妇产科学第八版A

1、 癌灶累及宫腔面积超过50% 2） II期：改良广泛子宫切除术及双侧附件切除，同时行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结取样术； 3）、期：个体化治疗，手术范围同卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术（3）放疗； （4）化疗； （5）孕激素治疗第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤 常见，各年龄段1.组织学分类：分四类上皮性肿瘤、性锁-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤2.转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见，终末期可转移到肝、肺、脑3.恶性肿瘤临床分期：I期 肿瘤局限于卵巢II期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实盆腔外有腹膜转 移和（或）区域淋巴结转移

2、，肝表面转移定为III期4.并发症及处理：（1）蒂扭转：手术，术时靠子宫一侧钳夹，切除瘤蒂，必须先钳夹，以防血栓脱落（2）破裂：手术，术中吸尽囊夜，并涂片检查，彻底清洗盆、腹腔 （3）感染：抗感染治疗后切除肿瘤，去除感染灶 （4）恶变：尽早手术 5.诊断（1）根据病史、体征（2）辅助检查：B超、肿瘤标志物（血清CA125及AFP）、腹腔镜检查、细胞学检查6.鉴别诊断（1）卵巢良恶性肿瘤鉴别 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐渐增大 病程短，迅速增大 体征 单侧多，活动，囊性，表面 双侧多，固定，实性或半实半囊 光滑，通常无腹水 表面结节状不平，常伴腹水，多 为血性，可查到癌细胞 一

3、般情况 良好 逐渐出现恶病质 B型超声 为液暗区，可有间隔光带 液暗区内有杂乱光团、光点，肿 边缘清晰 块界限不清别诊断（2）卵巢良性肿瘤鉴别诊断 ：卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔积液（3）卵巢恶性肿瘤鉴别诊断 ：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤7.治疗（1）良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗；（2）恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗第二节 卵巢上皮肿瘤1.特点：常见，多见于中老年妇女，可分为良性、恶性、交界性2.治疗：1）良性肿瘤的治疗：（1）一经确诊，应手术治疗；（2）年轻、单侧良性肿瘤卵巢肿瘤剔除或卵巢切除术，保留同侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；

4、（3）双侧肿瘤卵巢肿瘤剔除术；（4）绝经后妇女全子宫及双附件切除术或单侧附件切除2）恶性肿瘤的治疗：原则：手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗方法：（1）手术治疗：治疗卵巢上皮性癌的主要手段；（2）化疗：较敏感，铂类为主第三节 非卵巢上皮性肿瘤 来源于间叶组织1.卵巢生殖细胞肿瘤的病理 多发于年轻妇女，除成熟畸胎瘤外，其余为恶性，治疗同上（1）畸胎瘤：多数由多胚层组织构成，肿瘤组织多数成熟、囊性，少数未成熟、实性；（2）无性细胞瘤：好发于青春期及生育年龄，中度恶性，单侧居多，右侧多余左侧，圆形或椭圆形，表面光滑，对放疗敏感；（3）卵黄囊瘤：又名内胚窦瘤，罕见，儿童及年轻妇女，单侧，易破裂，产生甲

5、胎蛋白（是诊断及病情监测的重要标志物），对化疗敏感2.卵巢性锁间质肿瘤的病理 大多为低度恶性或良性，常有内分泌功能，治疗同上皮（1）颗粒细胞瘤：成人型：95%，低度恶性，分泌雌激素；幼年型：5%，高度恶性 （2）卵泡膜细胞瘤：良性多见，常与颗粒细胞瘤同时存在，分泌雌激素，预后较好（3）纤维瘤：中年妇女，伴有胸水及腹水，称为梅格斯综合征（4）支持细胞-间质细胞瘤：罕见， 多为良性；又称为睾丸母细胞瘤，男性化作用3.卵巢转移性肿瘤：预后极差，治疗原则是缓解和控制症状第三十三章 生殖内分泌疾病第一节 功能失调性子宫出血 正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60毫升，凡不符合

6、上属标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，由生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类无排卵性功能失调性子宫出血：占85%1.病因和病理生理：无排卵性功血多发于青春期和绝经过渡期；各种原因引起的无排卵均导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血或雌激素撤退出血2.子宫内膜病理分型：（1）子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生； （2）增生期子宫内膜；（3）萎缩型子宫内膜3.临床表现：最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血4.诊断：（1）询问病史；（2）体格检查:全身

