盆腔炎培训专题知识讲座培训课件

1、盆腔炎培训专题知识讲座盆腔炎培训专题知识讲座定义: 指女性上生殖道及其周围组织的炎症.主要包括输卵管炎(输卵管感染)输卵管卵巢脓肿 (输卵管卵巢感染)子宫内膜炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎盆腔炎培训专题知识讲座2定义: 指女性上生殖道及其周围组织的炎症.主要包括输卵管炎(盆腔炎的病原体内源性的病原体：阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合多见。主要需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。外源性的病原体：主要是性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体；结核杆菌；

2、绿脓杆菌等盆腔炎培训专题知识讲座3盆腔炎的病原体盆腔炎培训专题知识讲座3感染的途径沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴或阴道，沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延致卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。衣原体、淋病奈瑟菌及葡萄球菌常沿此途径扩散。经淋巴系统蔓延：病原体经生殖道创伤处的淋巴管侵入盆腔结蒂组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核杆菌感染的主要途径。直接蔓延：腹腔其他器官感染后，直接蔓延到内生殖器，如兰尾炎可引起右侧输卵管炎。盆腔炎培训专题知识讲座4感染的途径

3、沿生殖道黏膜上行感染：病原体侵入外阴或阴道，沿宫女性生殖道有自净和抵御感染的 “屏障”作用：阴道内存在的某些非致病菌，主要是阴道村菌，可通过对阴道粘膜细胞中糖元的发酵作用而产生大量的乳酸，维持阴道内偏酸（pH45）的环境，抑制某些细菌和繁衍生长；从宫颈口（未产妇的宫颈口是圆而小的）不断有粘液外溢，它不仅有屏障作用，并有生物化学（如抗菌酶）以及局部IgA的免疫作用；子宫内膜每月剥脱一次，也不啻是一种对宫腔内积血和坏死组织的“清扫”；子宫输卵管结合部（间质部）非常细狭，输卵管本身的蠕动都是一种阻拦和排异作用。 盆腔炎培训专题知识讲座5女性生殖道有自净和抵御感染的 “屏障”作用：阴道内存在的某急性盆

4、腔炎的 病因：需氧与厌氧菌混和感染器械操作：宫腔操作流产或分娩时微生物的传播经期卫生不良：不洁卫生垫、经期性交邻近器官炎症直接蔓延：兰尾炎、腹膜炎慢性盆腔炎急性发作盆腔炎培训专题知识讲座6急性盆腔炎的 病因：需氧与厌氧菌混和感染器械操作：宫腔操作急性盆腔炎病理特点抗感染作用遭到破坏或减弱致病性较强的病原体侵入发生感染85%的感染发生于月经期，这是因为失去了宫颈粘液，子宫内膜脱落裸露创面。抗菌能力一般以在排卵期为高，而在月经期为低。扩颈刮宫时，造成的粘膜损伤，给细菌以可乘之机。宫内避孕器，特别是带尾丝避孕器也为细菌侵入提供了潜在的条件。 盆腔炎培训专题知识讲座7急性盆腔炎病理特点抗感染作用遭到破

5、坏或减弱盆腔炎培训专题知危险因素 （一）性活动和性伴（ sexual partners）的数量 性活动和盆腔炎有密切关系，除非是IUD及宫腔操作，此外原发感染的盆腔炎多是性活动或性暴露（sexual exposure）引起的。精子的携菌作用应予考虑。同性恋并不引起盆腔炎。感染和性交频度关系不大，但却和性伴数量有关，多性伴妇女患病率是没有这种关系者的5倍。 盆腔炎培训专题知识讲座8危险因素 （一）性活动和性伴（ sexual partne（二）年龄 年轻者盆腔炎高于年纪大者1519岁妇女的PID发病率是2529岁妇女的3倍2024岁妇女的PID发病率是2529岁妇女的2倍，这是西方的调查数字。我

