查），通过入户或电话等方式对随访工作进行核实。填写高血压患者管理情况复核表查阅10份

15、糖尿病患者随访记录表（不足10人者全查）登记完成随访情况及表格质量。填写2型糖尿病患者随访完成情况表在同一村随机抽查10名糖尿病患者（不足10名的全查），通过入户或电话等方式对随访工作进行核实。填写2型糖尿病患者管理情况复核表。应管理高血压患者人数： 人已管理高血压患者人数： 人高血压患者健康管理率： %高血压患者规范管理人数： 人高血压患者规范管理率： %最近一次随访血压达标人数： 人管理人群血压控制率： %应管理糖尿病患者人数： 人已管理糖尿病患者人数： 人糖尿病患者健康管理率： %糖尿病患者规范管理人数： 人糖尿病患者规范管理率： %最近一次随访血糖达标人数： 人管理人群血糖控制率： %

16、高血压应管理人数按辖区人口的12%计算。糖尿病应管理人数按辖区人口的3%计算建立35岁以上人群实行门诊首诊测血压制度。查阅门诊记录。查是否建立高血压高危人群登记本。是否有35岁以上首诊测量血压登记本？是 否基本公共卫生服务项目考核评价表（乡镇/街道） 项 目内 容考核方法结 果备 注35基本公共卫生服务慢性病管理项目督导慢对35岁以上高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理。在专科机构指导下对居家的重性精神病人进行治疗随访和康复指导。查阅相关资料；查阅辖区内、重性精神疾病患者数。随机查阅2份重性精神病患者管理患者随访服务记录表（不足2份的全查）

17、，在重性精神病管理情况复核表上登记相关信息查阅对重性精神病患者及其家属健康教育记录，登记开展人数。辖区内15岁以上人口数： 人辖区内登记在册的确诊重性精神疾病患者数： 人重性精神疾病患者管理率： %最近一次随访分类为病情稳定的患者数： 人重性精神疾病患者显好率： %按照规范管理的患者数： 人重性精神疾病患者规范管理率 %开展对患者及其家属健康教育人数： 人项 目内 容考核方法结 果备 注36基本公共卫生服务慢性病管理项目督导重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理。查阅相关健康教育发放健康教育印刷资料查看健康教育展架、健康教育资料及记录。是否设有健康教育展架？ 是 否放置健康教育印刷

18、品种类： 种健康教育印刷品内容： 种是否有发放健康教育印刷资料记录？ 是 否有发放健康教育印刷资料记录形式（可多选）（1）文字（2）照片 （3）样品（4）录像播放音像资料查看播放记录及每次播放持续时间记录。是否有播放设备？ 是 否播放资料种类： 种是否有播放记录？ 是 否播放记录中是否有播放持续时间？是 否项 目内 容考核方法结 果备 注37基本公共卫生服务慢性病管理项目督导健康教育发放健康教育印刷资料查看健康教育展架、健康教育资料及定期开展健康知识讲座等健康教育活动，普及健康知识。查阅主题日宣传活动方案、记录、活动照片等资料。查阅讲座记录、居民签到册、讲座照片等资料。开展公众咨询活动次数： 次是否有公众咨询活动记录？ 是 否公众咨询活动记录方式：（可多选）（1