ECG阅读必看课件

1、热烈欢迎各位老师10/4/20221ECG阅读 心电图阅读 潍坊医学院诊断学教研室 附属医院心内科 黄丽红10/4/20222ECG阅读阅读心电图必备器材小双脚分规10cm左右分合灵活，脚尖并齐 10/4/20223ECG阅读 符合要求的心电图每个导联至少有3个完整的心动周期 （心律失常时，拉长 导联或v5 导联）没有肌电和交流电干扰，基线平稳有定标电压（注意走纸速度）心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼合乎要求10/4/20224ECG阅读窦性心律（ECG）10/4/20225ECG阅读1、总的阅读（1）从标准导联到V6导联（或18导联）浏览各导联心电图是否

2、标记准确导联中是否有装贴倒置等错误（1导联贴倒：误为RV大，注意P波与T波，便不难判定，因为P-R较Q-T间期短得多）10/4/20227ECG阅读总的阅读（2）导联有无错按情况（左右上肢颠倒易误诊为右位心，胸前R变化） RH心电图特征：、avL P-QRS-T均呈倒置状态avR呈avL（正常）的图形（rs） avF与正常相似 V1-V5 R波递减，R/S渐变小，此时左右手互换即原图镜像 可重复描记10/4/20228ECG阅读2、必要的测量分析心电图的P-R、Q-T间期、QRS时间，P-PR-R间隔及导联上波幅代表电压高低都可能有诊断意义至少测量以下数据：P-R间期P-P(R-R)间距，房率

3、及室率Q-T间期电轴测定10/4/202210ECG阅读熟悉心电图的正常变异（1）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。例如P波偏小常无意义，儿童P波偏尖由于体位和节律点位置关系，、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要导联P波直立，aVR导联P波倒置，则并非异常10/4/202211ECG阅读熟悉心电图的正常变异（2）QRS波群随年龄增加而递减“顺钟向转位”时，1甚至2导联可出现“QS”波形呼吸可导致交替电压现象10/4/202212ECG阅读3、心律判断主导心律，有否异位心律特别注意以下两点：为了避免忽视异位搏动，不应以判断出基本心律为满足，比较各导联中每一组P-QRS-T波，若发现异常应加

4、以注意描记心电图时，若发现较少见的心律失常时，应即时选择一个或几个P波（正常或异常形态者）明显的导联进行较长时间描记10/4/202214ECG阅读4、各导联图形的阅读及分析（1）P-QRS-T仔细阅读，查明各波形状、时间、电压（借助向量及导联轴概念，判断临床意义）10/4/202215ECG阅读额面向量环在肢体导联轴上的投影10/4/202217ECG阅读各导联图形的阅读及分析（3）如很多成人P、QRS、T向量环是30左右与导联，（+120）垂直，故很多情况下即使导联QRS、T呈双向或浅倒置也无重要意义。10/4/202218ECG阅读5、系统重点写出心电图特征 方便方法： 先写各导联P波特

5、征，然后记录QRS波群。最后描述ST段及T波。 10/4/202219ECG阅读 心电图在临床上是重要的客观资料,当对一份心电图作出诊断时,不同业务水平的人可能会做出不同的判断。10/4/202220ECG阅读结合临床资料的重要性(1)心电图只是记录的心肌激动的电学活动,心电图检测技术本身还存在一定的局限性,并且还受到个体差异的影响。许多心脏疾病特别是早期阶段心电图可以正常，多种疾病可以引起同一种图形改变,例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可轻易诊断为心肌梗死。10/4/202221ECG阅读结合临床资料的重要性(2)又如在5导联电压增高，在正常青年人只能提示高电压现象，而对长期

6、高血压或心脏瓣膜病的患者就可作为诊断左室肥大的依据之一。因此在检查心电图之前一定仔细阅读申请单，必要时应亲自询问病史和重做必要的体格检查。对心电图的各种变化都应密切结合临床资料，才能得出正确地解释。10/4/202222ECG阅读心电图诊断(2)例如年轻人（青壮年男性）Rv52.5mv，可能为左室面高电压 ，不该诊为LV大与过去的心电图进行联系：比较发病前、后心电图变化意义更大，如假性正常化10/4/202224ECG阅读心电图诊断(3)诊断应考虑以下四个方面：心律问题房室肥大问题心脏传导问题心肌供血问题 电轴（对临床无意义可以免查） 10/4/202225ECG阅读心电图的临床应用价值1、心电图对心律失常、急性心肌梗死具有确定诊断的价值。2、心电