单元胸锁乳突肌课件

1、1副神经accessory nerve 自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前缘中、下1/3交界处，潜入该肌的深面，并发支支配该肌。 副神经Accessory N2021/3/1211副神经accessory nerve 副神经Acces2颈、臂丛的分支（1）颈丛 位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支。（2）臂丛 由 C5-8 ,T1 脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋

2、窝，其锁骨上分支有:肩胛背神经肩胛上神经胸长神经3副神经淋巴结 又称颈内静脉外侧淋巴结，位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部与耳后的淋巴颈丛臂丛2021/3/1222颈、臂丛的分支颈丛臂丛2021/3/122二锁骨上大窝 锁骨上大窝锁骨上大窝greater supraclavicular fossa由肩胛舌骨肌下腹,胸锁乳突肌后缘,锁骨围成2021/3/123二锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝greater supra1锁骨下静脉subclavicular vein 在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角称为静脉角venous angle，

3、胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。2021/3/1241锁骨下静脉subclavicular vein2021/2锁骨下动脉subclavicular A其第三段位于此三角内，是锁骨下动脉最浅的一段，此处可触与动脉搏动并进行压迫止血，向外下行至第一肋外缘续为腋动脉。2021/3/1252锁骨下动脉subclavicular A2021/3/13臂丛brachial plexus经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触与锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支。4颈横动脉transverse artery 和肩胛上动脉supra

4、scapular artery5锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结。 2021/3/1263臂丛brachial plexus2021/3/126三颈根部root of neck是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志。1颈深肌（1）前斜角肌scalenus anterior：起于第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由

5、第5、6颈神经前支支配。（2）中斜角肌scalenus medius：起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟sulcus for subclavian artery之间，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。2021/3/127三颈根部root of neck2021/3/127Scalenus midius中斜角肌Scalenus anterior前斜角肌Scalene fissure斜角肌间隙2021/3/128Scalenus mi

6、dius中斜角肌Scalenus an（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。（4）颈长肌longus colli（5）头长肌longus capitis（6）头前直肌rectus capitis anterior2021/3/129（3）后斜角肌scalenus posterior：起自第42椎动脉三角 椎动脉三角triangle of vertebral artery其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角，三角内的主

7、要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感与颈胸神经节等。2021/3/12102椎动脉三角2021/3/12103胸膜顶与肺尖 胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。胸膜顶Cupula of pleura2021/3/12113胸膜顶与肺尖胸膜顶Cupula of pleura2024锁骨下静脉 锁骨下静脉subclavian vein 壁与第1肋、锁骨下肌

8、与前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。2021/3/12124锁骨下静脉2021/3/12125锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian artery 前斜角肌将其分为分为三段， 第1段经胸膜顶前方，第2段在前斜角肌后方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段。锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm。2021/3/12135锁骨下动脉2021/3/1213椎动脉胸廓内动

9、脉甲状颈干肋颈干锁骨下动脉的分支：（1）椎动脉：起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行（2）胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第1-6肋软骨后面下降。（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。（4）肋颈干：右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。（5）肩胛背动脉：起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。2021/3/1214椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干锁骨

10、下动脉的分支：2021/3Inferior thyroid A甲状腺下动脉Transverse cervical A颈横动脉Suprascapular A肩胛上动脉Ascending cervical A颈升动脉甲状颈干Thyrocervical trunk2021/3/1215Inferior thyroid A甲状腺下动脉TransvDeep cervical A颈深动脉Supreme intercostal A肋最上动脉Costocervical trunk 肋颈干 2021/3/1216Deep cervical A颈深动脉Supreme int6头臂静脉 头臂静脉brachiocep

11、halic vein又称无名静脉，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有颈内静脉internal jugular vein、锁骨下静脉subclavian vein、椎静脉vertebral vein、甲状腺下静脉inferior thyroid vein。头臂静脉brachiocephalic vein2021/3/12176头臂静脉头臂静脉brachiocephalic vein7胸导管和右淋巴导管Thoracic duct 胸导管Right lymphatic duct右淋巴导管2021/3/12187胸导管和右淋巴导管Thoracic duct R

12、igh胸导管Thoracic duct起始: 乳糜池收集范围：左、右腰干，左颈干，肠干，左支气管纵隔干，左锁骨下干（身体左下3/4的淋巴）3）注入部位：左静脉角2021/3/1219胸导管Thoracic duct起始: 乳糜池2021/3/右淋巴导管Right lymphatic duct1)收集范围： 右颈干 右锁骨下干 右支气管纵隔干 (身体右上1/4的淋巴) 2)注入:右静脉角2021/3/1220右淋巴导管Right lymphatic duct1)收集范8 迷走神经vagus nerve 在颈根部右迷走神经vagus nerve下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉返回颈部，左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