6、国则以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高，不仅由于这是性活动旺盛的时期，还因性伴不稳定。 盆腔炎培训专题知识讲座9（二）年龄 盆腔炎培训专题知识讲座9（三）宫内避孕器（ IUD） 一般报告使用IUD者比不使用者患病危险高24倍。但也有高至15倍的。和避孕器的类型亦有关如带尾避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面便是细菌上行活动的“撑杆”。由IUD引起的感染常常是非淋病球菌病原体。 盆腔炎培训专题知识讲座10（三）宫内避孕器（ IUD）盆腔炎培训专题知识讲座10（四）既往盆腔炎 有过盆腔炎历史的再发病是无这一历史者的 20倍20%25%的PID患者可再次发作，与其认为这是“慢性”炎症的急性发作，

7、不如认为是一次再感染。因为输卵管上皮已有损害，对病原体比较敏感，以及局部防御机制障碍。盆腔炎培训专题知识讲座11（四）既往盆腔炎 盆腔炎培训专题知识讲座11（五）性伴未予治疗 携淋球菌或沙眼衣原体，或其他致病菌的男性伴是妇女感染和复发的重要来源 80%的罹患盆腔炎妇女的性伴是未予治疗的他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染盆腔炎培训专题知识讲座12（五）性伴未予治疗 盆腔炎培训专题知识讲座12急性盆腔炎临床表现最主要的症状是腹部疼痛只有不到 5%的患者腹痛缺乏或较轻腹痛位于下腹部、双侧性、持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射。通常在发作几小时或几天之内即来就诊。活动、扯拉、性交，会增加

8、痛楚。10%的病人主诉单侧疼痛，经腹腔镜检仍可发现病变是双侧的，或表现轻重不同罢了。盆腔炎培训专题知识讲座13急性盆腔炎临床表现最主要的症状是腹部疼痛盆腔炎培训专题知识讲可有发热、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状、直肠刺激 症状阴道分泌物增多呈灰色、黄褐色、并有恶臭。分泌物异常与腹痛伴随，或有不规则出血及血性分泌物，乃系子宫内膜炎之表现。 盆腔炎培训专题知识讲座14可有发热、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状、直肠刺激 症急性盆腔炎诊断 主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛.次要标准包括口腔体温38.3,异常的宫颈或阴道排泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由

9、淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告；血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必须所有的3个主要标准及至少一个次要标准存在,才能诊断盆腔炎. 盆腔炎培训专题知识讲座15急性盆腔炎诊断 主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛临床物理学检查下腹部压痛，或有反跳痛，压痛是两侧性的不到 10%的病例是单侧的。如果只有单侧压痛，则应更多考虑其他疾病的诊断。 盆腔炎培训专题知识讲座16临床物理学检查下腹部压痛，或有反跳痛，压痛是两侧性的盆腔炎盆腔触诊：宫颈有举痛活动子宫时疼痛增重子宫固定两侧附件部位明显增厚，有压痛附件区有不规则团块盆腔炎培训专题知识讲座17盆腔触诊

10、：宫颈有举痛盆腔炎培训专题知识讲座17盆腔脓肿形成子宫直肠窝扪到包块，囊性，有一定张力，或向后穹窿突出。盆腔脓肿可以向腹腔穿破大量脓汁溢入腹内引起急性弥漫性腹膜炎，有显著的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，甚至出现休克。脓液穿入阴道，则从阴道流出较多脓液，病人或可因此而症状减轻。脓液可溃入直肠，有脓便表现。 盆腔炎培训专题知识讲座18盆腔脓肿形成子宫直肠窝扪到包块，囊性，有一定张力，或向后穹实验室检查 血象检查白细胞增多C反应蛋白（CRP）升高 红细胞沉降率（ ESR）升高盆腔炎培训专题知识讲座19实验室检查 血象检查 红细胞沉降率（ ESR）升分泌物直接涂片阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，

11、或腹腔液，直接薄层涂片，在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。宫颈管淋菌检出率只有 67%，涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检盆腔炎培训专题知识讲座20分泌物直接涂片盆腔炎培训专题知识讲座20 病原体培养酶联免疫法对沙眼衣原体抗原检测敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。 细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的依据。4. 后穹窿穿刺盆腔炎培训专题知识讲座21 病原体培养盆腔炎培训专题知识讲座215、超声波检查 对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影

