皮肤性病学总论课件

1、 导论 皮肤的结构（重点讲授） 皮肤的功能 (自学) 皮肤病的症状学及诊断学（重点讲授，见习） 皮肤的组织病理（讲授+自学） 皮肤性病实验室技术（见习讲授） 皮肤病的治疗 重点讲授外用药物剂型 简要讲授四类药物 皮肤的保健及美容（自学）总 论 导论总 论 皮肤性病学的定义和范畴 研究皮肤、附属器及相关疾病的学科 皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累见习教学 PBL教学法，病案讨论 第一章 皮肤性病学导论 皮肤性病学的定义和范畴 第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学发展现

2、状从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科我校皮肤性病学概况 始建于上世纪 50 年代初，拥有多名国内知名专家 拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业 西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一 医教研水平位于国内同行前列 博士学位授予点 化妆品皮肤病诊断机构 皮肤性病学发展现状 人体最大器官 约占体重的 16 成人皮肤总面积约 1.5 m2 皮肤厚度约 0.54 mm第二章 皮肤的结构remember! 人体最大器官第二章 皮肤的结构remember! 皮肤的构成：表皮 真皮 皮下组织 附属器 皮肤附属器：毛发 毛囊 指(趾)甲 皮

3、脂腺 小汗腺 大汗腺皮肤的结构 皮肤的构成：表皮 真皮 皮肤的结构来源：复层鳞状上皮组成：角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔细胞 Merkel cell表皮 Epidermis来源：复层鳞状上皮表皮 Epidermis 来源外胚层 分布 表皮主要构成细胞占表皮细胞80以上 分层 根据分化阶段和特点分为5层 基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层角质形成细胞 keratinocyte 来源外胚层角质形成细胞 keratinocyte正常的角化由基底层移行至颗粒层表面约14天由颗粒层移行至角质层表面约14天正常表

4、皮更替时间约为28天角质形成细胞正常细胞周期remember!正常的角化角质形成细胞正常细胞周期remember! 来源外胚层神经嵴 分布 广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用 遮挡和反射光线 保护深部组织黑素细胞 Melanocyte思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？ 来源外胚层神经嵴黑素细胞 Melanocyte思考题：黑 来源 骨髓及脾 分布基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质 免疫活性细胞，有多种表面标记 作用吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等朗格汉斯细胞 Langerhans cell思考题：HE染色的组织切片中能看到 Langerhans cell吗？ 来源 骨髓及脾朗格汉

5、斯细胞 Langerhans cel 形态 具有短指状突的细胞 分布基底层细胞之间 作用形成Merkel cell轴索复合物，能 感受触觉麦克尔细胞 Merkel cell 形态 具有短指状突的细胞麦克尔细胞 Merkel cel角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒 连接基底层和基底膜带 基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮remember!角质形成细胞间及其与真皮间的连接remember!组成 胶原纤维 网状纤维 弹力纤维 细胞 基质真皮 Dermis 分层 乳头层 网状层组成真皮 Dermis 分层 毛发 毛

6、囊 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲 皮肤附属器 毛发 毛囊皮肤附属器毛发生长周期生长期 3y退行期 3w休止期 3m正常人每日可脱落100根头发毛发生长周期皮脂溢出部位面部“T”形区胸背上部remember!皮脂溢出部位remember! 屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄 体温调节 代谢功能 免疫功能第三章 皮肤的功能（自学）思考题1.皮肤如何防护光线？2.比较不同部位皮肤的吸收差异。3.what is the meaning ofskin immune system? 屏障功能第三章 皮肤的功能（自学）思考题临床表现 自觉症状（主观感觉） 他觉症状（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学专科查体第四章

7、 皮肤性病的临床表现及诊断临床表现第四章 皮肤性病的临床表现及诊断皮损 skin lesion原发皮损 primary lesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损 secondary lesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然分开皮损 skin lesion原发损害斑疹 macule斑片 patch丘疹 papule斑块 plaque风团 wheal水疱 vesicle大疱 bulla脓疱 pustule结节 nodular囊肿 cyst糜烂 erosion溃疡 ulcer鳞屑 scale浸渍 maceration裂隙 fissure瘢痕 sc

8、ar萎缩 atrophy痂 crust抓痕 excoration苔藓样变 lichenification继发损害remember!原发损害斑疹 macule糜烂 erosion继发损害re斑疹 Macule局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷，直径小于1cm斑疹 Macule斑片Patch直径大于1cm的斑疹称斑片色素缺失斑斑片Patch色素缺失斑丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm丘疹(Papule)PapulePlaque斑块斑块为丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性损害PapulePlaque斑块结节 Nodule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织结节 N

