呼吸机基本模式与参数设置参考课件

1、机械通气在神经内科的应用基本模式与参数的设置神经内科监护室宋小洁1 2022/10/5机械通气在神经内科的应用基本模式与参数的设置神经内科监治疗目的和应用指征2 2022/10/5治疗目的和应用指征2 2022一、机械通气治疗目的和适应症3 2022/10/5一、机械通气治疗目的和适应症3 机械通气治疗目的1改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。2改善换气作用：PEEP和延长吸气时间等方法，使肺内通气 不均、通气血流比例失调、肺内分流增 加等情况得到改善，提高了动脉氧分压。3减少呼吸功：应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担，耗 氧减少，有利于缺氧的改善。4.其他：保障镇静剂和肌松剂安全应用； 维持

2、胸壁的稳定性。4 2022/10/5机械通气治疗目的1改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。机械通气应用指征低通气量 低氧血症 呼吸疲劳气道保护 适应症5 2022/10/5机械通气应用指征低通气量 适应症5 低通气量 应以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7.30，应进行机械通气。如在较高或较低pH时出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气 。6 2022/10/5低通气量 应以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结低氧血症 所有低氧血症 病人均应供氧。因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼吸功能衰竭的病人，可考虑行面罩持续气

3、道正压（CPAP）供氧。严重低氧血症（SpO23540次/分或68次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍90%.若不能达上述目标，可加用PEEP3、过高引起氧中毒：肺、眼29 2022/10/54、氧浓度（FiO2）1、范围 30-60%29 5、吸气暂停 在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。设置：0.10.4秒，一般不超过吸气时间的15%。30 2022/10/55、吸气暂停30 2022 呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力

4、降到所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60% 时 PO230bpmTV100mlRR2030bpmTV200mlRR1020bpmTV300mlRR10bpmTV300ml镇静剂呼吸抑制剂SIMV+PSVSIMVPSVCPAPVCVMMVSIPPVSIMVMMVSIMV+PSVIPPVHFJVPRVC肌松剂42 2022/10/5确定机械通气方式呼吸功能不全呼吸完全停止自主呼吸存在，但MV容

5、量控制通气（定容型） 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容量控制通气保持潮气量恒定 呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高，在容量控制通气时可导致气道峰压升高 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通气时保持恒定，这样可造成病人呼吸机不同步 43 2022/10/5容量控制通气（定容型） 不管气道阻力或呼吸系统顺应性大小，容容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量；容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 ；需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）。 44 2022/10/5容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波

6、），减速流量和45 2022/10/545 2022/10/2压力控制通气（定压型） 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压力控制通气时应用气道内压力恒定；在压力控制通气中，吸气流量为减速波型，并取决于压力设定、气道阻力和呼吸系统顺应性。当呼吸系统顺应性降低，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），流量迅速降低；当气道阻力高，如COPD时，流量缓慢减速；流量的变化可改善人-机同步性； 吸气时间可在呼吸机上设定。46 2022/10/5压力控制通气（定压型） 不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，压在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为

7、零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 47 2022/10/5在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻压力控制通气（定压型）48 2022/10/5压力控制通气（定压型）48 2触发的概念 是指吸气期开始的时间（呼气向吸气转换）。实际上就是一个门槛（触发灵敏度），发挥两种作用：避免呼吸机切换太频繁，为跨过这道门槛，病人必须作出吸气努力。触发类型 时间 压力 流速触发者 呼吸机 患者 操作者49 2022/10/5触发的概念 是指吸气期开

8、始的时间（常用通气模式1、辅助-控制通气(A/C)2、同步间歇指令通气(SIMV)3、压力支持通气(PSV)50 2022/10/5常用通气模式1、辅助-控制通气(A/C)50 1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV辅助-控制通气(A/C)51 2022/10

9、/51、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难5、能够迅速改善通气不足，但也容易造成通气过度。6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等52 2022/10/54、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌同步间歇指令通气(SIMV)1、混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。支持水平可调范围大（0100）。2、触发

10、时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。3、对心血管系统影响较小。4、自主呼吸不提供通气帮助。5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。53 2022/10/5同步间歇指令通气(SIMV)1、混合通气模式，允许指令呼吸和6、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当，将会导致呼吸肌疲劳7、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。8、S

11、IMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用9、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡54 2022/10/56、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用不当压力支持通气Pressure Support Ventilation PSV 1、是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。 2、每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。 3、呼气转向吸气是流速切换。 4、潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。55 2022/10/5压力

12、支持通气Pressure Support Ventil5、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适6、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足7、属于部分通气支持模式8、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量56 2022/10/55、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适56 参数监测1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、胸腔引流管 2、肺顺应性：

13、静态顺应性、动态顺应性3、呼吸中枢功能 ： P0.1 4、呼吸肌肉的能力 ：最大吸气压力（MIP）最大呼气压力（MEP） 5、血气分析 6、脉搏血氧饱和度7、胸部X线8、波形分析9、内源性呼气末正压（autoPEEP）57 2022/10/5参数监测1、物理检查：紫绀、呼吸幅度与频率、呼吸音、57 机械通气的监测使用过程中密切观察呼吸机运转情况，病人反应，有无人机对抗，监测生命体征，血氧、血气分析，并根据血气结果调整呼吸参数。58 2022/10/5机械通气的监测使用过程中密切观察呼吸机运转情况，病人反应，有呼吸机常见报警低氧 LOW O2 SUPPLY气道压力过高 HIGHPRESSURE

14、气道压力过低 LOW INSP PRESSURE 呼出潮气量过低 LOW EX TIDAL VOLUME呼吸频率过快 HIGH RESP RATE冷却风扇故障 FAN FAILD ALERT空气入口阻塞 AIRINTAKE BLOCK59 2022/10/5呼吸机常见报警低氧 LOW O2呼吸机常见报警DISCONNECT 断开，分离ON INTERNAL BATTERY使用内置电源ON EXTERNAL BATTERY使用外置电源NO BATTERY/LOW BATTERY无/低电量NO POWER无电源HI EXTIDAL PERSSURE呼出潮气量过高LOW INSP PRESSURE吸

15、气压过低60 2022/10/5呼吸机常见报警DISCONNECT 断开，分离60 呼吸机常见报警HIGH RESP RATE呼吸频率过高OCCLUSION阻塞FAN FAILED ALERT 风扇故障FLOW 流量SPO2 SENSER MALF血氧饱和度传感器故障SEVERE OCCLUSION严重阻塞61 2022/10/5呼吸机常见报警HIGH RESP RATE呼吸频率过高6分析报警原因的思路报警设置(与数值相关的或含有”高”或“低”字眼的)管道或机械原因病人原因前提：快速识别报警（英语基础或记住常见的报警并注意积累）62 2022/10/5分析报警原因的思路报警设置(与数值相关的或

16、含有”高”或“低”气道压力过高报警1、高限报警设置过低：重新设置2、呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等；及时倾倒管道积水，理顺呼吸机管道3、气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；吸痰 湿化4、气管切开套管脱出被肌层阻塞；调整套管位置5、气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁6、患者气道痉挛如重症哮喘；7、患者呛咳；气道分泌物过多气道阻塞等8、人机对抗63 2022/10/5气道压力过高报警1、高限报警设置过低：重新设置63 呼吸频率过快报警High rate1上限设定过低2设置工作参数不当：VT太低，压力转换值或压力支持值太低，3病情变化：出现气道阻塞，支气管痉挛，气胸，急性肺水肿和人机对抗64 2022/10/5呼吸频率过快报