12、象中显示出特征。6、腹腔镜检 7、男性伴侣的检查 盆腔炎培训专题知识讲座225、超声波检查 盆腔炎培训专题知识讲座22急性盆腔炎鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂盆腔炎培训专题知识讲座23急性盆腔炎鉴别诊断急性阑尾炎盆腔炎培训专题知识讲座23急性盆腔炎治疗急性盆腔炎的治疗基本原则： 积极、彻底治疗，以防止炎症变为慢性，保护妇女的生育能力。针对病原体选择有效的抗生素；对炎症包块，用抗生素效果不显者，或盆腔脓肿，则应考虑手术治疗。应用大剂量的敏感的抗生素盆腔炎培训专题知识讲座24急性盆腔炎治疗急性盆腔炎的治疗基本原则：盆腔炎培训专题知识讲（一）急诊和门诊病人的抗生素方案1氧

13、氟沙星400mg,口服，bid或左氧氟沙星500mg，口服，qd,同时加服甲硝唑400mg，每日2-3次，连用14日。2.头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg，每日2次，连用14日；或选用其他第三代头孢菌素如头孢曲松钠与多西环素、甲硝唑合用。盆腔炎培训专题知识讲座25（一）急诊和门诊病人的抗生素方案盆腔炎培训专题知识讲座25（二）住院治疗情况差，病情重，伴发热、恶心、呕吐盆腔腹膜炎输卵管卵巢脓肿门诊治疗无效诊断不清盆腔炎培训专题知识讲座26（二）住院治疗盆腔炎培训专题知识讲座26（1）支持治疗半卧位脓液积聚直肠子宫陷窝使炎症局限高热量、高蛋白、高维生素流质或半

14、流质补充液体，纠正电解质紊乱及 酸碱失衡，必要时输血。物理降温避免不必要的妇科检查以免炎症扩散盆腔炎培训专题知识讲座27（1）支持治疗半卧位脓液积聚直肠子宫陷窝使炎症局限盆腔炎培训（2）抗生素药物治疗1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案：青霉素每日320万960万静滴，分34次加入液体中作间歙快速滴注；红霉素12g，分34次静滴。阿米卡星每日200mg400mg，bid肌注，疗程不超过10日。甲硝唑500mg静滴q8h，病情好转改口400mgq8h盆腔炎培训专题知识讲座28（2）抗生素药物治疗1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案克林霉素60

15、0900mg， q8h 静滴；庆大霉素先给予负荷量（2mg/kg），然后给予维持量（1.5mg/kg）， q8h静滴或肌注。症状、体征改善后继续应用2448小时，克林霉素改口服，300mg，tidqid,连用14日。以厌氧菌感染有效。用于输卵管卵巢脓肿 。盆腔炎培训专题知识讲座292）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案盆腔炎培训专题知识讲座23）第二代头孢菌素及第三代头孢菌素头孢西丁钠12g，静注q6h.头孢唑肟、头孢曲松钠等。第二代头孢菌素及第三代头孢菌素多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。有支原体或衣原体感染，应加服多西环素100mg，q12h，连用1014日。或用阿奇霉素500mg，

16、 qd，连用3日。盆腔炎培训专题知识讲座303）第二代头孢菌素及第三代头孢菌素盆腔炎培训专题知识讲座304)奎诺酮类药物与甲硝唑联合方案环丙沙星200mg，静滴q12h；或氧氟沙星400mg，静滴q12h；或左氧氟沙星500mg，静滴qd.甲硝唑500mg,静滴q8h.盆腔炎培训专题知识讲座314)奎诺酮类药物与甲硝唑联合方案盆腔炎培训专题知识讲座315)青霉素类与四环素类药物联合方案氨苄西林/舒巴坦3g，静注q6h，加多西环素100mg， bid，连服14日。对放置宫内节育其者，治疗后应将其取出。盆腔炎培训专题知识讲座325)青霉素类与四环素类药物联合方案盆腔炎培训专题知识讲座32手术治疗指

17、征： 入院后经积极治疗，4872h后体温持续不降，中毒症状加重或脓肿增大；脓肿位置低，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者；脓肿破裂；肠梗阻；包块存在，诊断不清。 盆腔炎培训专题知识讲座33手术治疗指征： 入院后经积极治疗，4872h后体温持续手术原则以切除病灶为主年轻妇女尽量保留卵巢功能，采用保守性手术为主。年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫双附件切除术。术后放置引流。 盆腔炎培训专题知识讲座34手术原则以切除病灶为主盆腔炎培训专题知识讲座34并发症 （一）复发性盆腔炎 由于输卵管在上次感染时的损害，对细菌的侵犯敏感性增加。 （二