9、odule风团 Wheal真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害风团 Wheal水疱和大疱 Vesicle and bulla直径小于1cm称水疱、大于1cm称大疱水疱和大疱 Vesicle and bulla脓疱 Pustule Pustule is a circumscribed elevated lesion which contains pus in the epidermis or dermis. It frequently form in sweat glands or hair follicles. Abscess is usually in the dermis or su

10、bcutis. .脓疱 Pustule Pustule is a ci囊肿 cyst内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害囊肿 cyst浸渍 maceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱浸渍 maceration表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂 erosion 表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂 er溃疡 Ulcer皮肤或粘膜深达真皮或皮下组织的缺损，愈后会留有瘢痕 溃疡 Ulcer裂隙 Fissure系皮肤的线条状裂口裂隙 Fissure瘢痕 Scar 真皮或真皮以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成瘢痕 Scar 萎缩 A

11、trophy退行性的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织萎缩 Atrophy鳞屑Scale脱落或即将脱落的角质层鳞屑Scale由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属物痂 Crust由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属抓痕 excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。抓痕 excoriation因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起苔藓样变 Lichenification因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚苔藓样变 Lichenific原发损害斑疹 macule斑片 patch丘疹 papule斑块 plaque风团

12、wheal水疱 vesicle大疱 bulla脓疱 pustule结节 nodular囊肿 cyst糜烂 erosion溃疡 ulcer鳞屑 scale浸渍 maceration裂隙 fissure瘢痕 scar萎缩 atrophy痂 crust抓痕 excoration苔藓样变 lichenification继发损害remember!原发损害斑疹 macule糜烂 erosion继发损害re重点掌握表皮基本病理变化第五章 皮肤组织病理学 皮肤组织病理对皮肤病的诊断有重要价值，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查手段之一。重点掌握表皮基本病理变化第五章 皮肤组织病理学 角化过度 Hyperkerat

13、osis角质层过度增厚，见于寻常疣等角化过度 Hyperkeratosis棘层肥厚（Acanthosis）: increase in keratinocyte population of prickle cell layer with thickening of the epidermis.棘层肥厚（Acanthosis）: increase in 角化不全 Parakeratosis角质层中有细胞核残留，见于银屑病等角化不全 ParakeratosisSpongiosis (Intercellular Edema): Widening of the interspaces between k

14、eratinocytes due to edema fluid without detachment of cells from each other. Spongiosis (Intercellular EdemIntracellular EdemaIntracellular EdemaBallooning DegenerationSuch as herpes zoster Ballooning DegenerationReticular degenerationSuch as herpes simplexReticular degeneration棘层松解 Acantholysis 表皮细

15、胞失去粘连，见于天疱疮棘层松解 Acantholysis Munro微脓肿(Munros microabscess)见于寻常型银屑病等中性粒细胞集聚Munro微脓肿(Munros microabscess课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思考题课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变请同学们结合教材图片自学什 病理检查 真菌检查 变应原检测 滤过紫外线检测 性病检测 螨和阴虱检查 分子生物学技术第六章 皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）思考题什么叫斑贴试验，它有哪些适应症？ 病理检查第六章 皮肤性病常用实验室检查（见习讲授）

16、思考 皮肤划痕征（Dermatographism） is a sharply localized edema or wheal with a surrounding erythematous flare occurring within seconds to minutes after the skin has been stroked. 皮肤划痕征（Dermatographism） is a斑贴试验 Patch Test Patch test is used to detect hypersensitivity to a substance that is in contact with t

17、he skin so that the allergen may be determined and corrective measures taken. 斑贴试验 Patch Test Patch tesA suspected allergen is applied to the intact uninflamed skin on a small surgical pad or in an aluminum chamber. Removed the pad in 48 hrs or earlier.Evaluation( Erythema, papules, vesicles): day 2

18、, day 4, day 5, day 7A suspected allergen is applie 内用药物疗法 外用药物疗法 重点掌握 物理治疗 外科治疗第七章 皮肤性病治疗学 内用药物疗法第七章 皮肤性病治疗学机理：竞争性抑制组胺受体分类：H1受体阻断剂 H2受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶 等第二代抗组胺药：氯雷他定 等抗组胺药物内用药物（一）机理：竞争性抑制组胺受体抗组胺药物内用药物（一）糖皮质激素的药理作用 抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有1、结缔组织病 2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮肤病 糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思考题内用药物（二）