7、检查、妇科检查； （3）辅助检查：诊断性刮宫：既是诊断方法，也是治疗方法 超声检查；全血细胞计数；血凝功能测定；妊娠试验； 基础体温测定（BBT）：基础体温呈单相型，提示无排卵 6.治疗：一线治疗为药物治疗治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则治疗方法：（1）一般治疗：改善全身情况 （2）药物治疗： 1）止血: 性激素：雌孕激素联合用药，单纯性激素，单纯孕激素； 用药方法：每68小时1片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），共20天停药；不论应用何种雌激素，最后710日加用孕激素 2）调整周期：雌、孕激素序贯法；雌

8、、孕激素联合法；孕激素法；促排卵； 3）手术治疗： 子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术排卵性月经失调：月经周期间出血 1.月经周期间出血分类：黄体功能不全和围卵期出血 2.诊断：典型的临床表现为经期延长；基础体温双相第六节 绝经综合症1.内分泌变化：最早变化是卵巢功能衰退，然后表现为下丘脑和垂体功能退化 雌激素 孕酮 雄激素 促性腺激素 促性腺激素释放激素 抑制素2.临床表现：近期表现：月经紊乱、血管舒缩症状（潮热/出汗）、精神/神经症状（精神过敏/情绪不稳定/抑郁） 远期表现：泌尿/生殖道的改变、骨质疏松、心血管系统的变化（冠心病）3.诊断：（1）血清FSH及E2测定：FSH10U/L提示卵

9、巢储备下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭（2）氯米芬兴奋试验：月经第5日服用，每日50mg，共5日，停药第一日测定FSH，若FSH12U/L，提示卵巢储备功能下降4.治疗：（1）一般治疗：应保持体格锻炼和健康饮食，建立健康生活方式 （2）性激素治疗：主张缓慢减量或间歇给药，逐步停药，防止症状复发1）适应症与禁忌症：适应证：主要缓解包括因雌激素缺乏所致的各种绝经症状、预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等，并排除禁忌症。禁忌证： 绝对：妊娠、不明原因子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病、肝脏疾病、已有或可疑乳腺癌 相对：心脏病、乳癌家族史、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞性疾病2）制剂选

10、择：原则上尽量选择天然雌激素，常用尼尔雌醇 组织选择性雌激素活性调节剂:替勃龙 孕激素制剂:甲羟孕酮（安宫黄体酮）3）用药方案：周期联合治疗：雌激素于周期第1-25日应用，孕激素于周期第16-25日应用，每周期停用4-6日，模拟自然周期连续联合治疗：雌孕激素每日给与，有不规则出血，适用于绝经多年的妇女单一雌激素治疗：切除子宫者适用4）副作用：子宫出血、性激素副作用、子宫内膜癌、乳癌 （3）非激素类药物： 非选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:盐酸帕罗西汀；改善血管舒缩症状及精神神经症状 钙剂：氨基酸螯合钙胶囊、乐力；减缓骨质流失 维生素D：与钙剂配合第三十五章 计划生育第一节 避孕宫内节育器（IUD

11、）：1.种类：（1）惰性宫内节育器；（2）活性宫内节育器（1）带铜宫内节育器：带铜T形宫内节育器：临床首选，按宫腔形态设计制成；作用机制：在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)：是我国常用的宫内节育器之一，副作用为出血发生率高(2)药物缓释宫内节育器：含孕激素IUD（左炔若孕酮IUD）和含吲哚美辛IUD2.宫内节育器放置术：（1）适应症与禁忌症适应症：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者禁忌症：妊娠或妊娠可疑；生殖道急性炎症；人流出血多，怀疑有组织物

12、残留或感染，中引、分娩后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能；生殖器官肿瘤；生殖器官畸形；宫颈内口过松，重度宫颈裂伤或子宫脱垂；严重的全身疾患；宫腔小于5.5或大于9cm；近3个月内有月经不调、阴道不规则出血；铜过敏者（2）副作用：1）出血：主要表现为经量过多,经期延长或月经中期点滴出血；2）腰腹坠胀感（3）并发症：子宫穿孔、节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落；带器妊娠第三节 避孕失败的补救措施1.人工流产是避孕失败的补救措施，避免或减少意外妊娠是计划生育的真正目的2.早期妊娠的人工流产方法：手术流产、药物流产手术流产：包括负压吸引术和钳刮术1.负压吸引术的适应症及禁忌症：适应症：妊

13、娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症者；因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌症：各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术； 生殖器官急性炎症； 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正； 术前相隔4小时两次体温在37.5或以上者。2.并发症 近期并发症：(1)子宫穿孔；(2)人工流产综合反应；(3)吸宫不全；(4)漏吸或空吸； (5)术中出血；(6)术后感染；(7)羊水栓塞远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕、月经失调等人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状药物流产：1.目前最常用的药物是米非司酮和米索前列醇2.适应症及禁忌症：适应症：妊娠不超过49日，本人自愿，年龄小于40岁的健康妇女；