18、）不孕 急性盆腔炎是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因。（三）宫外孕 输卵管由于炎症的损害，其攫取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。（四）腹痛 急性盆腔炎后遗留慢性腹痛（超过6个月）。疼痛常常是周期性的，主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。 盆腔炎培训专题知识讲座35并发症 （一）复发性盆腔炎 由于输卵管在上次感染时的损（五）输卵管 -卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） TOA是急性PID很普通的、却是有替在危及生命的严重并发症。 它引起病人的死亡是由于脓肿破裂造成弥漫性腹膜炎，或败血症。盆腔炎培训专题知识讲座36（五）输卵管 -卵巢脓肿（tubo-ovarian a

19、bsc（六）肝周围炎（ Fitz-Hugh-Curtis综合征） 肝周围炎为淋球菌感染所致，近来报告沙眼衣原体亦可形成。病原体从输卵管扩散，沿结肠侧沟上升，达到膈下，发生腹膜炎和肝包膜炎。症状：上腹部疼痛、右季肋部触痛，Murph征阳性，疼痛常向肩部、臂内侧放射，可误诊为胆囊炎。腹腔镜检：在肝表面和周围组织之间有典型的“提琴弦” 样粘连。盆腔炎培训专题知识讲座37（六）肝周围炎（ Fitz-Hugh-Curtis综合征） 盆腔炎培训专题知识讲座培训课件预后 急性盆腔炎是个非常重要的健康问题，对妇女的未来生育有严重影响是一个易于传播的、特别是借助于性接触传播的疾病。好的治疗结果取决于： 早期诊断

20、；入院休息；有效的广谱抗生素的应用；预防复发和并发症；性伴侣的治疗。盆腔炎培训专题知识讲座39预后 急性盆腔炎是个非常重要的健康问题，盆腔炎培训专题知识讲慢性盆腔炎急性盆腔炎未能彻底治疗病情迁延所致亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎病情顽固，机体抵抗力差时，可急性发作部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体盆腔炎培训专题知识讲座40慢性盆腔炎急性盆腔炎未能彻底治疗盆腔炎培训专题知识讲座40病理1.子宫内膜炎 发生于产后、流产后或剖宫产后，胎盘胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染雌激素低下老年妇女，内膜菲薄，易受细菌感染，致宫颈管粘连形成宫腔积脓内膜充血、水肿，间质大量浆

21、细胞或淋巴细胞浸润盆腔炎培训专题知识讲座41病理1.子宫内膜炎 盆腔炎培训专题知识讲座412.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管 卵巢囊肿双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或完全闭锁。伞端及峡部因粘连炎性渗出物积聚形成输卵管积水输卵管积脓中脓液渐被吸收，浆液性继续渗出充满管腔，亦形成输卵管积水盆腔炎培训专题知识讲座422.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管 卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块或输卵管伞端与卵巢粘连贯通，液体渗出形成输卵管 卵巢脓肿输卵管 卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游

22、离或与周围组织膜状粘连盆腔炎培训专题知识讲座43输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块盆腔炎3.慢性盆腔结蒂组织炎多由慢性宫颈炎症蔓延致宫骶韧带处纤维组织增生、变硬蔓延范围广泛，使子宫固定，宫颈旁组织增厚盆腔炎培训专题知识讲座443.慢性盆腔结蒂组织炎盆腔炎培训专题知识讲座44临床表现1.慢性盆腔疼痛 慢性炎症形成疤痕粘连以及充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛，劳累、性交后及月经前后加剧2.不孕及异位妊娠3.月经异常 盆腔淤血可致经量增多；卵巢功能损伤可致月经失调；子宫内膜炎 有月经不规则盆腔炎培训专题知识讲座45临床表现1.慢性盆腔疼痛 慢性炎症形成疤痕粘连以及4.全身症状低热，易疲倦，部分患者可出现神经衰弱症状。抵抗力差时，有急性或亚急性发作。盆腔炎培训专题知识讲座464.