19、糖皮质激素的药理作用糖皮质激素糖皮质激素有哪些副作用？思考题唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选抗真菌药物丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药物（三）唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（1520mg/k无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱辅助抗病毒作用抗病毒药物内用药物（四）无环鸟苷类：疱疹病毒首选药抗病毒药物内用药物（四）外用药物疗法 Topical Application and Dosing (1)Attention:Medication should be gently massaged into the

20、 skin in one thin layer.One gram of cream covers 1010cmApplied once or twice per day usually. Extra-pharmacotherapy外用药物疗法 Topical Application anTopical Application and Dosing (2)Medication penetration vs skin anatomic site (Mucous membraneeyelidsface torsoextremitiespalms and soles)Skin breakdown al

21、lows increased drug penetration.Dressing or body suits increase drug absorption. Extra-pharmacotherapyTopical Application and DosingTopical DrugsBasic Points:Two main factors: drug and vehicle (base)Vehicle assistant in both drug delivery and therapeutic propertiesAdequate concentration Adequate for

22、mulationExtra-pharmacotherapyTopical DrugsBasic Points:Ext按药物剂型分为皮肤外用药分类油剂乳剂软膏糊剂硬膏涂膜剂喷剂凝胶溶液酊剂粉剂振荡剂按药物剂型分为皮肤外用药分类油剂硬膏溶液溶液 SolutionsSolution involves the dissolution of two or more substances into homogenous clarity. The vehicle (base) may be aqueous, hydroalcoholic, or nonaqueous (alcohol, oils, or p

23、ropylene glycol) .(3% Boracic acid)溶液 SolutionsSolution involve酊剂 Tinctures Tincture is a hydroalcoholic solution with a concentration of alcohol of approximately 50%. (iodine)vs 醑剂 Spiritus酊剂 Tinctures Tincture i粉剂 Powders Powders absorb moisture and decrease friction. Because they adhere poorly to

24、 the skin, their use is limited to cosmetic and hygienic purposes. talcum powder, starch 粉剂 Powders Powders 振荡剂 （洗剂） Lotions Lotions (Suspensions) is a two-phase system consisting of a finely divided, insoluble drug dispersed into a liquid in a concentration of up to 20%.mint calamine lotion振荡剂 （洗剂）

25、 Lotions Lotions 乳剂 Emulsions Emulsions are twophase systems involving one or more immiscible liquids dispersed in another with the assistance of emulsifying agent. Water-in-oil emulsions contain less than 25% water, with oil being the dispersion medium. Oil-in-water emulsions (Creams，霜剂) contain gr

26、eater than 31% water. In fact, the aqueous phase may comprise up to 80% of the formulation. zinc oxide乳剂 Emulsions Emulsions软膏 Ointments Ointments are semisolid preparations that spread easily. They can be protective, hydrating and lubricating. The bases are hydrocarbon bases and absorption bases.软膏

27、 Ointments Ointments糊剂 Pastes Pastes are simply the incorporation of high concentrations of powders (up to 50%) into an ointment such as a hydrocarbon base or a water-in-oil emulsion. The powder must be insoluble in the ointment. zinc oxide糊剂 Pastes Pastes are 凝胶 Gels Gels are semi-solid preparation

28、s containing high-molecular-weight polymers, such as carboxypolymethylene or methylcellulose, and can be regarded as thicken aqueous lotion. 凝胶 Gels Gels are semi硬膏 Plasters Plasters ( Adhesive plaster, Adhesive tape ) are kinds of adhesive, whose surface painted with natural rubber and zinc oxide a

29、s main raw materials, with weaving-cloth back lining. It is used in dressing wounds. 角质松解剂硬膏 Plasters Plasters 油剂 Oils Oils can be obtained from numerous vegetable sources by pressing or by solvent extraction. These are slippery or viscous liquid or liquefiable substance not miscible with water. 油剂

30、Oils Oils can be 气雾剂 Aerosols 气雾剂：系将药物和抛射剂装入高压容器中，掀动阀门时，药物借助压缩气体或液化气体的压力以雾状喷出。气雾剂 Aerosols 气雾剂：系将药物溶液酊剂粉剂洗剂油剂溶液酊剂粉剂洗剂油剂霜剂乳剂软膏气雾剂糊剂霜剂乳剂软膏气雾剂糊剂洗剂醑剂气雾剂霜剂洗剂醑剂气雾剂霜剂按药物性质分为皮肤外用药分类抗真菌剂 抗细菌剂 抗病毒剂 杀虫剂角质促成剂 角质松解剂 收敛剂 遮光剂清洁剂 保护剂 止痒剂 按药物性质分为皮肤外用药分类抗真菌剂 清洁剂 Clearing agent Clearing agent is the substance used to clear the exudation, scale or crust of the skin.清洁剂 Clearing agent 保护剂 Protec